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1、静 脉 的 应 用 解 剖南京医科大学韩群颖静脉 定义 导血回心，起始端连于静脉 vein毛细血管，末端止于心房。区分 肺循环的静脉区分 肺循环的静脉体循环的静脉上腔静脉系上腔静脉系下腔静脉系心静脉系心静脉系静脉的特点 管壁薄，管腔大而不规则;数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；静脉的特点数量多，深静脉多与同名动脉伴行，吻合成丛；浅静脉有单独的名称及行径,吻合成网，浅静脉对寒冷能作出反应性收缩；对寒冷能作出反应性收缩；管径较相应动脉大，属支繁杂；血流缓慢，压力低，静静脉壁内有静脉瓣，维持血液由浅至深，由远心向近心单向流动；脉 瓣病理情况下易形成血栓（血流缓慢、管壁炎症、内膜粗糙或内皮细胞
2、破坏等因素）膜皮破静脉管壁结构管壁薄，可分内膜、中膜及外膜；静脉管壁结构管壁薄，可分内膜、中膜及外膜；管壁中结缔组织较多，平滑肌及弹性纤维少；微静脉管径在200腔不规则外膜很薄静微静脉：管径在200m，腔不规则，外膜很薄小静脉：管径为0.2-1mm，内皮外渐有较完整平滑肌外膜渐厚为胶原和弹性纤维静 脉 瓣肌，外膜渐厚，为胶原和弹性纤维。中静脉：管径为1-10mm，为有解剖名称的静脉，内弹性膜在逆重力方向送血的管壁中存在性膜不明显，在逆重力方向送血的管壁中存在，中膜薄，外膜较厚，有少量平滑肌。大静脉：管径在10mm以上，外膜厚，有较发达的纵行平滑肌，尤以下腔静脉。静脉回流的因素不依管壁回缩，而靠
3、管道内压力差心脏收缩时的喞筒作用心脏收缩时的喞筒作用下肢肌肉收缩的挤压作用，“肌肉泵”驱使的血量等于心脏的容量呼吸运动时胸腔的负压吸引作用（下肢V血容量400ml，浅V约10-20%，深V约80-90%）特殊静脉静脉瓣的关闭作用 特殊静脉硬脑膜窦板障静脉妊娠期子宫静脉的3层膜中均有平滑肌；上、下腔静脉近心端部分壁内含心肌纤维；肺循环的静脉肺静脉起自肺门，上腔静脉左 上 肺肺静脉pulmonary vein肺静脉起自肺门，向内穿过纤维心包，注上腔静脉右上肺静脉肺 静 脉左 入左心房后部。每侧有条静脉下腔静脉冠状窦右下肺静脉左 下 肺 静 脉两条肺静脉：左上、左下肺静脉下腔静脉脉右上、右下肺静脉体
4、循环静脉包括上腔静脉体循环的静脉体循环静脉包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系上腔静脉肺静脉系静脉系静脉系（见心脏）。下腔静脉系中下腔静脉收集腹腔不成对器官（肝除外）静脉血的血管组成肝门肝门静脉外）静脉血的血管组成肝门静脉系。何谓“门静脉”两端均与毛细血管相连属支内缺少功能性的静脉瓣最重要的是肝门静脉肝门静脉htit l i由肠系膜上静脉脾静脉肝门静脉hepatic portal vein 组成 由肠系膜上静脉、脾静脉在胰颈后方汇合而成。行径肝十二指肠韧带内，于肝门附左右支肝门静脉脾静脉行径门附近分左、右支入肝 。肠系膜 上静脉 收集范围腹腔内不成对脏器（除肝外）的静脉血。属支内缺少功能性的静
5、脉瓣，肝门静脉压力过高时，血液易发生逆流临床肝门静脉回流受阻肝门静脉回流受阻“门静脉高压症”食管静脉丛曲张破裂上消化道出血“呕血”直肠静脉丛曲张、破裂“痔”“便血”“痔”、 “便血”脐周静脉网曲张“海蛇头”上腔静脉系上腔静脉系由上腔静上腔静脉系上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。上腔静脉的血液流注腋静脉腋静脉头臂静脉头臂静脉上腔静脉上腔静脉右 心右 心颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉奇静脉奇静脉腋静脉腋静脉锁骨下静脉锁骨下静脉房房肱静脉肱静脉颈外静脉颈外静脉肱静脉肱静脉桡、尺静脉桡、尺静脉上肢的静脉上肢的静脉深桡静脉桡静脉腋静脉腋静脉肱静脉肱
6、静脉锁骨下静脉锁骨下静脉贵要静脉贵要静脉手手深静脉桡静脉桡静脉尺静脉尺静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉手 背 静 脉手 背 静 脉浅静脉 头静脉头静脉脉 网脉 网脉颈内静脉internal jugular vein IJV颈内静脉internal jugular vein IJV于颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈在颈动脉鞘内沿颈内动脉和颈总动脉外侧下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂 颞浅静脉 上颌静脉 下颌后静脉静脉。破裂时，易导致静脉内空气栓塞。 （前支）颈内静脉直径约1.31.3cm，最粗可达2 42 4cm，颈外静脉颈内静脉最粗可达2 2. .4 4cm，
7、 体表投影：耳垂至锁骨内侧端的带状区域 穿刺点：胸锁乳头肌的胸骨头与锁骨头之间（锁骨上小窝）； 胸锁乳突肌前缘中点或稍上方，将肌前缘推向后施行。颈外静脉颈外静脉 颈外静脉是颈部最大的浅静脉, ,管径较粗大, ,周围无重要结构。因此操作较易, ,危险性小, ,可供临床穿刺插管的选择静脉，但颈外静脉汇入处变异多, ,又有一定的角度, ,增加了操作的难度。该静脉沿胸锁乳头肌表面下行，注入锁骨下静脉。平均管径4.1-6.29mm，自上而下渐粗，以下1/3段最粗。当心脏疾病或上腔静脉阻塞颈外静脉回流不畅时， 呈颈静脉怒张在颈根部有时可见颈外静脉“搏呈颈静脉怒张；在颈根部有时可见颈外静脉“搏 动”，是因上
8、腔静脉无静脉瓣，右心房收缩产生的 紧张性波动沿血管向上传播所致，当右心房异常扩 大或肥大时，此紧张性波动明显增强。颈外静脉体表投影下颌角至锁骨中颈外静脉体表投影：下颌角至锁骨中 点的连线上。 穿刺点：下颌角与锁骨上缘穿刺点：下颌角与锁骨上缘 中点连线的上、中1/31/3交点； 或锁骨上方6cm处胸锁乳头或锁骨上方6cm处胸锁乳头 肌浅面至肌后缘一段。下颌后静脉颈外静脉的汇入类型耳后静脉胸锁乳突肌下颌后静脉I型:62.22% 颈外V汇入锁骨下V II型:28 89% 颈外V汇入静脉角颈外静脉的汇入类型颈外静脉II型:28.89% 颈外V汇入静脉角 III型:7.78% 颈外V汇入颈内V lV:1
9、.11% 颈内V在分为内、外颈内 在分为内、外 两支,颈外V汇入外支入后注入锁 骨下V面静脉起自内眦静脉内眦静脉面深静脉翼 静 脉起自内眦静脉，伴面动脉下行，在下颌角下方跨过颈内 面静脉颈脉 丛 面总静脉颌角下方跨过颈内、外动脉的表面，最终注入颈内静脉颈 内 静 脉注入颈内静脉。特点 脉 面静脉无功能性静脉瓣;经静脉吻合与海绵窦相通 。面静脉眼上静脉眼上静脉面深静脉面深静脉内眦静脉内眦静脉眼下静脉眼下静脉眼上静脉眼上静脉面静脉面静脉翼丛翼丛海绵窦海绵窦流 注鼻根至两侧口面深静脉面深静脉面静脉面静脉翼丛翼丛鼻根至两侧口角的三角区称“危险三角”，此区发内眦静脉眼上静脉眼下静脉海绵窦险三角，此区发生
10、化脓性感染时，若处理不当，可导面深静脉翼静脉丛眼下静脉若处理不当，可导致颅内感染。面静脉颈内静脉上肢的静脉上肢的静脉深桡静脉桡静脉腋静脉腋静脉肱静脉肱静脉锁骨下静脉锁骨下静脉贵要静脉贵要静脉手手深静脉桡静脉桡静脉尺静脉尺静脉肘正中静脉肘正中静脉贵要静脉贵要静脉手 背 静 脉手 背 静 脉浅静脉 头静脉头静脉脉 网脉 网脉三角肌胸大头静脉起自手背静脉网的桡侧三角肌胸大 肌间沟起自手背静脉网的桡侧，沿前臂桡侧、肘部前面、肱头静脉头静脉二头肌外侧沟上行，再经三角肌胸大肌间沟行至锁骨下头静脉手背静脉网骨窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉锁骨下静脉。头静脉收集手和前臂桡侧浅静脉血。头静脉头静脉位置表浅,
11、易于穿刺及固定,头静脉头静脉位置表浅,易于穿刺及固定,但是头静脉管腔前（下）粗后（上）细，且静脉瓣较多且静脉瓣较多，在锁骨下方汇入腋静脉，汇入处有较大角度（还可能直接汇入锁骨下静脉）角度（还可能直接汇入锁骨下静脉），不利于导管的顺利进入，置管中易损伤血管内膜发生机械性静脉炎的几率较高血管内膜，发生机械性静脉炎的几率较高，使患者的手臂与躯干垂直有助于导管插入。通常为PICC的第三选择血管自手静脉贵要静脉起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转贵至前面，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿深筋要静脉沟行至臂中点平面，穿深筋膜，注入肱静脉，或上行注 脉入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧浅静脉血
12、。选择贵要静脉的理由为PICC插管的首选(约90%置于此)；静脉直、粗、静脉瓣较少；手臂与躯干垂直时，为最直、最直接的途径；经腋V、锁骨下V、无名V(头臂V)，达上腔V根部；经右侧贵要V穿刺路径最短,损伤几率最小；率最小；贵要静脉的毗邻贵要静脉深面是由肱二头肌发贵要静脉的毗邻至深筋膜的肱二头肌腱膜，此腱膜将贵要静脉与肱动脉、正中神经隔开；贵要静脉可跨过前臂内侧皮神经，注射针或漏入皮下的刺激性液体( (如抗癌药物) )可损伤该神经神经；对神经产生刺激, ,引起肱二头肌和肱肌反射性痉挛 造成持肌和肱肌反射性痉挛, ,造成持续时间较长的前臂屈曲。贵要静脉的长度及管径(mm)项 目男性女 性长度335
13、.014.85 331.504.02前臂中部管径1.900.12 1.850.15前臂中部管径接肘正中V管径2.350.19 2.260.20穿深筋膜处管径2.900.16 2.600.11肘正中静脉位于肘前皮下，连结头肘正中静脉静脉和贵要静脉。其连结形式多样，应根据连接方式选肘 择进入头静脉或贵要静脉的方向及角度。正中静脉肘正中静脉PICC的次选。此静脉粗直，但个体差异较大，此静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。理想情况下，肘正中静脉加入贵要V形成最直正中静脉加入贵要V形成最直接的途径经腋V、锁骨下V、无名V，达上腔静脉。名V，达上腔静脉。肱静脉肱静脉肱V V通常为2支，置动脉两侧。于胸大
14、肌下缘汇合腋静脉肱V长度：24.780.74cm 管径： 0.580.37cm 该静脉静脉位于肱二头肌与旋前圆肌之 间（相当于肘部尺侧横纹上下各约 2 5cm处）其上覆盖肱二头肌腱2.5cm处），其上覆盖肱二头肌腱 膜，是相对表浅部位，可扪及A搏 动而定位。动而定位。腋静脉腋静脉腋V V与同名动脉伴行；通常为1支，位于动脉前内侧，至第一肋外侧缘续锁骨下静脉腋V长度： 8.530.26cm 管径： 1.950.05cm 腋静脉全程经锁骨下方，起于锁 内之与外之交骨内五分之二与外五分之三交界 处。锁骨下静脉锁骨下静脉的管壁与第一肋的骨膜及邻近的深筋膜结合紧密，故位置较固定。该静脉自第一肋外侧缘向上
15、，颈 外 静该静脉自第肋外侧缘向上，呈轻度向上的弓形，长3-4cm3-4cm，直径1 1 2 2静 脉直径1 1- -2 2cmcm。锁 骨 下 静锁骨下静脉的流量约800 ml/分 静 脉在第1肋外缘续于腋静脉锁骨下静脉在第1肋外缘续于腋静脉，至胸锁关节后方与颈内静脉汇合锁骨下静脉为头臂静脉(无名V)。锁骨下静脉后上方有同名动脉，两者被前斜角肌与膈神经分隔，下方有第一肋和胸膜顶。平均长度：3 860 76cm（男）平均长度：3.860.76cm（男） 3.630.55cm（女） 平均管径：1.220.28cm（男） 1 080 24(女）在距静脉末端约2cm处常有一对瓣膜1.080.24cm
16、 (女）锁骨下静脉穿刺的途径锁骨下静脉穿刺的途径 锁骨下入路仰卧位，穿刺侧肩部垫高，头后仰1515度，转向对侧，肩部略上提仰度，转向对侧，肩部略上提外展，锁骨突出并使锁骨与第一肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。肋之间的间隙扩大，使静脉充盈。将锁骨平分为3 3段，其内、中段交界点外下1 1 2Cm2Cm为进针点针尖指界点外下1 1- -2Cm2Cm为进针点，针尖指向胸锁关节后上缘，进针角度约1010 3030度深度约2 2 3 31010- -3030度，深度约2 2- -3 3cmcm锁骨下静脉穿刺的途径锁骨下静脉穿刺的途径锁入路 锁骨上入路 体位同上，进针点选取胸锁乳突肌锁骨头外选取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨夹角的平分线，距顶点0 50 5- -1cm1cm处距顶点0 0. .5 5 1cm1cm处，针与矢状面呈4545度角与冠状面平行或略向前倾与冠状面平行或略向前倾1515度角，向胸锁关节穿刺，进针深度约1.5-2cm1.5-2cm。头臂静脉(无名静脉）由锁骨下静脉、颈内静脉于头臂静脉(无名静脉）胸锁关节的后方汇
