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1、附件1：单独定价药品最高零售限价金额单位：元序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注1160羟氯喹片剂200mg*10盒 （瓶）赛诺菲公司56.8 *2178氟比洛芬酯注射剂50mg:5ml支 （瓶）北京泰德制药股份 有限公司78.5 *3178氟比洛芬酯注射剂50mg:5ml*5盒北京泰德制药股份 有限公司393 4183氯诺昔康片剂8mg*10盒 （瓶）武田公司30.5 *5183氯诺昔康注射剂8mg（冻干粉）支 （瓶）武田公司22.0 *6184洛索洛芬片剂60mg*20盒 （瓶）第一三共制药(上 海)有限公司28.8 *7185美洛昔康片剂7.5mg*7盒 （
2、瓶）勃林格殷格翰公司20.5 *8185美洛昔康栓剂15mg*6盒勃林格殷格翰公司53.8 *9186萘丁美酮片剂500mg*10盒 （瓶）葛兰素史克公司25.6 *10191帕瑞昔布注射剂40mg(冻干粉）支 （瓶）辉瑞公司140 *11192塞来昔布胶囊200mg*6盒 （瓶）辉瑞公司43.8 *12196鹿瓜多肽注射剂8mg:4ml支 （瓶）哈尔滨誉衡药业有 限公司74.6 *13196鹿瓜多肽注射剂4mg:2ml支 （瓶）哈尔滨誉衡药业有 限公司43.9 14202苯溴马隆片剂50mg*10盒 （瓶）德国赫曼大药厂31.4 *15215氨酚曲马多片剂对乙酰氨基酚 325mg/曲马多 3
3、7.5mg*10盒 （瓶）西安杨森制药有限 公司33.6 *16222曲马多胶囊50mg*10盒 （瓶）格兰泰公司26.2 *17222曲马多胶囊50mg*10盒 （瓶）塞浦路斯麦道甘美 大药厂19.8 *18222曲马多缓释片100mg*10盒 （瓶）格兰泰公司43.8 *19222曲马多缓释片100mg*10盒 （瓶）萌蒂（中国）制药 有限公司47.5 *20222曲马多缓释片100mg*6盒 （瓶）萌蒂（中国）制药 有限公司29.0 21222曲马多注射剂100mg:2ml*5盒格兰泰公司58.4 *第 1 页序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注22222曲
4、马多注射剂100mg:2ml*5盒塞浦路斯麦道甘美 大药厂37.4 *23224恩氟烷吸入液体 剂250ml瓶上海雅培制药有限 公司509 *24225异氟烷吸入液体 剂100ml瓶美国百特医疗用品 公司558 *25225异氟烷吸入液体 剂100ml瓶上海雅培制药有限 公司558 *26227七氟烷吸入液体 剂250ml瓶美国百特医疗用品 公司2652 *27227七氟烷吸入液体 剂250ml瓶丸石制药株式会社2652 *28229丙泊酚注射剂200mg:20ml支 （瓶）阿斯利康制药有限 公司88.8 *29229丙泊酚注射剂500mg:50ml，预充 式注射器支 （瓶）阿斯利康制药有限
5、公司256 *30229丙泊酚注射剂1g:50ml，预充式 注射器支 （瓶）阿斯利康制药有限 公司435 31232咪达唑仑片剂15mg*8盒 （瓶）罗氏公司24.2 *32232咪达唑仑片剂15mg*10盒 （瓶）罗氏公司30.0 33232咪达唑仑注射剂15mg:3ml盒罗氏公司36.4 *34232咪达唑仑注射剂15mg:3ml*5盒罗氏公司182 35232咪达唑仑注射剂5mg:5ml*10盒罗氏公司157 36241罗哌卡因注射剂75mg:10ml盒阿斯利康制药有限 公司45.7 *37241罗哌卡因注射剂75mg:10ml*5盒阿斯利康制药有限 公司229 38241罗哌卡因注射剂
6、50mg:10ml*5盒阿斯利康制药有限 公司168 39241罗哌卡因注射剂100mg:10ml*5盒阿斯利康制药有限 公司285 40244维库溴铵注射剂4mg，冻干粉(溶媒 结晶粉)支 （瓶）欧加农公司28.5 *41245罗库溴铵注射剂50mg:5ml支 （瓶）欧加农公司92.0 *42248苯磺顺阿曲库 铵（顺苯磺阿 曲库铵）注射剂10mg:5ml(按顺阿 曲库铵计，相当于 含苯磺顺阿曲库铵 13.4mg)支 （瓶）葛兰素史克公司132 *43250巴氯芬片剂10mg*30盒 （瓶）诺华公司95.4 *44279复方氨基酸 (20AA)注射剂50g:500ml（10%）支 （瓶）贝朗
7、公司89.1 *第 2 页序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注45282丙氨酰谷氨酰 胺注射剂20g:100ml支 （瓶）华瑞制药有限公司263 *2014年 2月1日 起降为 187元46283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂50g:250ml（20%）支 （瓶）华瑞制药有限公司60.6 *47283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂50g:250ml（20%）支 （瓶）三菱制药（广州） 有限公司60.6 *48283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂50g:500ml（10%）支 （瓶）华瑞制药有限公司56.0 *49283脂肪乳(C14-
8、 24)(大豆油)注射剂50g:500ml（10%）支 （瓶）三菱制药（广州） 有限公司56.0 *50283脂肪乳(C14- 24)(大豆油)注射剂75g:250ml（30%）支 （瓶）华瑞制药有限公司106 *51286中/长链脂肪乳 (C8-24，Ve)注射剂50g:250ml（20%）支 （瓶）贝朗公司121 *52286中/长链脂肪乳 (C8-24，Ve)注射剂50g:500ml（10%）支 （瓶）贝朗公司131 *53288氨基酸型肠内 营养剂散剂80.4g袋雀巢公司86.6 *54289短肽型肠内营 养剂混悬剂500ml （1kcal/ml）瓶纽迪希亚制药公司108 *55289
9、短肽型肠内营 养剂散剂125g（含能量 500kcal)袋纽迪希亚制药公司86.6 *56290疾病特异型肠 内营养剂TPF-D混悬剂500ml （0.99kcal/ml）罐雅培公司105 *57290疾病特异型肠 内营养剂TPF-DM混悬剂1000ml （0.75kcal/ml）袋纽迪希亚制药公司256 *58291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （0.75kcal/ml）瓶纽迪希亚制药公司44.8 *59291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （1.5kcal/ml）瓶纽迪希亚制药公司85.8 *60291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （1kcal/ml
10、）瓶纽迪希亚制药公司56.0 *61291整蛋白型肠内 营养剂TPF混悬剂500ml （1kcal/ml），软 袋袋纽迪希亚制药公司60.0 62291整蛋白型肠内 营养剂TPF-FOS混悬剂500ml （1.05kcal/ml）瓶雅培公司59.9 *63292复方-酮酸片剂630mg*100盒 （瓶）北京费森尤斯卡比 医药有限公司309 *64340超短效人胰岛 素类似物（门 冬胰岛素，包 括不同比例预 混）注射剂300单位:3ml，笔 芯支 （瓶）诺和诺德公司85.2 *65340超短效人胰岛 素类似物（门 冬胰岛素，包 括不同比例预 混）注射剂300单位:3ml，特 充支 （瓶）诺和诺德
11、公司100 *第 3 页序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注66340超短效人胰岛 素类似物（赖 脯胰岛素，包 括不同比例预 混）注射剂300单位:3ml，笔 芯支 （瓶）礼来公司85.2 *67340超短效人胰岛 素类似物（赖 脯胰岛素，包 括不同比例预 混）注射剂300单位:3ml，预 装注射笔支 （瓶）礼来公司100 *68341长效人胰岛素 类似物（甘精 胰岛素）注射剂300单位:3ml，笔 芯支 （瓶）赛诺菲公司222 *69341长效人胰岛素 类似物（甘精 胰岛素）注射剂300单位:3ml，预 填充支 （瓶）赛诺菲公司237 *70341长效人胰岛素
12、类似物（地特 胰岛素）注射剂300单位:3ml，笔 芯支 （瓶）诺和诺德公司222 *71341长效人胰岛素 类似物（地特 胰岛素）注射剂300单位:3ml，特 充支 （瓶）诺和诺德公司237 *72351伏格列波糖片剂200ug*30盒 （瓶）武田公司60.7 *73369唑来膦酸注射剂4mg，冻干粉（溶 媒结晶粉）支 （瓶）诺华公司2481 *74369唑来膦酸注射剂4mg:5ml支 （瓶）诺华公司2479 75369唑来膦酸注射剂5mg:100ml支 （瓶）诺华公司3405 *76372雷奈酸锶干混悬剂2g*7盒 （瓶）法国施维雅药厂123 *77478西替利嗪滴剂50mg:5ml盒 （
13、瓶）比利时联合化工集 团27.6 *78478西替利嗪滴剂100mg:10ml盒 （瓶）比利时联合化工集 团52.4 79479左西替利嗪片剂5mg*7盒 （瓶）比利时联合化工集 团36.2 *80479左西替利嗪片剂5mg*10盒 （瓶）比利时联合化工集 团51.0 81483咪唑斯汀缓释片10mg*7盒 （瓶）杨森公司25.5 *82484依巴斯汀片剂10mg*10盒 （瓶）西班牙艾美罗医用 药物工业有限公司39.0 *83493美金刚片剂10mg*28盒 （瓶）丹麦灵北制药厂436 *84494普拉克索片剂250ug*30盒 （瓶）勃林格殷格翰公司218 *85495吡贝地尔缓释片50m
14、g*15盒 （瓶）施维雅(天津)制药 有限公司45.4 *86495吡贝地尔缓释片50mg*30盒 （瓶）施维雅(天津)制药 有限公司88.5 第 4 页序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注87497恩他卡朋片剂200mg*30盒 （瓶）诺华公司274 *88507奥卡西平片剂150mg*50盒 （瓶）诺华公司117 *89507奥卡西平片剂300mg*50盒 （瓶）诺华公司199 90507奥卡西平混悬剂6g:100ml瓶诺华公司159 *91509拉莫三嗪片剂50mg*30盒 （瓶）葛兰素史克公司112 *92509拉莫三嗪片剂25mg*30盒 （瓶）葛兰素史
15、克公司65.9 93513左乙拉西坦片剂500mg*30盒 （瓶）优时比公司273 *94513左乙拉西坦片剂250mg*30盒 （瓶）优时比公司161 95513左乙拉西坦口服溶液 剂15g:150ml盒 （瓶）优时比公司288 96520长春西汀片剂10mg*30盒 （瓶）匈牙利吉瑞大药厂79.3 *97520长春西汀注射剂10mg:2ml支 （瓶）匈牙利吉瑞大药厂67.0 *98535多奈哌齐片剂5mg*7盒 （瓶）卫材(中国)药业有 限公司162 *99536卡巴拉汀胶囊1.5mg*28盒 （瓶）诺华公司222 *100536卡巴拉汀胶囊3mg*28盒 （瓶）诺华公司377 10154
16、8托莫西汀胶囊25mg*7盒 （瓶）礼来公司180 *102548托莫西汀胶囊10mg*7盒 （瓶）礼来公司134 *103548托莫西汀胶囊40mg*7盒 （瓶）礼来公司255 *104577奥氮平片剂10mg*7盒 （瓶）礼来公司324 *105577奥氮平片剂5mg*7盒 （瓶）礼来公司191 106577奥氮平片剂5mg*14盒 （瓶）礼来公司372 107577奥氮平片剂5mg*28盒 （瓶）礼来公司725 108579喹硫平片剂25mg*20盒 （瓶）阿斯利康制药有限 公司101 *109579喹硫平片剂200mg*20盒 （瓶）阿斯利康制药有限 公司250 *110579喹硫平片剂300mg*20盒 （瓶）阿斯利康制药有限 公司341 111580利培酮片剂2mg*20盒 （瓶）西安杨森制药有限 公司111 *第 5 页序号定价 序号药品名称剂型规格零售 单位生产企业最高零 售限价备注112580利培酮片剂1mg*20盒 （瓶）西安杨森制药有限 公司65.3 113580利培酮溶液剂30mg:30ml瓶西安杨森制药有限 公司166 *114582注射用利培酮 微球注射剂
