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1、打好口腔、皮肤保卫战糖尿病与口腔疾病 糖尿病患者机体抗感染能力下降，口腔内的 牙龈及牙周组织易发生感染，导致牙石、牙 龈炎、龋齿显著增加。1 同时，口腔内组织的炎症又可加重糖尿病的 病情，令血糖难以控制。 2 如此，就形成了糖尿病-口腔疾病的恶性循环 。1. 中国糖尿病防治指南(2004) 2. 牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-5牙齿的构造糖尿病口腔疾病的防治 科学牙齿护理 严格血糖控制 定期口腔检查 及时酌情就医 合理对症防治糖尿病新世界2007;9:8-11科学牙齿护理 应该勤刷牙，每天早晚（起床后与睡前）各刷1次 要使用柔软的刷毛且毛端是圆的牙刷，让刷毛与牙龈 线倾斜
2、成45，然后轻柔地上下刷，还要刷咀嚼面及 舌头上面的粗糙面上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站 http:/ 天然牙刷洋葱 抑菌杀菌 芥末绿茶 长寿之宝香菇 蘑菇皇后严格血糖控制 糖尿病患者的血糖控制水平与牙周炎严重程度 呈正相关。 糖尿病治疗及时，血糖控制良好，糖尿病口腔 疾病可随之减轻。反之，常会伴发重度或难治 性糖尿病口腔疾病。牙体牙髓牙周病学杂志 2007;17(5):292-295定期口腔检查糖尿病患者应：每3-6个月定期进行口腔检查每3-4个月换牙刷每2年口腔X线摄片1次上海市爱国卫生运动委员会组织机构 官方网站 http:/ 2007;17(5):292-295牙周感染的应
3、对 首先要从糖尿病的整体治疗人手。 应将血糖控制在理想的水平。 注意口腔卫生，防止感染加重。 对高血糖的患者，除非是牙周脓肿等应急处理， 否则应先给予抗生素，必要时给予胰岛素治疗， 待糖尿病控制后或在内科医生的指导下，方可进 行复杂的牙周治疗。糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙槽骨骨质疏松 糖尿病尤其是2型糖尿病的常见并发症是全身性 骨质疏松，部分仅局限于牙槽骨。 发病初期无明显症状，部分患者可出现牙齿松动 ，咬合困难，牙根暴露与牙龈萎缩 。 通常口腔科医生会建议进行牙槽摄片，以了解牙 槽骨嵴骨质吸收的程度。糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43正常牙槽骨牙槽骨吸收牙槽骨骨质疏松
4、的应对重在预防 牙齿保健操：早起锻炼后，进行牙齿空咬运动30次， 前20次进行快速 冲击咬合，后10次进行强力持续咬合 牙龈按摩：洗漱后， 用拇指、食指轻度按摩牙龈内外两侧， 内侧用 拇指，外侧用食指，每次每面30次糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙齿松动 糖尿病患者易出现牙齿松动、移位或颌骨错位， 进而诱发牙周感染，严重者引起牙齿脱落。 糖尿病患者的牙齿松动呈多发性相继松动，且进 展较慢，早期可能不被注意。 一旦到了晚期，不仅影响人体健康，丧失咀嚼功 能，而且会影响到容貌。糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙齿松动的应对 治疗应越早越好，进行综合治疗。 应尽可能保存牙齿，千
5、万不可轻易拔除牙齿。 对于无法保留的牙齿，应在高血糖得到控制以后 ，无明显酮症酸中毒的情况下拔牙。 糖尿病患者拔牙前后，应给予抗生素治疗。糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43牙根面龋及应对 主要表现：牙龈萎缩同时有多颗蛀牙对冷热刺激敏感、疼痛 出现这一症状，应在血糖得到控制的前 提下，及时到口腔科就诊。 如果治疗不及时，很可能引起牙髓炎及 牙周炎， 使治疗的难度更大。糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43鹅口疮及应对 “鹅口疮”为白色念珠菌感染引起的一种口腔黏膜 疾病，临床表现为口腔内颊、舌、上腭等部位出 现乳白色或灰白色的斑膜，不易去除 糖尿病患者、老年人、婴儿或身体虚弱者易感染糖
6、尿病天地：文摘刊2008;2:42-43 鹅口疮的应对：应及时就医，根据医嘱应用 制霉菌素液含漱或涂抹颌面疖痈及应对 龋齿和牙周组织发生的感染极易波及颌骨及颌周 软组织。1 糖尿病患者易出现颌面部疖痈，尤其是发生在 “ 危险三角区” 的疖痈，最易引起全身并发症。2 颌面疖痈的应对： 切记不能随意搔抓或挤压、热敷或弄破 及时就医，积极接收抗感染治疗 与此同时，应积极做好血糖的控制1. 中国糖尿病防治指南 2004； 2.糖尿病天地：文摘刊2008;2:42-43健康牙齿，美好人生 定期口腔健康检查 规范护齿，纠正不良习惯 控制血糖，消除不利影响 均衡营养，牙齿更健壮WHO口腔健康标准： 牙齿清洁
7、，无龋洞、无疼痛感，牙龈颜 色正常，无出血现象皮肤人体第一道防线 皮肤覆盖在人体最外层，直接与外界接触 是人体最大的一个器官，皮肤总面积约为 1.6m2，其总重量约占体重的16%皮肤性病学 由表皮、真皮、皮 下组织和皮下附属 器4个部分组成。皮肤的“七大”生理功能 屏障功能 吸收功能 感觉功能 分泌排泄功能 体温调节功能 代谢功能 免疫功能皮肤性病学糖尿病与皮肤 糖尿病合并皮肤感染 糖尿病相关的皮肤改变 神经病变引起的 血管病变引起的 糖尿病慢性退行性变相关的 其他：湿疹现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病合并皮肤感染(1） 细菌感染通常有疖、痈、麦粒肿，多由葡萄球菌感染所引
8、起的。疖好发于发根及易摩擦部位；痈好发于颈、项、背、大腿；麦粒肿则是眼睑的腺体发生感染 细菌感染的对症处理应尽早就医，配合医生积极抗感染治疗享受健康人生，糖尿病细说与图解痈糖尿病合并皮肤感染(2) 真菌感染 癣症：手癣、足癣、甲癣（灰指甲）、 体癣、股癣1 阴道感染：1 女性糖尿病患者易真菌感染 最常见的症状就是外阴瘙痒，白带明显 增多 患者可因并发外阴感染就诊而发现糖尿 病2 真菌感染的对症处理1应在医生的指导下使用抗真菌的药物1.享受健康人生，糖尿病细说与图解2. 中国糖尿病防治指南 2004糖尿病相关的皮肤改变(1) 神经病变引起的皮肤改变 皮肤瘙痒症： 是糖尿病的起病症状之一可以是全身
9、 泛发性瘙痒，多见于高龄的糖尿病患者， 发病部位不定，发病程度、时间也不一 致也可以是局限性的瘙痒。 无汗症：糖尿病也可出现皮肤干燥，特别是小 腿伸侧有小皱褶状表浅性干燥破裂，同时伴无汗症 。现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病相关的皮肤改变(1) 瘙痒症与无汗症的对症处理 瘙痒症： 避免用手搔抓、摩擦及用刺激性药品来止 痒； 在医生指导下服抗组胺药物改善症状，可 局部用止痒剂如炉甘石洗剂等 无汗症： 洗澡次数不易过多 适量涂抹护肤品，保持皮肤滋润 糖尿病相关的皮肤改变(2) 血管病变引起的皮肤改变糖尿病坏疽，是糖尿病患者致残致死的重要原 因1下肢皮肤溃烂，肌肉坏死，皮肤发紫
10、甚至发黑 ，感觉麻木创口久久不愈，严重者可破坏骨质患者不得 不接受截肢而致残中国糖尿病防治指南 2004糖尿病相关的皮肤改变(2) 糖尿病坏疽的对症处理基础疾病的治疗：尽量使血糖、血压正常1如有小创面，应及时就医适当处理避免发生 坏疽2如若发生感染，应及时就医，早期、足量、高 效联合应用抗生素控制感染31.中国糖尿病防治指南2004. 2.现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8 3.Diabetes Care 2003;26(6):1856-61糖尿病相关的皮肤改变(3) 糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 胫前色素斑 胫前（即小腿前侧）色素斑是糖尿病中最 常见的皮肤病变。 早期表现为
11、小而扁平的、无痛性暗红色丘 疹，散开分布。 几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐 色色素沉着在双下肢胫前皮肤上。 无须特殊处理。糖尿病之友 2007;12-33糖尿病相关的皮肤改变(3) 糖尿病慢性退行性变相关的皮肤改变 糖尿病性大疱病 好发于糖尿病病程长、血糖控制和全身营 养状况差的糖尿病患者，尤其是合并神经病变患者 多发生于肢端，尤其好发于小腿与足 多发性水疱边缘清楚，疱壁紧张，疱周 围皮肤正常。无明显自觉症状、易破溃。现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病相关的皮肤改变(3) 糖尿病性大疱病的处理 若无继发感染，多在几周内自愈。 易反复，水疱消退后可遗留斑痕。 加强局部处
12、理，保持局部不发生感染。现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8糖尿病皮肤病变慎用激素 激素类药膏是最常见的皮肤病外用药 激素类药膏不是治疗皮肤病的万能药 长期外用激素类药膏可使血糖升高 如必须用激素时，则应严密监测血糖糖尿病之友 2007;3皮肤基本护理 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 避免阳光暴晒35治疗从源头抓起糖尿病口腔及皮肤病变的治疗 首先应治疗原发病 关键在于 降低血糖水平，控制好血糖现代诊断与治疗 2000;11(5):316-8 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 基础胰岛素是口服药物失效时，口服降糖药联合 胰岛素治疗的首选用药 理想的基础胰岛素的作用应该能覆
13、盖24小时，无 明显峰值，避免空腹和餐前低血糖2007年版中国2型糖尿病防治指南指出：胰岛素控制血糖的重要手段2007中国2型糖尿病防治指南第一步生活干预预 二甲双胍HbA1c 7第二步基础础胰岛岛素 磺脲类脲类第三步强化胰岛岛素治疗疗 或 启用基础胰岛素2009年ADA和EASD共识有并发症再打 -悔之晚矣！遵循指南建议, 尽早启用基础胰岛素HbA1c 73个月血 糖未达标3个月血 糖未达标甘精胰岛素理想的基础胰岛素Lepore M et al. Diabetes. 2000;49:2142-2148. .甘精胰岛素 一天一次，作用长达24小时 平稳无峰,低血糖发生率小 有效降低空腹血糖，促进A1C达标时间（小时）4.03.02.01.000 4 8 12 16 20 24mg/kg/minNPH葡萄糖输注率甘精胰岛素重塑健康肌肤 拒绝皮肤病变
