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1、中国耳鼻咽喉头颈外科/2009年8月，第16卷，第8期424 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/August 2009, Vol. 16, No.8锁骨下动脉盗血综合征与中枢性眩晕的相关性分析第一作者简介及通讯：柴滨，女，北京人，医学硕士，副主任医 师，主要研究眩晕及脑血管病。Email：柴滨，王拥军（首都医科大学附属北京天坛医院神经内科，北京 100050） 摘 要 目的 通过对锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome，SSS）和中枢性眩晕的特点进行总结， 并对其相关性进行分析讨论。方法 回顾性总结临床症状及经颅三维多普
2、勒超声（transcranial doppler，TCD）、颈部动脉B型超声多普勒检查（cervical doppler ultrasound，CDUS）、头及颈磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA）的检查、全脑血管造影（digital subtract angiography，DSA）等辅助检查确诊的SSS患者87例，从其眩晕临床发作特点与SSS之间进行分析。结果 87例SSS患者，男性多于女 性；年龄在50岁以下的患者占8.05%，5065岁的患者占37.93%，65岁以上患者占54.02%，随着年龄增大发病率增高；以眩晕为单一发作症状的患
3、者64.37%，以眩晕为伴发症状的患者29.89%，无明显眩晕者5.75%；左侧SSS患者65.52%，右侧SSS患者32.18%，双侧者2.30%，左侧患者多于右侧。结论 由于对SSS检测手 段的不断完善SSS已不再是一种少见病，而SSS的患者若仅以眩晕为临床表现则极容易被误诊，所以重视眩晕的临床表现对于尽早诊断SSS是非常重要的。关键词 锁骨下动脉窃血综合征；眩晕；中枢神经系 统疾病An analysis of the correlation between subclavian steal syndrome and central vertigoCHAI Bin, WANG Yongju
4、n(Department of Neurology, Tiantan Hospital, Capital Medical University, Beijing, 100050, China）Corresponding author: CHAI Bin（Email:）ABSTRACT OBJECTIVE To summarize the characteristics of central vertigo and subclavian steal syndrome（SSS）and analyze the relationship between them. METHODS A retrospe
5、ctive review of 87 cases of patients diagnosed with SSS based on the evidence of clinical symptoms and results of transcranial doppler（TCD）, cervical doppler ultrasound（CDUS）, head and cervical magnetic resonance angiography（MRA）, or cerebral digital subtract angiography（DSA）was present for analyzin
6、g the clinical presentation between the central vertigo and the subclavian steal syndrome. RESULTS There were more male than female in the 87 cases; 8.05% of patients were under the age of 50, 37.93% from 50 to 65,and 54.02% over 65, showing the incidence of SSS increases with the age. In 64.37% of
7、patients, vertigo was the only symptom; in 29.89% of patients, vertigo presented as an accompanying symptom; and in 5.75% of patients, there was no significant vertigo. Of all these patients, 65.52% had left SSS, 32.18% had right SSS, 2.30% had bilateral SSS; there were more left side lesions than r
8、ight side. CONCLUSION SSS is no longer a rare disease as investigation tools keep developing. Its incidence increases with age. As vertigo may be its only clinical presentation, SSS could be misdiagnosed very easyly. To avoid misdiagnosising, it is very important to screen for SSS in patients with v
9、ertigo for the diagnosis early.Key words Subclavian Steal Syndrome; Vertigo; Central Nervous System Diseases眩晕并非一种疾病，而是一种临床很常见的症状，发生率高，国内统计年龄65岁以上人群眩晕发生率男性为39%，女性高达57%1，所以对于眩晕的研究成为目前医学界相当关注并面临挑战的课题。眩晕亦是脑血管病患者的常见症状，大约有45%以上的脑血管病患者可伴有眩晕2。中枢性眩晕又以脑血管病最多见，在发生眩晕的脑血管病患者中锁骨下动脉盗血综合征（subclavian steal syndrome
10、，SSS）所致的后循环缺血是重要原因之一。本文通过回顾性病例总结，对SSS中国耳鼻咽喉头颈外科/2009年8月，第16卷，第8期CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/August 2009, Vol. 16, No.8 425引起中枢性眩晕的特点和相关性进行分析。1 资料与方法20052008年间北京天坛医院脑血管病病房住院并被确诊为SSS的患者87例，其中男性64例，女性23例；男:女为2.78:1；所有患者住院期间均做相关体格检查，并均经颈部动脉B型超声多普勒检查（cervical doppler ultrasound，CDUS）、经颅三维多普勒超声（t
11、ranscranial doppler，TCD）、头及颈磁共振血管造影（magnetic resonance angiography，MRA）检查，其中36例还行全脑血管造影（digital subtract angiography，DSA）检查，使SSS的诊断得以进一步证实。2 结 果87例SSS患者的年龄分布（表1）。全部87例患者通过TCD检查判定盗血I期18例，II期39例，III期30例；以眩晕为单一发作症状的患者56例，占64.37%；以眩晕为伴发症状的患者26例，占29.89%；无明显眩晕的5例，占5.75%。左侧SSS患者57例（65.52%），右侧SSS患者28例（32.18
12、%），双侧者2例（2.30%），左侧患者多于右侧。其中29例既往有高血压病，6例既往有糖尿病，两病均有者24例，既往无此危险因素28例；发病病因为动脉粥样硬化85例，大动脉炎2例。生缺血时，眩晕常常是首发的甚至是唯一的症状。自1960年Contomi发表与同侧锁骨下动脉近端闭塞有关的椎动脉血液逆流的第一篇报道以来，人们对其血液动力学改变不断进行深入研究，1961年Fisher首次采用“锁骨下动脉盗血综合征”来描述手臂运动引发的神经系统症状。SSS是指当一侧锁骨下动脉或无名动脉在其近心端狭窄或完全闭塞，或两者并存时发生患侧椎动脉压力下降，血液返流，甚至将健侧椎动脉部分血流也盗取过来至锁骨下动脉远
13、心端供应患侧上肢，从而引起脑干与枕叶供血不足等后循环缺血症状及患侧上肢缺血症状。主要症状有头晕、眩晕、晕厥、患侧上肢无力等。因此锁骨下动脉狭窄致SSS是引起中枢性眩晕的一个重要因素。过去由于检查手段的制约，SSS曾一度被认为是少见甚至是罕见病5，随着现代化各种检查技术的成熟与完善，人们对这一疾病的认识越来越明晰，它也成为一种并不少见的发病形式，并且目前临床上还有逐步增多的趋势，但因为临床上每例患者发病并不都是十分典型，而且早期尚有代偿作用，只有当若干血管受累，代偿功能受限时脑部症状才表现出来，所以在过去其误诊、误治率是很高的。DSA一直是SSS确诊的金标准，但随着超声技术的不断提高，TCD诊断
14、价值也不可忽视，它不但在诊断血管狭窄方面与DSA有很好的一致性，而且在监测血流方向上比DSA更敏感，根据TCD检查把SSS划分为：无盗血，椎动脉血流完全正向；盗血I期，椎动脉收缩期有切迹；盗血II期，椎动脉双向血流即收缩期反向，舒张期正向；盗血III期，椎动脉血流完全反向6。本组患者中I期仅18例，占20.69%，II期、III期共69例，占79.31%，说明患者早期由于症状不显著或由于代偿较完全，没有引起重视亦未及时进行相关检查，至有症状检查时多已有部分或完全反向血流。在本组87例患者中男性多于女性，50岁以上者占91.95%，随着年龄增大发病率有增高趋势。以往报道SSS以左侧受损者多见，本
15、文中左侧受害65.5%，亦为多数。左侧损害较多可能是由于左锁骨下动脉在主动脉的起始处所成角度大，较右侧长，口径多半也较右侧小，血管壁易受血流冲击引起湍流，起始端的内膜容易受损害，是动脉粥样硬化斑块好发部位。动脉粥样硬化斑块的形成易导致血管狭窄或闭锁而引起盗血7。在中枢性眩晕发病中后循环缺血占第一位8。后循环缺血患者中以眩晕为唯一症状并不少见，本组患者以眩晕为唯一症状者占64.37%，而其发病时间长短差别很大，有的病程长达20年，短则23天，虽然对于病程长的患者还无法考证若干年前的眩晕是否与日后出现盗血有无必然联系，但若是以单一眩晕症状表现的患者表1 87例锁骨下动脉盗血综合征发病年龄与发病率年
16、龄（岁） 例数（n） 发病率（%）50 7 8.055065 33 37.9365 47 54.023 讨 论眩晕是患者临床常见的主诉之一，20%30%或更多的人在一生当中或早或晚或轻或重都经历过眩晕。60岁以上老年人中，20%以上经历过较严重的眩晕3。大约85%的眩晕由周围性原因引起，另15%属于中枢性4。引起眩晕的疾病有多种，脑血管病是常引起眩晕发作的疾病之一，在脑血管病所致的眩晕中，以后循环缺血引起者居多。中枢性眩晕指前庭神经颅内段，前庭神经核及其核上纤维联系，内侧纵束、小脑、大脑皮质前庭代表区等部位病变引起的眩晕。因为前庭系统主要由椎基底动脉系统供血，内耳及前庭神经核的供血均为终末动脉，发生病变时的侧支循环建立较难。因此在后循环发中国耳鼻咽喉头颈外科/2009年8月，第16卷，第8期426 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/August 2009, Vol. 16,
