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1、重要疾病。据 !“ 年中国卫生年鉴公布心血管 （包括脑血管） 病死亡率城市为 !#$%“-0/2/1-） 是循证医学中最活跃， 发展最快， 内容最丰富的部分#。众多临床试验循序推进， 不断为更新指南和指导临床实践提供新的证据， 使得心血管疾病的防治有了突飞猛进的发展。翻开现今的心血管疾病治疗指南， 循证医学证据无处不在。#加强循证医学思维和方法培养的必要性不可否认， 循证医学模式的直接受益者是病人， 但要让循证医学模式更好地在临床推广并服务于广大患者， 必须重视医学教育，把循证医学理念尽快引入到医学教育领域并融于医学教育过程中。目前在临床医学教学中循证医学方面还不多， 大多数医学生在学习阶段尚
2、未接触循证医学或知之甚少， 不少临床教师对循证医学也不甚了解， 更谈不上主动培养学生实践循证医学的能力， 这是当今教学中必需重视和亟待解决的问题)。许多医学生毕业后不能适应医学科学的快速发展， 依然靠陈旧的知识和有限的个人经验或所谓权威论断进行医疗决策， 有的了解一些， 但应用时畏首畏尾抑或是片面的应用， 致使一些最新的治疗方案未能被应用于临床治疗。例如： 一项对我国基层医院慢性心力衰竭 （） 患者药物治疗的调查显示*， 利尿剂及地高辛的使用率最高， 而 ?#?0)(=“#$） ；#2#“:0()* 0(0A， 当前主要提供有关临床随机对照治疗性研究证 据+；$2&)“(& 561*)“*，,
3、“#$%*)1?$ #. /:* *-/ (6(&(&* *61*)“* .#0 *.*“/6* :*(&/: “(0*。这是由美国内科学会和英国医学杂志联合主编的最佳研究证据集， 每年出两集的综合性资料， 其所收集的资料涉及到临床有关学科和某些严重危害人类健康的疾病的研究成果， 对指导循证医学的临床实践具有十分重要的应用价值。另外，皮肤科学界也有一些卓有影响的杂志可供参考， 如国外的 ,0“:6*-#. B*0$(/#&#CA、 国内的中华皮肤科杂志、 临床皮肤科杂志等。D在教学过程中培养学生不拘泥于书本， 不迷信专家， 勇于根据实际情况提出新的观点和想法我国的皮肤科医学高等教育长期以来一直
4、采用传统的教学方法， 即注重知识传授、 课堂教学和教科书的灌输， 由于教科书从编写、 印刷、 出版和发行历时较长， 往往不利于新信息的传播。灌输式的教学方法， 使学生毕业后很难适应知识的快速更新， 尽管以此种教学方式培养出来的学生基础理论和基本素养较好， 但缺乏开拓精神和创新能力。依靠有限的个人经验、 上级高年资医师的指导、 教科书和医学刊物上零星的研究报道进行医疗决策， 其结果是过多地迷信个别专家的所谓 “经验” ， 而忽略了知识更新， 使得某些真正有效的医疗措施不为公众所知而被长期搁置； 相反一些无效甚至有害的措施却被长期广泛应用， 造成有限的卫生资源不必要的浪费， 同时有损患者的身体健康
5、。因此必须改革传统的教学方法， 使学生学会自我更新知识和掌握临床技能的方法和技巧， 在临床医疗决策中将现有的最佳临床研究证据融入临床思维和决策中， 提高疾病的诊疗水平。在笔者的教学实践中曾有一个事例： 一位中年的农村寡妇来医院门诊就诊， 当时主诉外阴部有剧烈疼痛性溃疡， 同时有口腔溃疡， 眼部视物模糊。根据临床表现门诊上级医师以 8*:“*/ 病收治入院。入院后住院医师在无意中发现患者步行矫健， 外阴部如此巨大溃疡， 步行应是疼痛性的缓慢保护体位， 如此矫健的步行只能是无痛性的溃疡才可能做到， 而无痛性的溃疡只有一期梅毒的可能性比较大， 但患者的其他临床表现及长期无性生活的临床证据又不支持梅毒
6、的诊断。为了明确自己的临床疑问， 住院医师给病人检查了溃疡表面的梅毒螺旋体暗视野检查及 E3E 血液化验， 结果暗视野下查见梅毒螺旋体， E3E !： D+。反复追问病史患者承认发病前有冶液史。至此确诊病人一期梅毒， 调整了治疗方案， 患者不久病愈出院。这一事例充分体现了循证医学在皮肤科的临床价值， 医生就是要通过各个方面的细微观察及实验室检查的结果以收集诊断依据， 如一味迷信上级医生根据临床经验治疗疾患是有可能出现失误的。F鼓励学生扩大知识面循证医学要求知识的更新不仅是医生在自身领域知识的更新， 还包括流行病学、 生物学、 免疫学等知识的更新。教师有必要提醒学生不断开阔自己的知识面为将来更好
7、地循证做准备。在皮肤科领域， 发病机理的探索与多门学科密切相关， 免疫学、 流行病学、统计学、 生物分子学都是至要相关的课程。从治疗角度考虑基因学、 物理学也是值得探究的学科， 现在美容激光的广泛应用， 将来基因工程的应用都需要以这些知识为背景。综上所述， 遵循循证医学的教学理念有利于培养高素质的皮肤科医生， 提高临床医疗决策科学化， 避免乱医治， 浪费资源， 从而促进临床医学发展， 促进临床医生业务素质的提高， 紧跟科学发展水平； 发掘临床难题， 促进临床与流行病学科学研究； 促使临床教学培训水平的提高， 培养素质良好的人才； 提供可靠的科学信息， 有利于卫生政策决策科学化， 有利于患者本身
8、的信息检索， 监督医疗， 保障自身权益。循证医学来源于临床实践， 并对现代临床医学实践产生了巨大的推动作用， 循证医学取代传统的经验医学， 将是临床医学教育发展的必然趋势。参考文献：! 何俐， 屈云， 李幼平=循证医学的定义、 发展、 基础及实践 4 =中国临床康复， +GGD， H （F） ： IFG J IF!=+ 邓可刚= 循证医学证据的来源及分类检索 4 = 中国社区医师， +GGD，!K （!） ：!“L J H=西北医学教育 杂志荣获 2,4 J 2B 规范 执行优秀期刊奖LD+西北医学教育+GGL=!第 !F 卷MNEOPQ5RO 95BS2, 5BT2,OSNMM#6= +GGLU#&=!F
