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1、特殊人群的营养与膳食特殊人群的营养与膳食公共卫生学院营养学系夏敏公共卫生学院营养学系夏敏一、孕妇和乳母的营养与膳食二、特殊年龄人群的营养与膳食三、运动员的营养与膳食一、孕妇和乳母的营养与膳食二、特殊年龄人群的营养与膳食三、运动员的营养与膳食第一节孕妇和乳母的营养和膳食第一节孕妇和乳母的营养和膳食孕妇：妊娠（孕妇：妊娠（pregnancy）期妇女（妊娠开始至分娩结束）乳母：哺乳（）期妇女（妊娠开始至分娩结束）乳母：哺乳（lactation）期妇女（胎儿分娩至哺乳结束）期妇女（胎儿分娩至哺乳结束）孕妇和乳母的营养和膳食孕妇和乳母的营养和膳食胎儿生长发育乳汁分泌自身营养需求胎儿生长发育乳汁分泌自身营
2、养需求（一）妊娠期生理特点（一）妊娠期生理特点1、内分泌 ：激素（、内分泌 ：激素（1）人绒毛膜促性腺激素（）人绒毛膜促性腺激素（HCG）-安胎安胎（2）人绒毛膜生长素（）人绒毛膜生长素（HCS）-妊娠期的生长素（胎儿葡萄糖利用增加、促进脂肪分解和蛋白质合成）妊娠期的生长素（胎儿葡萄糖利用增加、促进脂肪分解和蛋白质合成）（3）雌激素（）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇）：雌酮、雌二醇、雌三醇（增加子宫和胎盘血流，促进母体乳腺发育）（增加子宫和胎盘血流，促进母体乳腺发育）（4）孕酮（）孕酮（progesterone）：孕激素）：孕激素（促进子宫内膜和胎盘发育）（促进子宫内膜和胎盘
3、发育）一、孕妇一、孕妇2、血液系统（、血液系统（1）血容量增加）血容量增加35-40，红细胞数量增加，红细胞数量增加15-20（血浆容积（血浆容积红细胞）出现红细胞）出现血液稀释血液稀释-生理性贫血生理性贫血（2）血液成分红细胞 ：）血液成分红细胞 ：3.61012/L（正常（正常4.21012/L ）血红蛋白：）血红蛋白：110g/L（正常（正常130g/L）白细胞 ：主要为中性粒细胞血浆总蛋白 ：）白细胞 ：主要为中性粒细胞血浆总蛋白 ：60g/L（正常（正常70g/L）主要为白蛋白（）主要为白蛋白（40g/L 25g/L）血浆所用营养素降低）血浆所用营养素降低3、肾功能改变（、肾功能改变
4、（1）肾小球滤过率增加约）肾小球滤过率增加约50%、肾血浆流量增加约为、肾血浆流量增加约为75%，肾小管重吸收，肾小管重吸收不变不变 ，肾脏负担加重（肾脏负担加重（2）蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多（）蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多（3）一些营养素（葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素）从尿中）一些营养素（葡萄糖 、氨基酸及水溶维生素）从尿中排出增加排出增加4、消化（、消化（1） 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）（） 牙龈肥厚（牙龈炎和出血）（2） 平滑肌张力） 平滑肌张力 ，括约肌松弛，消化液分泌（括约肌松弛，消化液分泌（3）胃排空 ，蠕动）胃排空 ，蠕动 -易出现易
5、出现妊娠反应妊娠反应（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（恶心、消化不良、呕吐、反酸、便秘等）（4）但对钙、铁、维生素）但对钙、铁、维生素B12及叶酸等的及叶酸等的吸收能力吸收能力5、体重增加、体重增加11-12.5kg 妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水妊娠产物：胎儿、胎盘、羊水-4.5kg母体组织：子宫、乳腺母体组织：子宫、乳腺-1.3kg血液血液-1.5kg细胞外液细胞外液-1.3kg脂肪脂肪-3.0kg孕早期增重较少，孕中期和晚期增重较大（孕早期增重较少，孕中期和晚期增重较大（350-400g/周）周）表表1 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围孕前孕前BMI孕期体
6、重增长值孕期体重增长值(kg)低低(29.0)6.0-6.8身体质量指数（身体质量指数（body mass index，BMI）-体重增加不同体重增加不同体重增长体重增长是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标是反映妊娠期妇女健康与营养状况的一项综合指标6、基础代谢孕早期略中期逐渐晚期增加、基础代谢孕早期略中期逐渐晚期增加1520%（二）妊娠期的营养需要（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体胎体生长发育所需全部来自母体1、能量：以、能量：以平衡平衡为原则，定期测体重来评价为原则，定期测体重来评价DRI 中期始中期始+0.84MJ（200kcal）/d胎儿生长、胎盘、母体组织增长
7、、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量DRI数量早（数量早（+5g/d）、中（）、中（+15g/d） 晚（） 晚（+20g/d）质量保证优质动物蛋白及豆类摄入）质量保证优质动物蛋白及豆类摄入至少至少1/3构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘和乳房），母体蛋白质储备孕期体重增长中的蛋白质占构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘和乳房），母体蛋白质储备孕期体重增长中的蛋白质占1kg2、蛋白质、蛋白质05010015020025030035040045050010周20周30周40周胎体 子宫 胎盘 乳房 图图1 正常妊娠过程中蛋白质贮存量（正
8、常妊娠过程中蛋白质贮存量（g）3、矿物质（、矿物质（1）钙）钙DRI 孕早期孕早期800mg/d孕中期孕中期1000mg/d孕晚期孕晚期1500mg/dUL 2000mg/d胎儿骨骼和牙齿发育母体钙储存（胎儿骨骼和牙齿发育母体钙储存（30g）缺乏：母体：手足抽搐、骨质软化症胎儿：先天性佝偻病）缺乏：母体：手足抽搐、骨质软化症胎儿：先天性佝偻病（2）铁）铁DRI 早早15mg/d、中、中25mg/d、晚、晚35mg/dUL：60mg/d母体：改善生理性贫血，补偿分娩损失胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存缺乏：母体母体：改善生理性贫血，补偿分娩损失胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存缺乏：母体-缺铁性贫血胎
9、儿缺铁性贫血胎儿-先天性贫血先天性贫血（3）锌）锌DRI 早早11.5mg/d、中、中16.5mg/d、晚、晚16.5mg/dUL 35mg/d胎儿生长发育；母体自身需求缺乏：孕前缺锌胎儿生长发育；母体自身需求缺乏：孕前缺锌-不孕、流产发生率增加孕早期缺锌不孕、流产发生率增加孕早期缺锌-胎儿中枢神经系统畸形孕晚期缺锌胎儿中枢神经系统畸形孕晚期缺锌-胎儿中枢神经系统异常胎儿中枢神经系统异常（4）碘）碘RNI 200 g/dUL 1000 g/d合成甲状腺素缺乏：母体合成甲状腺素缺乏：母体-甲状腺肿胎儿：流产、死胎、先天畸形、先天性呆小症（克汀病）、甲状腺功能低下、先天性甲状腺肿甲状腺肿胎儿：流产
10、、死胎、先天畸形、先天性呆小症（克汀病）、甲状腺功能低下、先天性甲状腺肿4、维生素（、维生素（1）叶酸缺乏）叶酸缺乏DNA、RNA合成受抑合成受抑巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血流病调查证实：流病调查证实：早期缺乏早期缺乏胎儿神经管畸形胎儿神经管畸形DRI 妊娠前妊娠前1月月-妊娠后妊娠后3月月400g/d（2）维生素）维生素B12缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损缺乏巨幼红细胞贫血、胎体神经系统受损DRI 2.6g/d（3）维生素）维生素B6（吡哆醇）缺乏母体皮肤出现脂溢性皮炎（吡哆醇）缺乏母体皮肤出现脂溢性皮炎DRI 2mg/d无 脑 儿脊 柱 裂无 脑 儿脊 柱 裂（4）维生素）维生素B1
11、缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现缺乏母体无明显变化，新生儿可能出现先天性脚气病先天性脚气病DRI 1.5mg/d 少吃精白米、面少吃精白米、面 （5）维生素）维生素C DRI 130mg/d 胎儿胎儿母体，但分解率高 （母体，但分解率高 （6）维生素）维生素A 缺乏早产发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒先天畸形可能缺乏早产发育迟缓、与低体重儿发生有关过量中毒先天畸形可能DRI 妊娠中期开始补充妊娠中期开始补充900 gRE/d，UL 2400 gRE/d （7）维生素）维生素D过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化过量中毒缺乏骨牙发育不良、新生儿手足抽搐、母体骨质软化DRI
12、 妊娠妊娠4个月开始补充个月开始补充10g/d， UL 20 g/d成年妇女成年妇女 (25岁岁49岁岁)孕妇孕妇 (妊娠晚期妊娠晚期)乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比妊娠(%)哺乳哺乳(%)能量能量 (kJ) 蛋白质蛋白质 (g) 维生素维生素A (RE) 维生素维生素D ( g) 维生素维生素E (TE, mg) 抗坏血酸抗坏血酸 (mg) 维生素维生素B1 (mg) 维生素维生素B2 (mg) 尼克酸尼克酸 (NE, mg) 维生素维生素B6 (mg) 叶酸叶酸 ( g) 维生素维生素B12 ( g) 钙钙 (mg) 磷磷 (mg) 铁铁 (mg)
13、 锌锌 (mg) 碘碘 ( g) 硒硒 ( g)9025 50 800 5 8 60 1.1 1.3 15 1.6 (180)b 2 800 800 15 12 150 5510460 60 800 10 10 70 1.5 1.6 17 2.1 400 2.2 1200 1200 30c 15 175 6511297 65 1300 10 12 95 1.6 1.8 20 2.1 (280)b 2.6 1200 1200 15 19 200 7514 20 0 100 25 16 35 23 14 31 - 10 50 50 100 25 16 2023 30 33 100 50 58 45
14、 38 33 31 - 30 50 50 0 58 33 36美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量a 哺乳的头哺乳的头6个月个月 b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400 g/d c 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁元素铁（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响（三）妊娠期营养不良对母体和胎体的影响1、母体（1）营养性贫血缺铁性贫血：1、母体（1）营养
15、性贫血缺铁性贫血：占主要占主要巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素巨幼红细胞贫血：叶酸、维生素B12患病低常见罕见患病低常见罕见特点：世界特点：世界51%中国中国35% 农村农村城市妊末期最高原因： 摄入不足 植物性食物膳食，铁利用率差城市妊末期最高原因： 摄入不足 植物性食物膳食，铁利用率差10%需要其他因素需要其他因素:失血失血（2）骨质软化症维生素）骨质软化症维生素D钙吸收 血钙 动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（钙吸收 血钙 动用母体骨钙母体骨钙不足脊柱软化、骨盆变形、难产（3）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素）营养不良性水肿蛋白质（轻：下肢水肿重：全身水肿）维生素B12严重缺乏亦可引起浮肿严重缺乏亦可引起浮肿2、胎体（、胎体（1）先天畸形（）先天畸形（congenital malformation）：早期不足过量叶酸缺乏神经管畸形维生素）：早期不足过量叶酸缺乏神经管畸形维生素A缺乏或过量无眼、小头等先天畸形（缺乏或过量无眼、小头等先天畸形（2）低出生体重（）低出生体重（low birth weight，LBW）新生儿出生体 重）新生儿出生体 重65岁岁 7.7% 1.0亿亿人口老龄化合理营养人口老龄化合理营养有助于避免营养不良或过剩有助于避免营养不良或过剩（一）生理代谢特点（一）生理代谢特点（降）（降）1、消化系统功能减退牙齿脱
