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1、黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记-肠病方肠病方(2008-11-23(2008-11-23(2008-11-23(2008-11-23 12:05:22)12:05:22)12:05:22)12:05:22)黄煌教授讲座笔记黄煌教授讲座笔记-肠病方（包括肠易激综合征和溃结）肠病方（包括肠易激综合征和溃结）一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）一、肠易激综合征（肠功能紊乱，脾虚）特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主特点：反复发作，以慢性肠道运动障碍为主1. 1. 1. 1.腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重） ，或腹泻便秘腹痛、腹泻，有急迫感（拉不尽的感觉，里急后重） ，或腹泻便秘交替
2、出现（肠癌的表现？）交替出现（肠癌的表现？）持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的持续很长时间，情绪稍有波动，就会出现。精神因素有非常重要的作作用用2.2.2.2.腹胀腹痛。腹胀腹痛。3.3.3.3.早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。早上起来第一件事就是上厕所，早上起来拉，吃过早饭还要拉。五五更泻不一定是肾虚。更泻不一定是肾虚。出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导出门之前要上厕所，拉干净。越想越厉害。精神的抑郁、焦虑，导致致肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。肠道症状很严重。胃肠道功能处于混乱状态。常是完美主义者，要达到理想状
3、态。人过敏，肠道也过敏。常是完美主义者，要达到理想状态。人过敏，肠道也过敏。不能吃生冷不能吃生冷-不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品个体化原则：镇静药，易蒙停：有镇静作用。解痉：阿托品经方治疗的三大优势：经方治疗的三大优势：1. 1. 1. 1.缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。缓解症状：由于症状缓解，病人马上有信心。2.2.2.2.安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。安定心情：忧郁：用解郁药；焦虑：用除烦药。3.3.3.3.增强体质增强体质1. 1. 1. 1. 八味解郁汤八味解
4、郁汤四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药， 枳壳，甘四逆散与半夏厚朴汤合方，主要有八味药：柴胡，芍药， 枳壳，甘草 ，草 ，半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣半夏，厚朴，茯苓，苏梗，生姜，大枣隆重推荐：肠易激综合征基本方隆重推荐：肠易激综合征基本方四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，四逆散：有解痉止痛功效，能调节肠道张力。尤其是枳实、白芍，解解痉作用非常好痉作用非常好半夏厚朴汤：半夏厚朴汤：“ “ “ “妇人咽中如有炙脔妇人咽中如有炙脔” ” ” ”，用来治疗感觉异常的疾病。莫，用来治疗感觉异常的疾病。莫名名其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所
5、说的理其妙的腹痛、腹胀：肠道敏感。能消除肠道敏感。有中医所说的理气气作用，可帮助排便。除胀、止痛。作用，可帮助排便。除胀、止痛。可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，可以非常迅速地缓解躯体症状，由于症状缓解，患者感到非常开心，情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。情绪明显好转，睡眠好转。很多肠道易激综合征患者往往睡眠不好。体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常体质特征：柴胡体质和半夏体质的结合体。行为特征：敏感，非常在在意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，生怕意人家的评价，在意医生的一言一行，活的很累。办事谨慎，
6、生怕出出什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口什么问题，病史叙述详细。怕冷，怕风。往往吃凉的容易拉，忌口极极其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。其讲究，食谱非常的窄。思想负担重。常见于中年妇女，中年男子。巩汉林这种男子很容易得。巩汉林这种男子很容易得。加味：心烦意乱，加山栀子加味：心烦意乱，加山栀子10101010克克有时会收到意想不到的疗效。有时会收到意想不到的疗效。2.2.2.2.大柴胡汤大柴胡汤张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。张仲景当时用来治疗宿食，腹满，肚子胀。推测张仲景是治疗一个从战场上下来的将军。 心下： 上腹部， 剑突推测张仲景是
7、治疗一个从战场上下来的将军。 心下： 上腹部， 剑突下 。下 。柴胡半斤（柴胡半斤（6-206-206-206-20克）克）黄芩三两（黄芩三两（6-206-206-206-20克）克）半夏半夏6-126-126-126-12克枳壳克枳壳10-10-10-10-20202020克（或枳壳枳实各克（或枳壳枳实各10101010克）芍药克）芍药10-2010-2010-2010-20克（或赤白芍各克（或赤白芍各10101010克）大黄二克）大黄二两（专治腹痛，制大黄两（专治腹痛，制大黄6-126-126-126-12克） ，干姜克） ，干姜6-126-126-126-12克，大枣克，大枣15-301
8、5-3015-3015-30克。克。适用：适用：IBSIBSIBSIBS伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手伴有胆道疾病。胆囊炎，胆石症，胆囊息肉，或胆道手术术后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）后的腹泻（易腹泻，很厉害，一直泻到黄水出来）一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出一般伴有较剧烈的腹痛或腹胀，肚子绷硬，敲之绷绷响。上腹部出现现压痛压痛-胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。胆囊炎、胆石症的主要表现。摸上去绷硬，不是软软的。用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：用补中益气汤极错，四君子汤无用。制大黄：3-53-53-53-5克就可
9、以，先煎。克就可以，先煎。而泡服泻下作用非常峻烈。而泡服泻下作用非常峻烈。体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。体型：壮实，上腹部按痛，舌苔较厚，拉了或放屁后肚子较舒服。加味：加味：1. 1. 1. 1.加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子加栀子厚朴汤：用于伴焦虑、腹胀者。加栀子10-1510-1510-1510-15克，厚克，厚朴朴10-1510-1510-1510-15克克2.2.2.2.加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连加黄连：唇红，晚上睡不好，大便较臭者：黄连2-32-32-32-3克。克。3.3.3.3.柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤古代治疗抑郁症，
10、用于战争年代，将士中的抑郁症。古代治疗抑郁症，用于战争年代，将士中的抑郁症。一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。一身尽痛，不可转侧，胸闷，烦躁。柴胡柴胡6-126-126-126-12克克黄芩黄芩6-126-126-126-12克克 党参党参6-126-126-126-12克克 桂枝桂枝6-126-126-126-12克（或肉桂克（或肉桂5-105-105-105-10克）茯苓克）茯苓10-2010-2010-2010-20克姜半夏克姜半夏10-2010-2010-2010-20克克 制大黄制大黄5-105-105-105-10克克 龙骨龙骨10-2010-2010-2010-20克克 牡牡蛎蛎1
11、0-2010-2010-2010-20克克 干姜干姜5-105-105-105-10克（或生姜克（或生姜3-53-53-53-5片）大枣片）大枣10-2010-2010-2010-20克铅丹（不克铅丹（不用 ）用 ）适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。适用于伴抑郁或焦虑的肠易激综合征。凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，凡是眼通红、大肚子，有油光，喝酒喝得开心的，是小老板。忧郁，吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠吃小黄瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹泻，睡不好，失眠主要感觉： 累。 很多人吃补肾药， 补气药。 但这些疲劳不是真正气主要感觉： 累。 很多人吃
12、补肾药， 补气药。 但这些疲劳不是真正气虚 。虚 。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。伴头晕、头痛、失眠、性欲低下，自我评价降低、压力非常大。焦虑也常见：特点：焦虑也常见：特点：1. 1. 1. 1.莫明其妙的紧张不安。莫明其妙的紧张不安。2.2.2.2.莫明其妙的惊恐。莫明其妙的惊恐。反反复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。复发作强烈的恐惧感。或有濒死感，失控感。参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。参苓白术散，四君子汤，归脾丸、四神丸等无效。治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。治疗失眠效果很好。浮想联翩，转侧不安。本方是调神方。安神本方是调神方。安神4.4
13、.4.4.理中汤理中汤温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸温热性的胃肠药。又叫人参汤，理中丸党参党参10-2010-2010-2010-20克克 白术白术10-2010-2010-2010-20克克 干姜干姜 10-2010-2010-2010-20克克 炙甘草炙甘草6-106-106-106-10克克 有点有点辣辣用于肠道腹泻，应用面较广用于肠道腹泻，应用面较广适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，适用于虚寒性胃肠病。所谓虚寒不是温度低，是分泌亢进。口水多，清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清清稀，小便清长，大便多，清稀水样便。怕冷。不容易出汗。多清
14、涕 。涕 。功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡功能性消化不良和肠易激综合征都可以用。慢性胃炎，消化性溃疡人：人：(1)(1)(1)(1)肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质肤色暗，没有光泽。而肤白、亮、油光：一般都是热性体质（肤色好，白里透红）（肤色好，白里透红）(2)(2)(2)(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热口水多，不想喝水。大便往往不成形，绝不是羊屎状。羊肉性热， ，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，鸭子性寒。从大便辨体质。有点女孩子七天一次大便，没有不舒服，照吃，也不腹胀：羊的体质照吃，也不
15、腹胀：羊的体质舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。舌头：较胖大，颜色暗淡，舌苔上有水。可以经常吃点姜。可以经常吃点姜。这种体质的人的腹泻可用人参汤。这种体质的人的腹泻可用人参汤。加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可加桂枝或肉桂：桂枝人参汤。治疗腹泻伴心悸或腹痛，强心药，可治治心悸，抗血栓。心悸，抗血栓。加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中加黄连：有口疮，又腹泻味臭，嘴唇有点红。可寒温同用，在温中的的基础上加黄连基础上加黄连3-63-63-63-6克。克。加附子：加附子：6-126-126-126-12克。全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗克。
16、全身状况更差，脉微弱，精神萎靡。对肿瘤化疗后出现的腹痛腹泻效果也好。后出现的腹痛腹泻效果也好。下利清水，用理中汤最好。下利清水，用理中汤最好。歌诀：歌诀：实用大柴胡，实用大柴胡，郁投龙牡方，郁投龙牡方，中寒清水用理中，中寒清水用理中，基本方是解郁汤。基本方是解郁汤。二、溃疡性结肠炎二、溃疡性结肠炎溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结溃疡不在胃里，在下消化道，结肠的溃疡，是原因不明的直肠和结肠肠的慢性炎症。的慢性炎症。主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全主要表现：腹泻粘液脓血便。腹痛较厉害，有里急后重。严重者全身身营养不良。营养不良。20-5020-5020-5020-50岁较多。岁较多。原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或原因：自身免疫性病症。常并发关节炎，虹膜炎，结节性红斑，或与与变态反应有关。变态反应有关。治疗：治疗：1. 1. 1. 1.控制急性发作，减少复发。控制急性发作，减少复发。2.2.2.
