阴囊疾病的超声诊断

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1、阴囊疾病的超声诊断阴囊疾病的超声诊断 阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮阴囊为一袋状结构，阴囊壁自外向内为皮 肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精肤、肉膜、会阴前筋膜、提睾肌筋膜、精 索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向索内筋膜及睾丸总鞘膜。肉膜在正中线向 深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右深部深入形成阴囊中隔，将阴囊分为左右 两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精两部，分别容纳两侧睾丸、附睾和部分精 索。索。 正常阴囊解剖正常阴囊解剖 睾丸呈微扁的椭圆体睾丸呈微扁的椭圆体，大小约大小约 4 4cmcm3 3cmcm2 2cmcm，表面光滑表面光滑，分分 前后缘前后缘、上下端和内外侧面上下端

2、和内外侧面。 前缘游离；后缘由血管前缘游离；后缘由血管、神经神经 和淋巴管出入和淋巴管出入，并与附睾和输并与附睾和输 精管睾丸部相接触精管睾丸部相接触。上端被附上端被附 睾头遮盖睾头遮盖，下端游离下端游离。外侧面外侧面 较隆凸较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧与阴囊壁相贴；内侧 面较平坦面较平坦，与阴囊隔相依与阴囊隔相依。 正常睾丸、附睾解剖正常睾丸、附睾解剖 睾丸表面有一层坚厚的纤维膜睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白称为白 膜膜。白膜在睾丸后缘增厚白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内并凸入睾丸内 形成睾丸纵隔形成睾丸纵隔。从纵隔发出许多睾丸小隔从纵隔发出许多睾丸小隔， 呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连呈

3、扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，将睾将睾 丸实质分为丸实质分为100100200200个睾丸小叶个睾丸小叶。每个小每个小 叶内含有叶内含有2 24 4条盘曲的精曲小管条盘曲的精曲小管，精曲小精曲小 管汇合精直小管管汇合精直小管，进入睾丸纵隔后交织成进入睾丸纵隔后交织成 睾丸网睾丸网。从睾丸网发出从睾丸网发出12121515条睾丸输出条睾丸输出 小管小管，出睾丸后缘的上部进入附睾出睾丸后缘的上部进入附睾。 附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后附睾呈新月形，紧贴睾丸的上端和后 缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部缘而略偏外侧。上端膨大为附睾头，中部 为附睾体，下端为附睾尾。睾丸输出小管为附睾体，下端为附

4、睾尾。睾丸输出小管 进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头，进入附睾后，弯曲盘绕形成膨大的附睾头， 末端汇合成一条附睾管，附睾管迂曲盘回末端汇合成一条附睾管，附睾管迂曲盘回 而成附睾体和尾，附睾尾向上弯曲移行为而成附睾体和尾，附睾尾向上弯曲移行为 输精管。输精管。 阴囊壁：阴囊壁： （scrotum wallscrotum wall）阴囊由皮肤）阴囊由皮肤 肉膜肉膜 精精 索外筋膜索外筋膜 提睾肌提睾肌 精索内筋膜精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；睾丸总鞘膜构成； 正常超声不易分辨出层次结构，正常超声不易分辨出层次结构， 厚约厚约3 3- -7mm7mm平均平均 4mm;4mm;睾丸总鞘膜睾丸总鞘膜:

5、 :分脏壁两层分脏壁两层, ,之间潜在腔隙称鞘之间潜在腔隙称鞘 膜腔膜腔. . 精索：（精索：（ spermatic cordspermatic cord）精索是一对扁圆形索）精索是一对扁圆形索 条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、条，由睾丸上端延至腹股沟管内口。它由输精管、 睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经丛、淋巴管等外包 三层筋膜构成。三层筋膜构成。 检查方法检查方法 受检者取仰卧位受检者取仰卧位，充分暴露下充分暴露下 腹部和外阴部腹部和外阴部。先用纸巾或毛巾先用纸巾或毛巾 遮盖阴茎遮盖阴茎，并嘱受检者轻轻将阴并嘱受检者轻轻将阴 茎上提至尺骨联合

6、茎上提至尺骨联合，暴露阴囊暴露阴囊。 使用外套有专用乳胶套的高频使用外套有专用乳胶套的高频 （一般大于一般大于7 7MHzMHz）线阵探头线阵探头，针针 对阴囊对阴囊、睾丸睾丸、附睾及部分精索附睾及部分精索 仔细地进行多平面扫查仔细地进行多平面扫查。 正常声像图 1.1.睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆睾丸形态：正常睾丸无论横切或纵切皆 为椭圆形；为椭圆形； 2 2 睾丸大小：睾丸大小： 40*30*20mm;40*30*20mm; 3.3.睾丸体积睾丸体积: v=0.25x: v=0.25x长长x x宽宽x x高；高； 4.4.睾丸白膜睾丸白膜: :睾丸表面结缔组织纤维膜，超睾丸表面结缔组

7、织纤维膜，超 声呈光滑连续强回声；声呈光滑连续强回声； 5.5.睾丸实质：实质回声为中等偏低睾丸实质：实质回声为中等偏低 密集密集 均质均质 颗粒状回声，实质内可见管状结构；颗粒状回声，实质内可见管状结构； 6.6.睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实睾丸纵隔：白膜在睾丸后外增厚并向实 质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈质内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈 放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许放射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许 多小叶。睾丸纵隔长约多小叶。睾丸纵隔长约2020- -30mm,30mm,宽宽5mm,5mm,厚厚 约约3mm,3mm,回声较强回声较强, ,但无声影。但无声影。 7

8、.7.睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层睾丸鞘膜腔呈细线状高水平回声，脏层 和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上和壁层鞘膜分别贴附在睾丸表面和阴囊上 内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔内壁呈两条平行细线，非常光滑。鞘膜腔 内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数内，尤其靠近睾丸上极和附睾周围，多数 可见极少量液体所产生的新月形无回声可见极少量液体所产生的新月形无回声 （85%85%）。）。 (1)(1)多为于附睾头附近多为于附睾头附近;(2);(2)量少量少 积液积液;(3);(3)内无细小的强回声光点或分隔内无细小的强回声光点或分隔. . 8.8.阴囊壁：由皮肤阴囊壁：由皮肤 肉膜肉膜 精索外

9、筋膜精索外筋膜 提睾提睾 肌肌 精索内筋膜精索内筋膜 睾丸总鞘膜构成；正常超睾丸总鞘膜构成；正常超 声不易分辨出层次结构，声不易分辨出层次结构， 厚约厚约3 3- -7mm7mm平均平均 4mm 4mm 睾丸纵隔。白膜在睾丸后外增厚并向实质睾丸纵隔。白膜在睾丸后外增厚并向实质 内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放内返折形成睾丸纵隔，纵隔发出许多呈放 射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多射状排列的结缔组织小隔将睾丸分成许多 小叶。睾丸纵隔长约小叶。睾丸纵隔长约2020- -30mm,30mm,宽宽5mm,5mm,厚约厚约 3mm,3mm,回声较强回声较强, ,但无声影。但无声影。 正常附睾声像图

10、：位于睾丸的背侧和上方，正常附睾声像图：位于睾丸的背侧和上方， 正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸正常附睾头部纵断时略呈新月形，与睾丸 回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在回声相同或略强；体尾部回声较弱，需在 充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方充分放大以后将纵断超声束对准睾丸后方 他细辨认。附睾头一般为（他细辨认。附睾头一般为（1010- -12mm12mm） * *7mm*6mm7mm*6mm，体部较细，平均，体部较细，平均1 1- -2mm2mm，不超过，不超过 4mm4mm。 精索及阴囊内血管精索及阴囊内血管 1.1.动脉：精索内动脉（睾丸动脉）及精索外动脉动脉：精索内动脉（睾丸动脉

11、）及精索外动脉 （输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为（输精管动脉及提睾肌动脉）；精索内动脉分为 睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份；睾丸内动脉及包膜动脉，供应付睾及睾丸中上份； 精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾精索外动脉，主要供应付睾及睾丸周围组织，睾 丸仅下小部分。丸仅下小部分。 2.2.静脉：有精索外静脉静脉：有精索外静脉 精索内静脉精索内静脉 及蔓状静脉及蔓状静脉 丛，后者向上汇入精索内静脉。左侧精索外静脉丛，后者向上汇入精索内静脉。左侧精索外静脉 最后汇入左肾静脉，右侧精索外静脉最后汇入下最后汇入左肾静脉，右侧精索外静脉最后汇入下 腔静脉腔静脉 1 1睾丸内动脉

12、：单色或红蓝相间，可分为三睾丸内动脉：单色或红蓝相间，可分为三 型型 （1 1）型，血流呈点状，散布于实质内；）型，血流呈点状，散布于实质内； （2 2）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸，）型，血流呈条状，从边缘向实质延伸， 一般一般1 1- -3 3条，呈扇状分布；条，呈扇状分布； （3 3）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质）型，动脉从一侧边缘穿行过睾丸实质 到对侧边缘；到对侧边缘； 临床阴囊超声送检原因临床阴囊超声送检原因 不明原因肿大不明原因肿大 肿物肿物 下阴不适或男性不育下阴不适或男性不育 隐睾隐睾 外伤、扭转或炎症等阴囊急症外伤、扭转或炎症等阴囊急症 转移癌查原发灶转移癌查原发灶

13、阴囊部分疾病声像图阴囊部分疾病声像图 鞘膜积液鞘膜积液 病因：鞘膜腔内异常的液体积聚。病因：鞘膜腔内异常的液体积聚。 症状及体征：除阴囊肿大外，常无症状及体征：除阴囊肿大外，常无 疼痛等其它症状。单侧或双侧肿大疼痛等其它症状。单侧或双侧肿大 一、鞘膜积液类型 1. 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 2. 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 3. 睾丸精索鞘膜积液睾丸精索鞘膜积液 4. 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 1 1、睾丸鞘膜积液、睾丸鞘膜积液 声像图特点：声像图特点： 阴囊肿大，睾丸周围包绕无回声区阴囊肿大，睾丸周围包绕无回声区 睾丸、附睾贴附于阴囊壁上，移动阴性。睾丸、附睾贴附于阴囊壁上，移动阴性。 单

14、纯睾丸鞘膜积液时，睾丸、附睾回声正常单纯睾丸鞘膜积液时，睾丸、附睾回声正常 继发性积液，多见分隔及点状回声漂浮继发性积液，多见分隔及点状回声漂浮 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 鞘膜积液 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 鞘膜积液 继发性睾丸鞘膜积液继发性睾丸鞘膜积液 2 2、精索鞘膜积液、精索鞘膜积液 精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两精索鞘膜腔积液：精索鞘膜突部分局限性积液，两 端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通。端关闭，不与腹腔及睾丸鞘腔相通。 声像图特点声像图特点 梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，不与腹梭形或圆柱形无回声肿物，包膜完整清晰，不与腹 腔相通，位置可高可低；或与睾丸

15、相邻，触诊似腔相通，位置可高可低；或与睾丸相邻，触诊似 上下俩个睾丸；或位于腹股沟管中。上下俩个睾丸；或位于腹股沟管中。 3 3、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积、精索睾丸鞘膜腔积液：精索鞘膜突积 液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与液并与睾丸鞘膜腔相通，而上端不与 腹腔相通；腹腔相通； 4 4、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后、交通性鞘膜腔积液：鞘膜突在出生后 未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。未闭，鞘膜内液体可流入腹腔者。 鞘膜积液 精索睾丸鞘膜积液精索睾丸鞘膜积液 诊断中需注意要点诊断中需注意要点 正常鞘膜腔内可有少量液性暗区正常鞘膜腔内可有少量液性暗区 发现积液时注意扫查原发病变发现积液时注意

16、扫查原发病变 注意与大的附睾头囊肿相鉴别注意与大的附睾头囊肿相鉴别 阴囊石阴囊石 鞘膜积液中偶尔可以发现强回声鞘膜积液中偶尔可以发现强回声 光团，后有声影，可移动，称阴囊光团，后有声影，可移动，称阴囊 石或阴囊珠。无症状，无临床意义石或阴囊珠。无症状，无临床意义 睾丸囊肿概述睾丸囊肿概述 主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿。主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿。 一般为单纯性囊肿，均属良性，通一般为单纯性囊肿，均属良性，通 常无症状。常无症状。 超声特点：壁薄，光滑，内无回声，超声特点：壁薄，光滑，内无回声， 有者可见纤细的分隔回声。有者可见纤细的分隔回声。 睾丸内囊肿 白膜囊肿白膜囊肿 附睾囊性肿物概述 包括附睾囊肿和精液囊肿。包括附睾囊肿和精液囊肿。