消化内科学试题解析

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1、消化内科学试题解析消化内科学试题解析1、确定下消化道出血原因首选的检查是A、全消化道钡餐B、胶囊内镜C、结肠镜检查D、选择性动脉造影E、钡剂灌肠【答案】C【解析】下消化道出血原因中以结肠疾病为多见，因此首选结肠镜检查。2、男性，67 岁，反复腹泻 10 年，多于饭后或晨起发作，每日 56 次/日，近日大便带血，该患者不应考虑的诊断是A、痔疮B、结肠癌C、溃疡性结肠炎D、肠易激综合征E、直肠癌【答案】D【解析】肠易激综合征腹泻一般每日 35 次左右，少数严重发作期可达十数次，但绝无脓血。患者大便带血，可排除肠易激综合征。3、关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是A、心得安口服或硝酸甘油舌

2、下含服B、吗啡镇静C、垂体后叶素D、输新鲜血E、内镜下注射硬化剂【答案】B【解析】吗啡无降低门静脉压力和止血作用，因此 B 是错误的。4、男，50 岁，5 年前曾诊断肝硬化，5 小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P124 次/分，Hb60g/L。估计出血量是卫生资格A、小于 500mlB、500800mlC、8001200mlD、10001500mlE、大于 1500ml【答案】E【解析】患者短期内（5 小时）消化道出血，伴周围循环衰竭，出血量应大于 1500ml。5、便血伴里急后重见于A、直肠炎B、肠道淋巴瘤C、肠套叠D、Crohn 病E、消化性溃疡【答案】

3、A【解析】里急后重是直肠受累的表现。1、结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血、水肿，多发浅溃疡和糜烂，易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb110g/L，ESR28mm/h，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为A、静脉滴注甲泼尼龙 40mg/dB、甲硝唑静脉滴注 1、0g/dC、柳氮磺吡啶肛栓，1、0g/dD、柳氮磺吡啶肛栓，1、0g/d，静脉滴注甲泼尼龙 40mg/dE、柳氮磺吡啶口服 4g/d，柳氮磺吡啶肛栓，1、0g/d【答案】E2、溃疡性结肠炎的病理改变，正确的是 A、病变呈节段性 B、多数在直肠和乙状结肠 C、常呈肠全层炎 D、活动期有大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸

4、润 E、裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达肌层 【答案】BD【解析】病理特点为连续性弥漫性黏膜及黏膜下层炎症，起始于直肠，向近段蔓延至结肠，也可累及整个结肠甚至末端回肠，活动期时可见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，形成隐窝脓肿。患者，男性，46 岁，因急性机械性肠梗阻行剖腹探查术，术中发现距回盲瓣 40cm 的回肠狭窄，狭窄长度约 10cm，未发现其他可导致梗阻的病变，未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症，以淋巴细胞浸润为主，肌层无明显破坏。3、手术后 1 个月，患者腹泻持续不缓解，做钡灌肠显示瘘管形成，最可能的诊断是A、克罗恩病B、淋巴瘤C、肠结核D、阿米巴痢疾E

5、、溃疡性结肠炎中国卫生人才网【答案】A患者，女性，24 岁，因腹泻 2 个月就诊。大便 56 次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用“利复星”5 天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重，伴发热，最高体温 37、6。4、明确诊断，下列哪项检查最重要A、血常规B、便常规C、ESRD、结肠镜加活检E、腹部 B 超【答案】D患者，女性，24 岁，因腹泻 2 个月就诊。大便 56 次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用“利复星”5 天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重，伴发热，最高体温 37、6。5、关于该患者的叙述下列哪项不正确A、为除外肠道细菌感染，应行

6、大便培养检查B、为除外细菌性痢疾等肠道感染性疾病，可以用抗生素试验性治疗C、虽然患者病程不是很长，但患者便血、腹泻已经 2 个月，应用抗生素效果不满意。应考虑溃疡性结肠炎的诊断D、患者病程短，进食海鲜后病情加重，伴发热，而且有里急后重，后者是细菌性痢疾的特异性临床表现，诊断细菌性痢疾成立，可立即应用抗生素治疗，无需结肠镜检查，以免加重患者的病情E、应注意患者的出入量平衡，充分补钾，以免低钾。【答案】D患者，女性，24 岁，因腹泻 2 个月就诊。大便 56 次/日，带鲜血。血与大便相混，里急后重。曾不规律服用“利复星”5 天，效果不满意。1周前进食海鲜后腹泻、便血加重，伴发热，最高体温 37、6

7、1、粪便隐血试验阳性，提示每天出血量为A、10ml 以上B、30mlC、50mlD、20ml 以上E、5ml 以上【答案】E2、黑便的出现一般说明出血量为A、3040mlB、5070mlC、200mlD、100mlE、2030ml 中等【答案】B3、不能判断上消化道出血已经停止的实验室指标的是A、血沉B、网织红细胞计数C、尿素氮D、血红蛋白测定E、血细胞比容【答案】A4、男，60 岁，反复上腹痛 3 年，疼痛节律不明显，纳差。突然呕血 3 次，每次 300ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为12、0/6、7kPa（90/50mmHg） 。用下列哪种治疗措施最适宜A、注射立止血B、雷

8、尼替丁静脉滴注 wWw.Kao8.cc/wszg/C、胃内去甲肾上腺素灌注D、尽快手术治疗E、输液输血【答案】D【解析】患者老年男性，发生消化道大出血，治疗 24 小时后出血仍不止，应立即手术治疗。5、有关上消化道出血，下列哪项是不正确的A、呕血呈咖啡色，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致B、黑粪呈柏油样，系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致C、可出现低热，一般不超过 38、5，可持续 35 天D、血 BUN 常增高，大多为 6、79mmol/L，1 周后才降至正常E、出血早期，血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化【答案】D【解析】一般于一次出血后数小时血 BUN 开始上升，约244

9、8 小时可达高峰，大多不超过 6、7mmol/L，34 日后降至正常。考吧卫生职称考试网模拟试题2012 年卫生职称考试消化内科学考前习题及标准答案解析(二十七)加入收藏 考吧（www.Kao8.cc） 卫生职称考试网 卫生资格考试题库/高级题库分享到： QQ 空间 新浪微博 人人网 腾讯微博 开心网 百度空间 Facebook 复制 02012 年卫生职称考试消化内科学考前习题及标准答案解析(二十七)1、男，30 岁，脑外伤后昏迷，既往体健，病后第 2 天突然呕吐咖啡色液体 5 次，共约 500ml，首选哪项治疗A、冰盐水洗胃B、口服去甲肾上腺素液C、口服凝血酶D、静脉注射立止血E、静脉注射

10、洛赛克【答案】E【解析】患者脑外伤后发送上消化道出血(呕吐咖啡色液体)，考虑应激性溃疡(Cushing 溃疡)所致，治疗首选静脉应用 PPI，因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在 pH6、0 时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在 pH5、0 的胃液中会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，提高胃内 pH 值具有止血作用。2、男，24 岁，晕车剧烈呕吐，继之呕鲜血 50ml，无腹痛及发热。既往体健。查体：轻度贫血貌，血压 13、8/8、0kPa（96/60mmHg） ，神清，肝脾未扪及。最可能的诊断是A、肝硬化食管静脉曲张破裂B、消化性溃疡C、贲门黏膜撕裂症D、胃癌E、急性糜烂性胃炎【答案】C【

11、解析】患者既往体健，本次呕血前有剧烈呕吐，应诊断为贲门黏膜撕裂症；其他均无相应病史和体征可排除。3、消化道大量出血是指数小时内出血量为A、1250mlB、750mlC、1000mlD、1500mlE、500mlwWw.Kao8.cc/wszg/【答案】C4、男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天解成形黑便量约500 克左右，下列治疗哪项最合适A、禁食+输液+西咪替丁B、立即输血+胃内持续滴注去甲肾上腺素盐水+氢氧化铝凝胶C、输液+大量冰盐水洗胃+制酸剂D、流汁饮食+输液+法莫替丁E、手术治疗【答案】D【解析】青年男性，有规律性上腹饥饿疼痛史，近 3 天解黑便，提示消化性溃疡(

12、十二指肠溃疡)并发上消化道出血。患者无失血性休克表现，不需输血；出血速度不快且出血量不大，也不需禁食；手术治疗不列为首选；消化性溃疡出血的治疗，主要是抑酸以提高胃内的 pH 值，因为血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH6、0 时才能有效发挥，且新形成的血凝块在 pH5、0 的胃液中会迅速被消化。5、男性 70 岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，既往无腹痛史，上消化道出血最可能的病因是A、溃疡病活动期B、食管静脉曲张破裂出血C、急性糜烂出血性胃炎D、胃癌E、急性单纯性胃炎【答案】C【解析】老年患者，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血，黑便数次，考虑脑血

13、栓引起应激性溃疡出血，又叫急性胃黏膜病变，本例称 Cushing 溃疡。1、50 岁，男性，1 周前突然发生脑血管意外，3 日前患者呕血约500ml，伴黑便。过去无胃病与肝炎史，诊断最可能为A、慢性胃炎B、胃癌C、急性糜烂出血性胃炎D、胆道出血E、胃黏膜脱垂【答案】C【解析】患者因脑血管意外发生上消化道出血，是应激性溃疡(Cushing 溃疡)出血，又称急性胃黏膜病变或急性出血糜烂性胃炎。2、消化性溃疡患者需紧急手术治疗的情况是A、伴胃酸减少B、年龄较大，病程长，疼痛反复发作C、有反复上消化道出血史，现大便隐血试验又强阳性D、合并幽门梗阻E、大出血停止后，1 天内又有大量出血【答案】E3、60

14、 岁男性冠心病患者，突然呕鲜血 600ml，入院检查后诊断为肝硬化食管胃底静脉破裂出血，下列措施中哪项是错误的A、三腔二囊管压迫B、6 氨基己酸静脉滴注C、凝血酶口服D、洛赛克静脉滴注E、垂体后叶素静脉滴注【答案】E【解析】垂体后叶素常见的副作用有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、严重者可发生心肌梗死。患者有冠心病，垂体后叶素应是禁忌症，因此 E 项是错误的。wWw.Kao8.cc/wszg/4、男，42 岁，肝硬化病史 10 年，消化性溃疡病史 4 年，1 小时前突然呕血约 1200ml 来诊，查体：心率 120 次/分，血压 80/50mmHg，尿少，该患者首先应采取的紧急措施是A、升压药

15、提高血压B、抗纤维蛋白溶解剂止血C、急诊内镜检查明确出血部位D、三腔双囊管压迫止血E、迅速补充血容量【答案】E【解析】患者有失血性休克表现，应首选迅速补充血容量。5、男性，40 岁。搬重物后呕吐鲜血 800ml，混有暗红色血块。既往有乙肝病史。体检：血压 13/6、5kPa（90/50mmHg） ，心率 110 次/分，律齐，肝脾均为肋下 3cm，该病人最可能的诊断是A、食管静脉曲张破裂出血B、急性胃黏膜病变出血C、食管贲门黏膜撕裂症D、应激性溃疡出血E、消化性溃疡出血【答案】A【解析】患者既往有乙肝病史，本次呕血前有诱发腹内压升高因素（搬重物）且出血量大，应首先考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血

16、，其他选择均缺乏相应病史和体征可排除。1、非曲张静脉上消化道出血首选的止血措施是A、内镜止血B、抑酸剂C、手术止血D、介入治疗E、生长抑素【答案】B【解析】非曲张静脉上消化道出血病因中，消化性溃疡列首位，因此止血措施首选抑酸剂，因为血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用须在 pH6、0 才能有效发挥，同时新形成的凝血块在 pH5、0 的胃液中会迅速被消化。2、上、下消化道以何为界A、屈氏韧带B、镰状韧带C、冠状韧带D、十二指肠下部E、空肠上部【答案】A【解析】下消化道以屈氏韧带为界，3、引起呕血最常见的原因是A、食管或胃底静脉曲张破裂B、流行性出血热C、消化性溃疡D、急性胃黏膜病变E、胃癌偏易【答案】C【解析】引起呕血最常见的原因是消化性溃疡。4、呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于A、败血症B、钩端螺旋体病 wWw.Kao8.cc/wszg/C、胆石症D、消化性溃疡E、急性胃黏膜病【答案】C【解析】呕血伴黄疸、寒战、发热并右上腹部疼痛见于胆石症。5、剧烈呕吐后的呕血多见于A、消化性溃疡B、急性胃黏膜病C、胆石症D、食管贲门黏膜撕裂症E、