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1、第八章第八章尿的生成与排放尿的生成与排放概概 述述 1.机体的排泄途径:(1) 皮肤：汗液(2) 呼吸道 : co2 , 水分 (3) 肠道：胆色素(4) 肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性2.2.尿生成与排放的意义尿生成与排放的意义 ( (1) 1) 排出机体的大部分代谢终产物和异物排出机体的大部分代谢终产物和异物 。 (2) (2) 调节细胞外液量与渗透压。调节细胞外液量与渗透压。 (3) (3) 维持电解质与酸碱平衡。维持电解质与酸碱平衡。3. 3. 尿生成的基本过程：尿生成的基本过程：(1) 肾小球的滤过 (2) 肾小管和集合管的重吸收 (3) 肾小管与集合管
2、的分泌 肾小球毛细肾小球毛细血管血管（血浆）（血浆）肾肾小囊小囊肾盂肾盂肾小球肾小球滤过滤过肾小管、集合管肾小管、集合管重吸收与分泌重吸收与分泌（原尿）（原尿）（终尿）（终尿）第一节第一节 肾脏的功能解剖肾脏的功能解剖一、肾单位与集合管一、肾单位与集合管肾单位：肾单位：肾小体：肾小体：肾小管：肾小管：肾小球肾小球 肾小囊肾小囊近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管二二. . 皮质肾单位与近髓肾单位皮质肾单位与近髓肾单位分布分布数量数量体积体积髓袢髓袢肾素肾素
3、功能功能中外层皮质中外层皮质85%-90%85%-90%小小短短多多生成尿液生成尿液内层皮质内层皮质10%-15%10%-15%大大长长几乎无几乎无尿的浓缩与稀释尿的浓缩与稀释皮质肾单位 近髓肾单位皮质肾单位 近髓肾单位三、三、 球旁器球旁器1.1.球旁细胞球旁细胞: : 分泌肾素分泌肾素 2.2.球外系膜细胞球外系膜细胞 ： 吞噬功能吞噬功能 3.3.致密斑致密斑: : Na+ Na+ 感受器感受器四、肾脏的血液供应(一). 肾血液循环的特点血流量大 : 1200 ml/min 20-25%心输出量。分布不均 : 大部分分布于皮质 (94% ) 两次毛血管网: 肾小球毛细血管网压力低-利 于
4、滤过 肾小管周毛细血管网压高-利 重吸收( (二二) ) 肾血流的自身调节肾血流的自身调节1. 1. 概念概念: : 当动脉血压变化于 80-180 mmHg时，肾血流量不变。 2. 2. 机制机制：（1）肌源学说：BP 肾血管壁平滑肌收缩 血流阻力 血流量相对恒定（2）管球反馈 概念：小管液流量变化影响肾血流 量与肾小球滤过率的现象。机制机制：肾血流量和肾小球滤过率到达远曲小管致密斑的小管液肾血流量和肾小球滤过率恢复正常反馈抑制意义：维持肾小球滤过率的相对恒定。 (三) 肾血流的神经体液调节正常：肾血流量在自身调节下保持相对恒定 ， 以维持泌尿功能；应急 ：在神经体液调节下，肾血流量减少 ，
5、 以 维持重要器官的血液供应。肾血管收缩 肾血流量肾交感神经E 和NE 血管紧张素 II 肾小球的滤过功能肾小球的滤过功能第二节第二节图8-7 有效滤过示意图肾小球滤液：小囊液（原尿）。肾小球滤液：小囊液（原尿）。肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）: : 每分钟两肾生成的 超滤液总量。125ml/min 滤过分数滤过分数: : 肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比. ( 125/660=19%)（一）滤过膜的组成：（一）滤过膜的组成：三层三层结构结构1. 1.毛细血管内皮细胞：窗孔毛细血管内皮细胞：窗孔2. 2.基膜：微纤维网基膜：微纤维网3. 3.肾小囊上皮细胞：裂隙膜肾小囊上皮细胞：裂
6、隙膜一一. . 滤过膜及其通透性滤过膜及其通透性（二）滤过膜的通透性（二）滤过膜的通透性1.1.窗孔：窗孔：5050100nm100nm2.2.网孔网孔48nm48nm滤过能力决定于滤过能力决定于 : : 滤过物的滤过物的分子量分子量与与所携带的所携带的电荷电荷 。3.3.滤过裂隙膜：滤过裂隙膜：二二. .有效滤过压有效滤过压 (EFP)(EFP)：滤过的动力滤过的动力 。EFP= EFP= 肾小球肾小球CapCap压压 - -（血浆胶渗压（血浆胶渗压 + + 囊内压）囊内压）入球端入球端 ： 10mmHg =10mmHg = 4545-(25+10)-(25+10) 出球端出球端: 0 mm
7、Hg =: 0 mmHg =4545-(35+10)-(35+10)滤过平衡：滤过平衡：入球出球三三. .影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（1）滤过膜的通透性：肾病 （2）滤过膜的面积: 肾小球肾炎少尿（100500ml/d）无尿( 分泌C 125，分泌 重吸收第七节第七节 尿的排放尿的排放1.1.膀胱与尿道的神经支配膀胱与尿道的神经支配2. 排尿反射膀胱逼尿肌收缩膀胱内压内括约肌 (-)感受器(+)后尿道盆神经(+)膀胱壁牵张感受器骶髓初级排尿中枢 盆神经 阴部神经 外括约肌 (-)排尿高位中枢 小儿遗尿尿失禁尿潴留炎症尿频课堂讨论题1. 大失血时尿量有何什么变化，为什么? 2. 饮清水1000ml尿量如何变化?为什么? 3. 家兔静脉注射50%葡萄糖10ml ， 尿量如 何变化？为什么?4GFR 降低4醛固酮分泌增加4ADH分泌增多
