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1、CTCTCTCT在肺癌诊断中的作用在肺癌诊断中的作用在肺癌诊断中的作用在肺癌诊断中的作用复旦大学附属华东医院放射科复旦大学附属华东医院放射科复旦大学附属华东医院放射科复旦大学附属华东医院放射科 滑炎卿滑炎卿滑炎卿滑炎卿 2011.62011.62011.62011.6肿瘤已成为人类健康的主要杀 手，其中肺癌的发病率和死亡率居 全身恶性肿瘤之首,早期发现、早期 诊断和早期治疗仍是处理肺癌的基 本原则。受分辨率及探测“盲区”等限 制,普通X线仅可作为筛查手段，对 早期肺癌的诊断价值有限。多数早期肺癌无特征性表现，可 以孤立性肺结节（SPN）的形式存 在。SPN是胸部X线检查最常见的肺内 “异影”，
2、多数患者无症状和体征，甚 至是健康体检时的偶然发现，定性诊 断难度大，是医学领域最具潜力和挑 战性的研究课题之一。CT应用普及，检查快速、无创、 分辨率高、重复性好，是SPN检测和 诊断的首选方法。对病灶直径2cm 的SPN，规范的CT平扫定性诊断准确 率即可达到90以上。对特殊病例或 直径2cm的SPN,SPN,平扫平扫定性仍有困定性仍有困 难难，增强扫描和多方位重建对诊断和增强扫描和多方位重建对诊断和 鉴别诊断有重要帮助鉴别诊断有重要帮助。CT主要显示SPN的形态学表现，易 受“同病异影”和“异病同影”现象影 响，对定性诊断仍有限度。正电子发 射断层成像(PET)可反映SPN的代谢活 性，
3、有利于肿瘤的诊断和鉴别，但空 间分辨率低。PET-CT的应用使形态和 功能相互弥合，明显提高了SPN诊断的 准确性。肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法1 1 有创伤性诊断有创伤性诊断： 纤维支气管镜纤维支气管镜（观察观察、刷检刷检、活检活检、灌洗灌洗） 经胸壁穿刺活检经胸壁穿刺活检（B B超超、X X线或线或CTCT引导下引导下） 电视胸腔镜活检电视胸腔镜活检 纵隔镜淋巴结活检纵隔镜淋巴结活检 开胸肺活检开胸肺活检特点特点：敏感性低敏感性低，特异性高特异性高，患者依从性差患者依从性差肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法肺癌的诊断方法2 2 无创伤性检查方法无创伤性检
4、查方法 痰液脱落细胞检查痰液脱落细胞检查（痰检痰检） 血清肿瘤标志物检查血清肿瘤标志物检查（CEA,CACEA,CA- -125,NSE125,NSE等等） X X线透视或摄片检查线透视或摄片检查 CTCT检查检查（平扫平扫、增强增强、多方位重建多方位重建、仿真内腔镜仿真内腔镜） F F- -1818脱氧葡萄糖脱氧葡萄糖PET/CTPET/CT特点特点：敏感性高敏感性高，特异性低特异性低，患者依从性佳患者依从性佳肺癌的肺癌的肺癌的肺癌的CTCTCTCT诊断价值诊断价值诊断价值诊断价值1 1 肺癌肺癌CTCT筛查筛查要求要求：低剂量低剂量、高清晰高清晰、大范围大范围（包括锁骨上区和包括锁骨上区和
5、 肾上腺肾上腺）、）、平扫平扫 肺结节的处理策略肺结节的处理策略（低风险结节低风险结节、高风险结节高风险结节、纯纯 毛玻璃密度结节毛玻璃密度结节、伴伴（半半）实质成分毛玻璃结节实质成分毛玻璃结节） 2 2 肺癌术前肺癌术前CTCT诊断和诊断和TNMTNM分期分期 3 3 肺癌患者的疗效评价肺癌患者的疗效评价 4 4 肺癌患者的预后评估肺癌患者的预后评估肺结节肺结节CTCT诊断参考指标诊断参考指标1 1 病灶部位病灶部位：部分疾病有相对好发区部分疾病有相对好发区 2 2 边缘形态边缘形态：分叶分叶 毛刺毛刺 胸膜凹陷胸膜凹陷 胸膜粘连胸膜粘连 3 3 结构密度结构密度：钙化钙化 囊变囊变 脂肪脂
6、肪 出血出血 空洞空洞 4 4 周边情况周边情况：卫星病灶卫星病灶 晕征晕征 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 血血 管集束管集束 5 5 强化效应强化效应：有无有无 形式形式 程度程度 6 6 纵隔肺门淋巴结纵隔肺门淋巴结：部位部位 大小大小 数目数目 密度密度肺癌常见的肺癌常见的CTCT征象征象一一 直接征象直接征象 1.1.病灶形态病灶形态：肿块肿块 结节结节 斑块斑块 大小大小 偏心厚壁空洞偏心厚壁空洞 2.2.病灶边缘病灶边缘：分叶分叶 毛刺毛刺 胸膜凹陷胸膜凹陷 胸膜粘连胸膜粘连 3.3.病灶密度病灶密度：均匀均匀 不均匀不均匀 坏死囊变坏死囊变 小泡小管及空洞小泡小管及空洞 无钙
7、化或少钙化或沙砾状钙化无钙化或少钙化或沙砾状钙化 少或无脂肪密度少或无脂肪密度 4.4.病灶强化病灶强化：形式形式（均匀或不均匀均匀或不均匀）程度程度（轻轻- -中度中度） 5.5.病灶周围病灶周围：无卫星灶无卫星灶 有浸润或侵袭有浸润或侵袭 阻塞性改变阻塞性改变 与与 支气管血管关系支气管血管关系（狭窄狭窄 中断中断 穿过穿过 聚集聚集 推移推移）肺癌常见肺癌常见CTCT征象征象二二 间接征象间接征象 1.1.淋巴结淋巴结：增多增多 肿大肿大 位置位置（肺门肺门 纵隔纵隔 锁骨上锁骨上 腹膜后区腹膜后区） 2.2.胸膜反应胸膜反应：增厚增厚 肿块肿块 结节结节 胸水胸水 3.3.转移转移：相
8、邻肺叶相邻肺叶 对侧肺对侧肺 胸壁胸壁 远隔器远隔器 官官（脑脑 肾上腺肾上腺 肝脏肝脏 骨关节骨关节）期别期别原发瘤原发瘤（T T）淋巴结淋巴结（N N）远处转移远处转移（MM）0 0原位癌原位癌N0 M0N0 M0 A AT1 N0T1 N0M0M0 B T2 N0B T2 N0M0M0 A AT1 N1T1 N1M0M0 B T2 N1B T2 N1M0M0 T3T3N0 M0N0 M0 A T3 N1A T3 N1M0M0 T1T1N2 M0N2 M0 T2T2N2 M0N2 M0 T3T3N2 M0N2 M0 B T4B T4任何任何 N NM0M0 任何任何T TN3 MN3 M0
9、 0 任何任何T T任何任何N NM1M1TNMTNM分期表分期表（UICC,2006)UICC,2006)原发肿瘤原发肿瘤（原发肿瘤原发肿瘤（T T T T）的分级的分级）的分级的分级T1T1：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm3cm，并局限于脏层胸膜内并局限于脏层胸膜内，支气管镜检肿支气管镜检肿 瘤近端未侵及肺叶支气管瘤近端未侵及肺叶支气管；T2T2：肿瘤最大径肿瘤最大径3cm3cm，或任何大或任何大 小的肿瘤已侵犯脏层胸膜小的肿瘤已侵犯脏层胸膜，或合并肺不张或合并肺不张、阻塞性肺炎阻塞性肺炎，或支或支 气管镜检肿瘤近端距隆突气管镜检肿瘤近端距隆突2cm2cm以上以上，伴有的阻塞性炎症或伴有的阻塞
10、性炎症或/ /和肺和肺 不张范围小于一侧肺野不张范围小于一侧肺野；T3T3：任何大小的肿瘤直接侵及胸壁任何大小的肿瘤直接侵及胸壁 （包括肺上沟瘤包括肺上沟瘤）、）、膈膈、纵隔胸膜或心包纵隔胸膜或心包，尚未累及心脏尚未累及心脏、大大 血气管血气管、食管或胸椎食管或胸椎，或肿瘤近端距气管隆突不到或肿瘤近端距气管隆突不到2cm2cm、但未但未 侵及隆突侵及隆突；T4T4：任何大小的肿瘤已侵及纵隔大血管任何大小的肿瘤已侵及纵隔大血管、心脏心脏、气气 管管、食管食管、椎体椎体、气管隆突气管隆突，或者出现了恶性胸水或者出现了恶性胸水，或者原发或者原发 灶周围出现了卫星病灶灶周围出现了卫星病灶。淋巴结淋巴结
11、（淋巴结淋巴结（N N N N）和远处转移和远处转移（）和远处转移和远处转移（M M M M）分级分级）分级分级 NXNX：未见区域淋巴结肿大未见区域淋巴结肿大；N0N0：无区域淋无区域淋 巴结转移巴结转移；N1N1：支气管周围淋巴结或支气管周围淋巴结或/ /和同和同 侧肺门淋巴结转移侧肺门淋巴结转移，包括直接侵犯包括直接侵犯；N2:N2:同同 侧纵隔淋巴结或侧纵隔淋巴结或/ /和隆突下淋巴结转移和隆突下淋巴结转移；N3:N3: 对侧纵隔淋巴结对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结对侧肺门淋巴结、同侧同侧 或对侧斜角肌或对侧斜角肌/ /锁骨上淋巴结转移锁骨上淋巴结转移。 MXMX：无从评价有否远处转移
12、无从评价有否远处转移；M0M0：无远处无远处 转移转移；M1M1：远处远处（具体部位具体部位）转移转移。例例1 1女性女性 77Y,77Y,体检胸片发现左肺阴影体检胸片发现左肺阴影, , CTCT示毛玻璃密度结节示毛玻璃密度结节, ,抗炎抗炎1 1月余未消月余未消 散散，胸腔镜病灶切除病理报告为腺癌胸腔镜病灶切除病理报告为腺癌， 随访已随访已3 3年迄今体健年迄今体健T1N0M0T1N0M0 A A期期例例 2 2女女 ， 6060 岁岁 ， 左左 肺肺 上上 叶叶 腺腺 鳞鳞 癌癌T2N0M0T2N0M0 B B期期例例 3 3女女 性性 ， 5858 岁岁 ， 右右 肺肺 上上 叶叶 前前 段段 腺腺 癌癌T 2NOMOT 2NOMO B B期期例例4 4男男，6767岁岁，右肺上叶右肺上叶腺癌腺癌T2N2MOT2N2MO A A期期例例 5 5 男男 性性右右 肺肺 上上 叶叶 鳞鳞 癌癌 伴伴 肺肺 不不 张张T3N0M0T3N0M0 B B期期例例 6 6 男男 性性 ， 4747 右右 肺肺 下下 叶叶 鳞鳞 癌癌 伴伴 纵纵 隔隔 淋淋 巴巴 结结 转转 移移T2N3M0T2N3M0 B B期期例例7 7 男男，5151岁岁，右下肺右下肺鳞癌鳞癌T4N0M0 B B期期例例8 8男性男性，4646岁岁 左肺上叶腺癌左肺上叶腺癌，伴伴 纵隔淋巴结和脑转移纵隔淋巴结
