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1、对比剂应用基础 医学影像科 王轶彬 1.关于碘对比剂的描述，错误的选项是： A 可分为离子与非离子型 B 可分为有机碘与无机碘 C 经肾排泄对比剂使用较多 D 是属于阴性对比剂 2.CT检查中使用对比剂的作用是： A 提高图像空间分辨率 B 减少X线辐射剂量 C 增强感兴趣区组织结构对比 D 较少扫描中的容积效应 3.应使用增强扫描的病变为： A 颅内肿瘤 B 脑外伤 C 脑萎缩 D 颅颌面畸形 4.不属于轻度对比剂反应的是： A 恶心呕吐 B 气喘，呼吸困难 C 荨麻疹 D 头痛头昏 5.关于碘对比剂副反应，以下选项错误的是： A 糖尿病病人发病高于正常人 B 对比剂高渗为发生因素之一 C
2、较少使用量可较少副反应的发生 D 使用非离子型可较少副反应的发生 1. 1. 什么是对比剂 为什么要使用对比剂 2. 2. 碘对比剂分类与结构 3. 3. 碘对比剂理化特性 4. 4. 碘对比剂临床应用 5. 5. 碘对比剂的不良反应 什么是对比剂什么是对比剂 为什么要使用对比剂为什么要使用对比剂 对比剂： 增加体内不同体素之间对电磁辐射或超声的吸收和/或反射能量 的差别。 造影检查： 将高于或低于该组织结构的物质通过人为的办法，引入器官内部 或组织间隙，使之产生对比的方法。 使用对比剂的目的 增加组织之间或组织和病灶之间密度/信号的差别： 普通增强扫描 X线造影检查 动态观察脏器或病变内对比
3、剂的分布与排泄： 动态增强扫描 血管造影术 CTA/MRA检查 功能检查 碘对比剂分类与结构碘对比剂分类与结构 阴性对比剂：空气、O2、CO2等 阳性对比剂：钡剂、碘剂、钆剂等 X线和CT对比剂：钡剂、碘剂、CO2等 磁共振对比剂：铁剂、钆剂等 超声对比剂：微泡注射剂 X线对比剂分类 阳性对比剂 阴性对比剂 碘剂 钡剂 气体 水溶性 脂溶性 以化学性质分 以排泄方式分 离子型 非离子型 经肾排泄 经肝排泄 经肾排泄水溶性碘对比剂分类经肾排泄水溶性碘对比剂分类 正常人体血浆渗透压正常人体血浆渗透压 313313 Osmolality values from Davidson C et al. A
4、m J Cardiol 2006; 98 (Suppl): 42K-58K. 离子型单体 离子型双体 或 非离子型 单体 非离子型 双体 单体苯环，带羧基（水溶后产生电离）， 高渗透压。 不良反应几率高，临床应用较少 代表药物：泛影葡胺 单体苯环，水溶后无电离，次高渗。 不良反应几率低，目前最为常用 代表药物：碘海醇、碘帕醇、碘佛醇 二聚体苯环，水溶后无电离，等渗。 不良反应的几率低 代表药物：碘克沙醇 碘对比剂的理化特性 碘含量 粘稠度 亲水性 渗透压 对比剂中碘的光电效应 实验证实，所有物理特性相互均有反作用，改善其中的一项需牺牲另一项特性为代价。 碘含量(碘浓度）：每毫升溶液中含碘的毫克
5、量（mg I/mlmg I/ml） *高浓度碘对比剂，对于显示血管、解剖都具有优势，且还能减 少对比剂用量。 350 mg I/mlmg I/ml碘海醇碘海醇 300 mg I/mlmg I/ml碘海醇碘海醇 270 mg I/mlmg I/ml碘克沙醇碘克沙醇 * *不同碘浓度对比剂在MSCTMSCT肝脏动脉期血管成像中的作用对比及临床应用夏振营，祁征 CtCt理论与应用研究, , 2014,2014, 23(2):28523(2):285- -292292 *两种碘浓度对比剂对肾脏CT增强扫描的对比研究陈小玲，谢琦 现代生物医学进展 , 2009, 9(13):2528-2530 粘稠度
6、分子越大，粘稠度越高 浓度越高，粘稠度越高 温度越高，粘稠度越低 粘稠度越高，注射对比剂的阻力相应增加，对比剂与 血管内皮的接触时间越长，造成血管内皮细胞损伤的几率 也越大。 亲水性（水溶性） 对比剂的亲脂基团很容易与机体蛋白、生物膜起作用而发生 生物毒性，亲水性可提高化学分子的生物相容性。 包裹住疏水性的碘原子 增强对比剂在尿液中的排泄 降低对比剂毒性 渗透压 对比剂渗透压和正常人体渗透压差别越大， 不良反应的危险也越大。 心、肾功能异常 静脉痉挛和疼痛 异常体液滞留 红细胞和内皮细胞在不同渗透压红细胞和内皮细胞在不同渗透压 对比剂中的表现对比剂中的表现 血管内皮细胞血管内皮细胞 - - 细
7、胞脱水细胞脱水 - - 内皮折皱和损伤内皮折皱和损伤 血管外组织间隙的水分血管外组织间隙的水分 - - 水分通过毛细血管孔内流水分通过毛细血管孔内流 - - 血管扩张血管扩张 红细胞红细胞 - - 细胞脱水细胞脱水 - - 皱缩和变形皱缩和变形 对比剂的渗透压对人体的影响：对比剂的渗透压对人体的影响： 细胞损害和水分转移细胞损害和水分转移 2013 ACR最新指南:渗透压是对比剂一项很重要的物理特性。渗透压是对比剂一项很重要的物理特性。 很多不良反应都与渗透压相关很多不良反应都与渗透压相关，如：，如： 生理性不良反应 过敏样反应 对比剂外渗导致的并发症 液体转移 9,2013. http:/w
8、ww.acr.org ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media Version 对比剂中碘的光电效应 在管电压降低时，X线的能量更接近于对比剂碘原子的K层 电子结合能33.2KeV，其产生的光电效应更强，相应所得 的CT值也越高。 实际运用：在对比增强CT检查中，使用相 对较低的kv，不仅降低了辐射剂量，而且身 体摄入的对比剂碘量也得到减少。 （双低扫描） 120KV/206HU 80KV/261HU 碘克沙醇270mg I/ml，2.5ml/s，65ml，主动脉监测触发扫描 碘对比剂的临床应
9、用碘对比剂的临床应用 碘对比剂使用方法碘对比剂使用方法 血管内应用 增强检查、血管造影等增强检查、血管造影等 体腔内应用 肠道、瘘管、关节腔造影等肠道、瘘管、关节腔造影等 椎管内应用 尿路造影 瘘道造影 椎管造影 CT血管造影 心脑血管介入 碘对比剂的不良反应碘对比剂的不良反应 特异质反应（与剂量无关） 可能为缺乏某种酶，使药物在体内代谢受阻，即使最小剂量也会发生。 荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、血压下降及猝死。 物理- -化学反应 对比剂反应中常见的恶心、呕吐、 潮红、发热及局部疼痛等。 反应取决于对比剂的渗透压、水溶性、电荷、粘稠度和化学毒性。 碘对比剂的不良反应碘对比剂的不良反应机制机制
10、 碘对比剂全身不良反应 急性不良反应 迟发性不良反应 晚迟发性不良反应 注射后1小时内出现 注射后1小时至1周内出现 注射1周后出现 轻度：恶心呕吐、荨麻疹、头痛头昏、瘙痒 中度：严重呕吐、全身荨麻疹、支气管痉挛、 面部/喉部水肿、血管迷走神经反应 重度：低血压、休克、呼吸心跳骤停、惊厥 可能出现恶心呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、 发热等症状 或可引起甲状腺功能亢进 对比剂反应抢救成功与否，现场影像科医生、技师、护理 人员相互配合，第一步迅速正确处理至关重要，不能等待 急诊科医生到来而延误宝贵时间。 急性碘对比剂的不良反应急性碘对比剂的不良反应处理处理 仔细询问患者或监护人，排 除高危人群。 签署
11、对比剂使用告知书。 水化（用药前及用药后）。 用药前准备 用药后注意 严密观察患者，保持静脉通 道开放。 30分钟后无不适体征才能取 下静脉留置针。 水化（口服或静脉补液）。 对比剂肾病-CIN CIN：血管内注射碘对比剂后72h内，在排除其他病 因的前提下，血清肌酐水平升高0.5mg/dl或比原 基础值升高25%。 根据20092009对比剂肾病中国专家共识对比剂肾病中国专家共识，目前CIN已成为医源性急 性肾功能衰竭的第三位主要原因，占医源性急性肾功能衰竭发病率的 11%,死亡率14%。 参考文献：2009对比剂肾病中国专家共识 Levy EM, Viscoli CM, Horwitz R
12、I. JAMA, 1996, 275:14891494 对比剂肾病-CIN CIN发生机理不明，可能主要是由于对比剂渗透 压导致肾髓质缺血缺氧，和对比剂自身理化、免 疫特性相关的肾小管上皮细胞直接毒性。 CIN相关危险因素：糖尿病、心肾功能不全、老 年、女性，也与对比剂的用量、粘滞度、给药方 式有关。 对比剂肾病-CIN 预防CIN目前最有效的方式为水化 水化方式： 注射对比剂前4-6h一直到注射后24h，口服或静脉滴注水或 生理盐水，不少于100ml/h。 双胍类药物（二甲双胍）与碘对比剂 二甲双胍作为2型糖尿病的一线首选治疗药物，临床应用非常广泛。 中国2型糖尿病防治指南指出：双胍类药物禁用于肾功能不全患者， 在使用碘对比剂进行造影检查时，应暂时停用二甲双胍。 操作方式：注射碘对比剂的前后各48小时，停用二甲双胍。 感谢聆听！感谢聆听！
