心肺复苏新进展及临床应用

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1、1心肺复苏新进展及临床应用心肺复苏新进展及临床应用2教学目的：教学目的：l1. 掌握心肺复苏的概念l2. 熟悉心肺复苏基本操作步骤l3. 了解心肺复苏的新进展及临床应用3一一 什么是心肺复苏术（什么是心肺复苏术（CPR)CPR)心肺复苏术是指为了恢复呼吸和心 跳等重要功能，采取的口对口人工 呼吸和胸外心脏按压等抢救措施4心心 肺肺 复复 苏苏 分分 类类l1. 根据操作地点分类：院内心肺复苏院外心肺复苏2. 根据操作人数分类：单人心肺复苏双人心肺复苏5二二 心肺复苏基本心肺复苏基本操作流程操作流程6拍患者双肩、呼唤患者呼救指定围观某人打“120”电话 并嘱回来帮忙摆好准备基础生命支持 体位打开

2、气道、判断呼吸判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟发现有人晕倒判断环境安全无煤气泄露 无高空坠物A保持气道通畅人工呼吸二次每分钟吹气： 12次/分判断颈动脉判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟无搏动心外按压30次定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分口对口人工呼吸进一步生命支持复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红人工呼吸二次按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。基础生命支持B人工循环C基础生命 支持 操作流程7三三 心肺复苏的新进展心肺复苏的新进展 及临床应用及临床应用820052005国际心肺复苏指南中

3、年龄的划分国际心肺复苏指南中年龄的划分成人： 8岁儿童： 18岁婴儿：1岁新生儿：出生后第1h，还未离开医院9现场现场安全性安全性的判定的判定察看周围环境，确定环境安全。察看周围环境，确定环境安全。 （灾难（灾难 车祸车祸 气体中毒气体中毒 电击）电击）院外：注意疏散人群10如何判断意识方法:轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！ 你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好 。如患者无任何反应，可认为意识丧失 。注意：1.时间应在10Sec之内，不可过长；2.摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；3.可轻拍患者面部和肩部；4.两侧耳旁大声呼喊。对刺激无反应 ；无咳嗽反射；无循环体征；临终前呼吸无

4、意 识确定病人是否需要心肺复苏应 在尽可能短的时间内完成！判断意识呼吸循环 是否复苏小于10秒钟12如如 何何 呼呼 救：救：院内：呼叫：医生，某某床要抢救院外：指定专人拨打120，拨打后告知自己呼救后看时间13先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般 先呼救(phone first)，后基础生命支持；先急救再求救：呼救与急救，呼救与急救，究竟该如何选择？究竟该如何选择？8岁以下儿童溺水创伤药物中毒过敏窒息 等应先CPR 1分钟后再呼救(phone fast) 。14操作者位置操作者位置 单人复苏：操作者中线平患者肩部双人复苏：吹气者：肩部以上按压者：肩部以下15气道气道-该如何打开？该如何打开？

5、v无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者 气道；v当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头 举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双手推 举下颌法来打开气道；v在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通 气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏 法。 颈椎损伤适用16打开气道时应注意什么打开气道时应注意什么 ？如口腔内有异物(假牙） 及时清除（纱布包裹手 指抠出） 充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直17吹气吹气-怎样才是正确的？怎样才是正确的？q在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对 鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐

6、持续1秒 钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气 时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；q如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需 要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次 分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次/分的呼吸 。 在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏， 时间不超过10秒； 18v给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；v已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩 ，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人 工呼吸。v如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头 抬颏法开放气道后,给予第二

7、次通气。人工呼吸时应注意什么人工呼吸时应注意什么 ？19v在CPR中心搏出量为正常情况的25-30，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减 少，即遵循通气血流比原则。成人CPR中，潮气量大约400 600ml（67ml/kg）可以维 持有效的氧合与通气。v麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 以前人体模型潮气量7001000ml时才能看到胸廓起伏 目前人体模型潮气量500600ml时可以看见胸廓起伏 人工呼吸时应注意什么？人工呼吸时应注意什么？20v无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (7001 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤

8、压陷，时间达2s以上。v携氧（吸氧浓度0.40,氧气流量从812 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:潮气量为67 ml/kg(约500600 ml)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s。球囊应该怎样挤？21EC手法简易呼吸囊操作：简易呼吸囊操作：浓度为40，最小流 量为10到12 L/min 如果可能，应尽 可能使用氧气贮氧袋 22方法 ：在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行 。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中 指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步时间10秒动脉搏动判断动脉搏动判断方法：方

9、法：23胸胸 外外 按按 压压定位方法：1.快速法：胸骨上两乳头连线中点2.画肋弓法：沿肋弓向上滑行，摸到胸骨下切迹，胸骨下切迹上两横指24动脉搏动判断动脉搏动判断注意要点注意要点：l触摸颈动脉不要用力过大；l不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑 缺氧；l检查时间不要超过10Sec，以免延误时间 ；l如颈部外伤或较为肥胖的婴儿，可触摸 股动脉或肱动脉。只挤压只挤压CPR-CPR-行不行？行不行？如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对 口通气，还是应该做胸外按压的CPR，而不 要不进行CPR。对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对 口吹气的CPR比完全不做CPR有显著的效果胸外按压产生的心输出量仅是

10、正常25， 通气减少也能维持正常的通气/血流比例动物实验结果只按压CPR同样有效26胸前区捶击胸前区捶击-还推荐吗？还推荐吗？v胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠；v在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性 占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10% ；v对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除 颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室 颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。 27持续胸外按压持续胸外按压-您做到了吗您做到了吗 ？v新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义；v按压频率约100次/分钟；v每次按压允许胸壁弹性回缩至正常

11、位置，保持按压和 解除按压两阶段时间相等；v尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟；v急救者不应在电击除颤后立即检查患者心跳或脉搏， 而是应该重新进行CPR 5个周期，立即胸外按压，心跳 检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行； 28v双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周 期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸) 更换按压者；v施救者应在5秒钟内完成转换。注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。 持续胸外按压持续胸外按压-您做到了吗？您做到了吗？29胸外按压注意要点胸外按压注意要点pp按压深度：按压深度：成人成人4-5cm4-5cm8 8

12、岁以下儿童岁以下儿童3-4cm3-4cm婴幼儿婴幼儿2-3cm2-3cm pp按压频率：按压频率：100100次次/ /分分 pp与人工呼吸的比例：与人工呼吸的比例：成人成人 单或双人单或双人 3030：2 2 婴幼儿与儿童婴幼儿与儿童 单人单人 3030：2 2双人双人 1515：2 2 30CPR CPR 一一 览览 表表成人（ 8岁 ）儿童（18岁 ）婴儿(1岁)呼吸频率 1012次/min 1220次/min动脉触诊 颈动脉颈或股动脉肱或股动脉按压方法 双掌根双或单掌根手指按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以 下部位（胸 骨下半部） 按压深度 45cm 胸部的1/3-1/2 厚度按压

13、速度 100次/min 按压比例 30：230：2（单），15：2（双）31新生儿的新生儿的 CPRCPRv对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每 分钟 40 到 60 次v当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸 部的 1/3 深度v对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持） ，救助者应每分钟实施 90 次的按压和 30 次的 通气（总约 120 次）v救助者应尽量避免同时实施按压和呼吸 32怎样判断脉搏怎样判断脉搏 呼吸是否恢复呼吸是否恢复喉结旁2厘米处一听二看三感觉摸动脉搏动评估呼吸应同时进行 时间10秒33判断病人复苏后：判断病人复苏后： 看时间 观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化进一

14、步抢救治疗 洗手 记录 向家属交待病情注意：向上级报告34复苏后处理复苏后处理新指南建议： 对患者的血压进行支持 施行治疗性低温术 控制血糖 避免常规性过量通气35成人心肺成人心肺复苏术后复苏术后复苏体位复苏体位挥手 再见目 的：维持患者气道开放， 减少气道梗阻和误吸的危险 。 36复苏体位挥手 再见37除颤新进展除颤新进展除颤策略： 非目击患者出现心跳骤停，应先施行2分钟CPR后再除颤 目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤除颤的次数及能量： 次 数：单次 单向除颤：360J 双向除颤：120-200J（或按制造厂商推荐的能量）38除颤程序：1. 除颤1次2. CPR 2分钟3. 检查心电4.

15、 重复此循环除颤新进展除颤新进展39特殊情况复苏特殊情况复苏v哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度 充气,电阻增大,需要使用高能量除颤。氮氧混合 气体吸入通气有益,应及早插管通气,但应避免大 潮气量、快频率的通气方式；v肺动脉栓塞：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏 停搏时,有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中,继续 进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功；v儿童心跳骤停：抢救应以通气为主；40v低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有 心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温后再 开始CPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷 衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者 吹温暖、潮湿的氧气。v淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时 间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺 者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR ，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进 行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者 启动EMS系统；41超长时间心肺复苏超长时间心肺复苏-职业道德的要求职业道德的要求v 特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温 (冻伤)、强光损伤、药物中毒等；v 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以 下儿童；v 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是指在手术麻醉