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1、放射治疗疗疼痛全程管理指南吴世凯指南编撰委员会 2017.7.29 北京1 / 72指导导编编委：于金明、王绿化、王平、秦叔逵、王杰军执执笔编编委：吴世凯、邢力刚、金晶编编委会（以姓氏笔划为序） ： 马胜 林、王玉、王阁、王晖、王雅棣、王颖杰、石梅、卢冰、卢铀、申文 江、曲宝林、朱小东、刘士新、李方、李光、吴永忠、吴君心、何侠、宋启 斌、郁志龙、单国用、孟祥颖、赵充、赵路军、郞锦义、祝淑钗、钱立庭、 斯琴高娃、韩春、惠周光、程玉峰、傅小龙、谢聪颖、樊锐太2 / 723 / 72目录录前言. . 7一、放射治疗疼痛全程管理流程. 8二、疼痛的筛查和评估 . .11三、疼痛的药物治疗 .20（一）
2、镇痛药物的选择原则.22（二）按阶梯用药原则 . .23（三）阿片类药物滴定 . .25（四）阿片类药物的维持和调整.35（五）阿片类药物减量原则.37（六）阿片类药物不良反应及处理 .38（七）阿片类药物过量解救预案.40四、疼痛的放射治疗 .41（一）骨转移伴疼痛 .42（二）脑转移伴疼痛 .484 / 72（三）软脑膜转移.52（四）胰腺癌伴疼痛 .53（五）腹膜后淋巴结转移伴疼痛.54五、放疗相关疼痛的治疗 . .55（一）放射性口腔黏膜炎 . .56（二）放射性食管炎 .57（三）放射性肠炎.59（四）放射治疗后臂丛神经病变.60六、放疗相关疼痛的多学科治疗.61七、患者及家属的宣教
3、和随访.63（一）患者及其家属的教育.64（二）患者的随访.66参考文献 .685 / 72本指南主要参考卫生部癌症疼痛诊疗规范(2011 年版)欧洲临床肿瘤学会(European Society for Medical Oncology，ESMO)2012 ESMO 临床实践指南:癌 性疼痛治疗欧洲姑息治疗学会(European Association for Palliative Care，EAPC)2012 EAPC 阿片类药物治疗癌 痛指南美国国立综合癌症网络 (National Comprehensive Cancer Network，NCCN) NCCN 临床实践指南：成人癌痛(2
4、017 年第 2 版)6 / 72证证据及推荐等 级级等级级描述级别 1基于高水平证据，专家组有统一的共识级别 2A基于低水平证据（包括临床经验） ，专家组有统一的共识级别 2B基于低水平证据（包括临床经验） ，专家组无统一的共识（但无重大分歧）级别 3基于任何水平证据但专家组存在较大分歧7 / 72前言疼痛是呼吸、脉搏、血压、体温之外的第五大生命体征，是恶性肿瘤患者最常见的伴发症状之 一。超过 80%的晚期肿瘤患者伴发中重度疼痛1。控制癌痛是肿瘤综合治疗的重要组成部分，与抗肿 瘤治疗同等重要。放射治疗作为恶性肿瘤的重要治疗手段2，可通过对肿 瘤的控制减轻肿瘤导致的疼痛，但同时放 射治疗本身也
5、可产生组织损伤 ，带来各种急慢性疼痛3。放疗导致的疼痛可影响放射治疗的顺利实施4，降低患者的生活质量。尽管过去三十年间，各种肿瘤学术组织建立了各种癌痛治疗指南，但均很少涉及放射治疗的特 殊疼痛管理。因此，制定针对放疗患者的疼痛全程管理指南很有必要。本指南的制定和推介希望一 方面强化广大放疗科医护人员的放疗疼痛全程管理理念，另一方面提高放疗科医护人员的疼痛管理 水平。8 / 72一、放射治疗疗疼痛全程管理流程9 / 72临床践行放疗患者疼痛的全程管理，应建立一个简便、易行、科学、合理的可操作流程，包括 以下主要内容：患者在放射治疗全程（放疗前、放疗期间、放疗结束后）中疼痛的筛查和评估；镇 痛药物
6、的合理使用和不良反应处理；放疗治疗疼痛的适用人群及最佳放疗方案；放疗导致放射损伤 相关疼痛的管理；放疗疼痛全程管理的多学科协作；重视医护人员、患者家属在疼痛管理中的作用、 地位并加强教育。详见流程图：10 / 7211 / 72二、疼痛的筛筛查查和评评 估12 / 72原则则细节细节常规1.医生或护士接诊患者时，应主动询问 有无疼痛，对放疗中可能出现疼痛的患者进行宣教；2.对伴有疼痛的患者进行常规疼痛评估并记录；3.定期疼痛评估。量化1.量化疼痛程度是评估疼痛疗效的关键；2.数字评分量表（Numeric Rating Scale, NRS）是最常用的推荐；3.其他推荐：主诉疼痛分级量表（Verbal Rating Scale, VRS） 、面部表情疼痛评分量表（Faces Pain Scale Revised, FPS-R） 、简明疼痛评估量表（Brief Pain Inventory, BPI） 。全面1.简明疼痛评估量表（BPI）可作为全面评估的工具；2.评估内容：疼痛原因、类型、部位、性质、程度、伴发症状、目前治疗情况、体质状况、重要脏器功能、心理精神情
