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1、!“#新医学 !$! 年 % 月第 “ 卷第 % 期.0 3 ;$ .0。静脉给药用于高血压急症的治疗，剂量为 .0 3 !; .0 加入 ; 分 3 “$ 滴 分。肼屈嗪容易通过胎盘，脐血中的药物浓度稍高于母血。迄今尚无关于应用本品致胎儿畸形的报道。由于肼屈嗪不影响子宫 2 胎盘血流灌注，对胎儿较安全，故本品较普遍用于治疗妊娠期高血压。%) .0 3 分开始，一般有效剂量为 $ .0 加入; 分缓慢静脉滴注，以后每 ; 分钟测血压 可出现假阴性。从理论上讲，! 受体阻滞药有促子宫收缩作用，故出现先兆早产征兆的孕妇不宜使用本品。鉴于本品对新生儿可产生较持久的 ! 受体阻滞作用，故新生儿在出生前
2、接触本品者，于初生 ) 日 / ! 日内应严密观察是否出现心动过缓和其他 ! 受体阻滞所致的症状。剂量开始为每日 )$ 23，早、晚分服，必要时增至 %$ 23 4 ，早、晚分服。%( !( %普萘洛尔*+, 分类为 - 类，普萘洛尔为一种非选择性 ! 受体阻滞药。本品在临床应用已有三十余年历史。产科临床应用比较广泛，曾用于患有甲状腺功能亢进症 &甲亢、嗜铬细胞瘤、心脏病、高血压的孕妇，非缺氧所致心动过速、心律不齐的胎儿。本品能够通过胎盘，动物实验未发现本品有致畸作用，但剂量过大时，可有胚胎毒性作用。普萘洛尔有促子宫收缩作用，故对于存在早产诱因和出现先兆早产征兆的孕妇不宜应用本品。长期应用本品
3、或每日剂量超过 )7$ 23 时，可对胎儿产生不良影响，如宫内发育迟缓、心动过缓等。胎儿出生时可出现呼吸抑制、低血糖等。剂量开始为 ) 次 8 23，) 日 % 次，以后可增至 )$ 23 4 。!“ $钙通道阻滞药目前在产科应用比较普遍的为硝苯地平 &心痛定 ，*+, 分类为 - 类。硝苯地平为二氢吡啶类钙通道阻滞药，可松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低血压。本品目前较广泛用于治疗妊娠期及产后高血压，其降压效果比较温和。一般认为本品并不降低子宫 1 胎盘的灌注，对胎儿无不良影响。本品最常见的不良反应为脸面潮红、头痛及心动过速。动物实验发现怀孕大鼠应用最大剂量 “$ 倍于人的硝苯地
4、平对胎仔有致畸作用。在人类，硝苯地平是否有致畸作用尚无充分和可供对照的研究报道。故在孕早期还须慎用本品。在应用硫酸镁的同时用钙通道阻滞药可使血压急剧下降，务须注意。本品常用剂量为每次)$ 23，舌下含服，每 % 小时 / 7 小时 ) 次。!“ !中枢性降压药目前较为常用的为甲基多巴和可乐定。%( %( )甲基多巴*+, 分类为 - 类，本品在中枢神经系统中转化为 “1 甲基去甲肾上腺素，激动血管运动中枢的 “受体，从而抑制外周交感神经，降低血压。甲基多巴降压效果比较温和，能通过胎盘，脐血中的药物浓度与母血接近。本品曾广泛用于治疗妊娠高血压，未发现对胎儿有严重不良影响，亦未见对胎儿致畸的报道。
5、%( %( !可乐定*+, 分类为 - 类，本品亦属中枢性降压药，有较强的降压作用，适用于各种高血压。本品的降压原理为激动中枢 “!受体，抑制血管运动中枢；激动外周 “!受体，引起负反馈，两者作用均降低血压。本品可通过胎盘，母血和脐血的药物浓度比较接近。本品曾用于妊娠各期，早期妊娠应用较少，目前尚无关于应用可乐定致胎儿畸形的报道。口服剂量每日 “ 次，每次 $( $=8 23 / $( )823，以后逐渐增加，每日最大剂量不超过 $( 0 23。!“ %血管紧张素转化酶抑制药 &()*+其中较具代表性的药物为卡托普利 &开博通、甲巯丙脯酸，*+, 分类为 + 类，卡托普利的作用机制是使血管紧张
6、素#不能转化成血管紧张素$ ，从而达到降压的目的，并有抑制醛固酮系统的作用。口服剂量是每次 )!( 8 23 / !823，每日 “ 次。对非怀孕妇女高血压的治疗效果好且安全。动物实验发现本品有杀胚胎作用并可增加胎仔死亡率。在怀孕的兔和羊的实验中还观察到，卡托普利可降低子宫 1 胎盘血流灌注，致胎仔宫内缺氧。妊娠中、晚期应!“#新医学 !#! 年 “ 月第 $ 卷第 “ 期用卡托普利可减少子宫 % 胎盘血液灌注，致胎儿宫内发育迟缓。另外可使胎儿发生低血压，肾脏供应不足，肾功能受损，引起少尿或无尿，并由此发生羊水过少，故孕妇在妊娠中、晚期不宜应用本品，如确属需要，则尽可能应用最小剂量，并对羊水量
7、和胎儿发育情况进行严密地监测。!“ #其他如心钠素，具有较强的排钠、利尿及扩张血管作用。因可抑制肾素 % 血管紧张素 % 醛固酮系统，故可改善心、肾功能，治疗妊高征。人工固相合成的心钠素!&# “ ( $#“ 加入 )* 葡萄糖液 !)# +, 中静脉滴注，$# 分钟滴完，每日 & 次，连续应用 & 日 ( $ 日。有文献报道，应用心钠素治疗妊高征合并心力衰竭患者效果良好，不仅心力衰竭得到控制，而且还可使血压恢复正常，尿量增加。-未完，待续.本连载讲座测验题&/ 根据本文，我国孕、产妇死亡的主要原因是什么？!/ 妊娠期用药除需注意药物对母体的影响外，尚须考虑什么01参加继续教育的读者可根据本专
8、题内容回答上述题目-测验答卷见本期第 !)$ 页. 2-收稿日期：!#& 年 & 月 &$ 日.+5555555555555555556666国内期刊文摘贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔张三山 / 浙江创伤外科，!#&，3 -3.：“#4/选择鼓膜外伤穿孔后未受污染或受污染未发生感染者!# 例，其中男 &# 例，女 &# 例；年龄 &5 岁 ( “6 岁，均为鼓膜紧张部穿孔。穿孔小于 $ + &$ 例，$ + ( ) + )例，超过 ) + ! 例。方法：估计鼓膜穿孔未受污染者，先予 5)* 乙醇棉球擦洗外耳道，清理耵聍及异物，无麻醉或用鲍曼液表皮麻醉后，然后在电耳镜或直视下，对较小的鼓膜穿孔用小钩针
9、在其创口边缘进行修整，使之不向内翻卷，符合正常鼓膜平面；对超过 $ + 且边缘内卷较明显的穿孔，若青霉素皮试阴性，用粘有青霉素粉的灭菌明胶海绵小粒经穿孔置入鼓室内作支撑，若青霉素皮试阳性，则直接以明胶海绵小粒置入鼓室内作支撑，再修整穿孔边缘。将无菌干棉球制作成略小于鼓膜的极薄棉片，滴硼酸尿素耳液于其上，以干棉球吸去多余药液，仅使棉片保持湿润，以显微耳镊将棉片严密紧贴于鼓膜外表面，然后在外耳道口塞入无菌棉花球。& 周后复诊。对于因直接刺伤穿孔者，经外耳道无菌处理后观察 $ 日，如无感染，即行上法复位贴棉。局部用药：用硼酸尿素耳液滴耳，每日 ! 次，每次 & 滴以保持湿润、促进生长。口服抗生素、维
10、生素 7!、维生素 8 及地巴唑以预防感染、促进生长。结果：穿孔小于 $ + 者均修补成功，$ + ( ) + 有“ 例成功，超过 ) + 有 9 例成功。经 & 次和 ! 次修补成功各 3 例，$ 次成功 “ 例，“ 次成功 ! 例。! 例因感染失败，成功率为 4#* 。作者认为本法操作简单，穿孔鼓膜的治愈率高，值得临床应用。治疗时应注意：#棉片制作要薄；$尽量在电耳镜下操作；%如患耳听力有下降，可能为棉片脱落或继发感染，应及时就诊；&外耳道滴药不可太多，以免棉片浮起；预防感冒，避免喷嚏、擤鼻；(避免外耳道进水及搔挖。-胡卫青陈国珊摘.剥离搔刮术治疗腋臭 $#% 例报告明金友，张芬芳，汤晓琴
11、 / 江苏医药杂志，!#&，!5 -&.：65$/腋臭患者 &3) 例，男 3# 例，女 &#) 例，年龄 &6 岁 (“! 岁，病程 ! 年 ( !# 年。根据病人腋毛区的范围，患部出汗量的多少以及臭味的浓度等症状分类，其中轻度 “# 例，中度 )# 例，重度 5) 例。治疗方法：病人取仰卧位，双上肢外展上举屈肘掌心向上置于枕部，剃除腋毛，在腋毛区边缘标记后用 #/ )* 利多卡因局部浸润麻醉，在腋窝部腋毛区中间下缘作一约 &/ ):+ 的深达真皮和皮下脂肪交界处的横行切口，然后用 &“:+ 直蚊式止血钳在真皮与皮下脂肪间逐次向两侧及前后钝性分离至腋毛区边缘外约 #/ $ :+，再用钩状扁头
12、刮匙刮除皮瓣内面脂肪组织和附着于真皮的脂肪球、皮脂腺、汗腺管及毛囊等结构，致皮瓣表面呈淡紫红色为止。查无出血后放置橡皮引流条，间断缝合切口 & 针 ( ! 针，覆盖纱布敷料，横“6”字绷带加压包扎，!“ 小时拔除引流条，6 日 (&# 日拆线。术后用抗生素 $ 日 ( ) 日预防感染。疗效评定：术后 & 个月 ( $ 个月，在未清洗条件下观察，痊愈为活动出汗后距腋窝 #/ $ + 内未闻及臭味；显效为活动出汗后距腋窝 #/ $ + 内可闻及轻微臭味；有效为活动出汗后距腋窝 #/ $ + 外可闻及臭味，但较术前明显减轻；无效为与术前相似。结果：轻、中、重度患者的痊愈人数分别为 $5 例 -占4!
13、/ ) * .、“) 例 -占 4#* . 和 36 例 -占 4#/ 5* .；显效分别为 ! 例 -占 )* .、$ 例 -占 3* . 和 “ 例 -占 )/ $ * .；有效分别为 & 例 - 占 !/ )* .、! 例 - 占 “* . 和 ! 例 - 占!/ 5* .；总有效率为 &# * 、&#* 和 46/ 5* 。随访 & 年( 6 年，平均 $ 年。轻度者未见复发；中度者中 & 例 & 年后复发；重度者 “ 例复发，采用同法治疗，除重度的 ! 例无效外其余复发者均治愈。远期总有效率为 46/ 6* 。作者认为，剥离搔刮术治疗腋臭的特点是：#切口小，渗血微量；$操作方便、安全，治疗彻底；%创伤小、恢复快、不去皮，愈后不留瘢痕。本文 $ 例无效者是因为患者情绪紧张，配合不佳而致剥离搔刮不彻底，故术前应做好解释工作。-林文利何亮民摘.
