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1、学术探讨!针灸大成“论治妇科疾病特点举要# $ $ $ % #上海中医药大学安晓英廖建钦关键词针灸大成妇科疾病文献研究!针灸大成“为我国明代杰出的针灸学家杨 继洲所著&杨氏出身世医之家自幼酷爱医术博览群书尤致力于针灸学术研究行医( )载曾任太医院医官&万历# *年+公元, ) $ ,年- 杨氏以家传的!卫生针灸玄机秘要“为基础参合明以前的针灸文献和成就编写成!针灸大 成“ &该书总结了我国明以前针灸学术的精华内容丰富说理完备流传甚广是研究针灸学的重要文献&该书于卷八著.妇人门/ 卷九.治症总要/及其后的.+杨氏-医案/ 记载 了历代妇科针灸治疗学的学术理论与经验&为后世临床运用提供了宝贵的临证
2、经验&本文欲从中探讨其用穴规律如下&,概述!针灸大成“中卷八.妇人门/ 卷九.治 症总要/第九十一至第一百四共叙述了( $余种疾病的针灸方法包括了经0带0胎0产各类妇产科临床疾病+详见附表- &这些疾病相当于现代妇产科中的各种原因所致月经不调+如妇 人血崩不止0经事不调0不时漏下0因结成块0经脉过多0下经若冷0来无定时- 1闭经+月事 不来- 1各种外阴0阴道疾病+赤白带下0阴门 忽然红肿痛- 1不孕症+妇人无子- 1计划生育+妇人子多0欲断产- 1产科+妇人难产0产后 血块痛0胎衣不下0妇人无乳0因产恶露不止0横生死胎0横生手先出0子上逼心0气闷欲绝0产后血晕- 1各种妇女易发的乳腺病+乳痈
3、- 0子宫肌瘤+症聚0小腹坚-及绝经后+月水断 绝-等多种多样的病症&.妇人门/涉及腧穴# 2个0.治症总要/涉及% (个穴位&这两篇中以中极0气海0关元0三阴交0足三里等穴应用最为广泛&#论治特点# 3 ,辨证审因4早在!黄帝内经“中就对妇女的生理0解剖0病理诊断和治疗作了详细的论述&在!素问5五脏别论“中说4.脑0髓0骨0脉0胆0女子胞此六者地气所生也皆藏于阴而象于地故藏而不泻名曰奇恒之府/ &指出女子胞为女性特有的脏器具有不同于五脏六 腑的作用&在!素问5上古天真论“中说4.女子七岁肾气盛齿更发长166五七66七 七任脉虚太冲脉衰少天癸竭地道不通故形坏而无子/ &阐明了女子月经产生的机理
4、以及一生的生长0发育和衰老过程&在此生理认识基础上!针灸大成5治症总要“以设问0回答的形式对妇科病的病因作了进一步的归纳&如第九十一说4.妇人赤白带下4气海0中极0白环腧0肾腧&问曰4此症从何而得7答曰4皆因不惜身体恣意房事伤亡精血&或经行与男子交感内不纳精遗下白水变成赤白带下&宜刺后穴4气海0三阴交0阳交补多泻少/ &指出女人白带异常与房事活动有关&现代医学认为不洁的性生活会导致各种性传播疾病发生而妇女经期性生活会增加宫内感染机会+如经期不提倡妇科检查- &说明该时期对带下 病发病的认识已较明确&!针灸大成“辨证审因特点还体现在论治妇女病证除了根据症状外亦应结合妇女不同时期生理特点进行论治&
5、如第九十九指出.五心烦热头目昏沉4合谷0百劳0中泉0心腧0劳宫0涌泉&问曰4此病因何而得7答曰4皆因产后劳役邪风串入经络或因辛勤太过而得&亦有室女得此症何也7答曰4或阴阳不和气血壅满而得之者或忧愁思虑而得之者&复刺后穴4少商0曲池0肩井0心腧/ &同是.五心烦热头目昏沉/ 产后得 之多由体虚过劳0体虚感风寒所致1而未婚女子得之多由阴阳气血失和及思虑过度而得!两者病因不同“取穴亦不同“体现了同病异治的学术思想!此外第一百一条也强调诊病必须详审病因“以免犯虚虚实实之忌! #妇人血崩不止$丹田%中极%肾腧%子宫!问曰$此病因何而得&答曰$乃经行与男子交感而得“人渐羸瘦“外感寒邪“内伤于精“寒热往来“
6、精血相搏“内不纳精“外不受血“毒气冲动子宫“风邪串入肺中“咳嗽痰涎“故得此症!如不明脉之虚实%作虚劳治之“非也!或有两情交感“百脉错乱“血不归元“以至如斯者“再刺后穴$百劳%风池%膏肓%曲池%绝骨%三阴交 !说明妇人下血不止“是由于外感寒邪%内伤于精所致“不可不明辨虚实“作虚劳治之!以上可见(针灸 大成)对妇科病的论述!在重视妇女生理特点的同时“辨证审因是治疗妇科疾病的基本原则!即#妇人之症“难以再具“止用此穴“法无不 效!更宜辨脉虚实“调之可也 !* + *穴简意精$(针灸大成)在上述两节中对多数病证选穴以* ,-个穴位为多!体现了作者在总结前人基础上“亦同时结合了自己的临床经验!(素问.奇
7、病论)中说$#胞络者“系于肾 /(素问.评热病论)说$#胞脉者“属心而络于胞中 !说明胞脉%胞络于心%肾二脏密切相关!而在(灵枢.五音五味第六十五)中说$#冲脉%任脉皆起于胞中“上循背里“为经络之 海 /(素问.骨空论)说#督脉者“起于少腹 以下骨中央“女子入系廷孔 !讲述了冲%任%督脉与女子胞的关系!(灵枢.经脉)篇中说$#肝足厥阴之脉00是动则病腰痛不可以俯仰00妇人少腹肿 “则说明某些妇科病的发病与 肝经相关!(针灸大成)中取穴充分体现了(内经)中这些理论认识!如对于月经病取中极%子宫%气海%肾腧%三阴交%足三里%支沟%行间!其中肾腧可补先天之本“三阴交%足三里补后天之本以调气血“中极%
8、子宫%气海调理冲任“支沟%行间属肝经而调气!上述脏腑经脉得调“月事即可恢复正常!现代研究认为子宫%三阴交%肾腧等穴位可以调整机体内分泌!这就进一步说明这些穴位的选取是有临床依据的!* + 1补泻得法$早在(灵枢.经脉)篇就有叙述针灸治疗疾病的原则和方法!#为此诸病“盛则泻之“虚则补之“热则疾之“寒者留之“陷下则灸之“不盛不虚以经取之 ! (针灸大成)在对妇科疾病的治疗中也充分体现了这一原则!如在杨氏医案中“治张夫人崩不止“身热骨痛“烦躁病笃“六脉数而止!杨氏认为病机为外感复用凉药“与羌活汤退热“余疾渐可!但元气难复“后灸膏肓%三里而愈!杨氏认为#医之 用药“需凭脉理!若外感误作内伤“实实虚虚“
9、损不足而益有余“其不夭灭人生也几希& 这说明临床诊病需明辨病因“以定补泻!此外针刺手法中亦应补泻分明“针灸得法!如该书记载妇人难产补合谷“泻三阴交!妇人赤白带下阳交补多泻少!而女人无乳则需灸膻中“补少泽!以上可见该书于妇科之治强调明辨虚实“补泻得法!1小结针灸治疗妇科疾病由来已久“明代杨继洲所著(针灸大成)继承了历代各家理论和经验“在阅读大量文献的基础上加以整理“为后世留下了宝贵的医疗财富!该书所介绍的经验方法有些仍为临床中所常用“并对其作用机理认识更加客观深入!如三阴交调理月经作用与其对内分泌激素的影响有关/关元%子宫有促排卵作用因而可以治疗不孕!随着新的治疗手段的不断涌现“有些已不再常用“如灸隐白治崩漏!但是随着医学分科的发展“针灸作为一种自然疗法因其具有简%便%廉%验的特点“已日益为医学界所瞩目!因而笔者认为进一步总结妇科病症针灸治疗的用穴规律“并在此基础上进一步明确针灸的作用机理“提高疗效“扩大适应症“是当今针灸师所面临的问题之一!(针灸大成)一书中治疗妇产科的理论和经验反映了针灸妇科学辉煌的昨天“随着科技的发展“在有志者的共同努力下“这支奇葩也必将在明天更加耀眼!指导何金森收稿日期* 2 2 * 3 2 4 3 5 *
