《国中学生家长亲子感情调查问卷》由会员分享，可在线阅读，更多相关《国中学生家长亲子感情调查问卷（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 國中學生家長親子感情調查問卷 (母親組) 【作答說明】 1. 本問卷內容中以下所稱的貴子女是指帶回此份問卷而就讀國中的學生。 2. 填答此份問卷時，請由母親填答此份問卷。 3. 回答下列問題時，請將適合的答案於內打? 。 4. 若您的答案為其他 ，請於 內填上您答案。 5. 每題皆為單選（只能勾選一個答案） ，除非題目中有標示可複選 ，才可選擇一個 以上的答案。 第一部份 基本資料 1.您的性別：(1)男 (2)女 2.您是貴子女的： (1) 父親 (2) 母親 3.您的實足年齡 歲（請填寫） 4.貴子女的性別：（1）男 (2) 女 5.您的子女數： 人（請填寫） 6.貴子女在家中的排行
2、是第 位 親愛的家長： 您好！這是一份調查國中學生家長對增進親子感情的意見調查問卷， 我 們想藉此了解您對子女教育的看法。感謝您的熱心參與和協助！ 誠懇邀請您協助填答這份問卷資料。此份問卷採無記名方式（不需寫名 字） ，所收集的資料僅供學術之用，不會對外公佈，我們會謹慎的使用，並 盡到保密的責任，請您放心填寫。 問卷的填寫約需要花費您 20 分鐘的時間，請逐題填寫，不要遺漏。當 您填寫完畢，請將問卷放入所附信封內，密封後請貴子女於 1 月 10 日(本 週五)以前帶回學校投入輔導處的信箱中，屆時將致贈一份小禮物給貴子 女。本研究能夠順利完成，端賴您的支持，敬請惠予協助，謝謝您！ 敬 祝 闔 家
3、 平 安 國立台灣師範大學親職教育研究小組 苗迺芳 劉美媛 李景美 何慧敏 魏秀珍 廖虹雯 聯絡電話：2365-7907 轉 222 或 232 民國九十二年一月 NSC (I) 親職(母親組) 9201 2 7.您的教育程度是： (1)小學沒唸完但識字 (2)小學畢業 (3)國中或初中畢業 (4)高中或高職畢業 (5)專科或大學畢業 (6)研究所畢業(碩士、博士) (7)其他（請說明 ） 8.您的職業： 請從下列表格所列的職業類群中，?選出您現在從事的職業（如果：您已退休，請選 出退休前的職業類別） 您的職業 職 業 名 稱 (1) 技術工 美容師 打字員 士兵 郵 差 領 班 小店主 送貨
4、員 理髮師 導遊 警 衛 裁 縫 自耕農 銷售員 司機 店員 廚 師 監 工 (2) 大專校長或教師 將級軍官 董事長 法 官 簡任級以上公務員 副研究員 總經理 醫 師 中央民意代表 護理主任 研究員 (3) 委任公務員 (辦事員、技士) 公司職員 中盤商 警 察 鄉鎮民代表 尉級軍官 消防員 秘 書 服裝設計師 縣市議員 飛行員 代 書 空服人員 會計員 技術員 護 士 (4) 中小學校長或教師 新聞記者 律 師 作 家 薦任公務員(股長、主任、課長、技正) 省市議員 牧 師 畫 家 經（襄、副）理、公司科長 工程師 推 事 音樂家 程式設計師 會計師 書 記 護理長 警 官 (5) 非技
5、術工 服務生 佃農 門房 管 家 攤 販 大樓管理員 家庭主婦 工友 漁夫 幫 傭 看 護 (6) 其他（如果您的職業不屬於上面任何一類，請簡單描述您的工作性質與職業） 。 9.您的婚姻狀況是： (1)已婚 (2)離婚 (3)分居 (4)喪偶 (5)未婚 10.與您同住的家人有那些？ (可複選)： (1)子女 (2)配偶 (3)父或母 (4)兄弟姊妹 (5)祖父(母)、外祖父(母) (6)其他 (請填寫 ) 11.您認為您的家庭氣氛屬下列何種情況？ (1)很好 (2)好 (3)普通 (4)不好 (5)很不好 12.您認為您夫妻二人相處的感情如何？ (1)很好 (2)好 (3)普通 (4)不好
6、(5)很不好 (6)無法作答（如無配偶） 3 13.您認為自己和子女相處的感情如何？ (1)很好 (2)好 (3)普通 (4)不好 (5)很不好 14.下列哪一個敘述最能描述您吸菸的狀況？ (1)從來不曾吸菸 (2)在生命中曾吸過菸，但是過去的一年內沒吸 (3)在過去的一年內曾吸過菸，但是過去三十天內沒吸 (4)在過去三十天內曾吸過菸，但是過去一週內沒吸 (5)在過去一週內曾吸過菸，但沒有天天吸 (6)天天吸菸 15.下列哪一個敘述最能描述您嚼檳榔的狀況？ (1)從來不曾嚼檳榔 (2)在生命中曾嚼檳榔，但是過去的一年內沒嚼 (3)在過去的一年內曾嚼檳榔，但是過去三十天內沒嚼 (4)在過去三十天
7、內曾嚼檳榔，但是過去一週內沒嚼 (5)在過去一週內曾嚼檳榔，但沒有天天嚼 (6)天天嚼檳榔 16.下列哪一個敘述最能描述您喝酒（含啤酒、水果酒、烈酒）的狀況？ (1)從來不曾喝酒 (2)在生命中曾喝過酒，但是過去的一年內沒喝 (3)在過去的一年內曾喝過酒，但是過去三十天內沒喝 (4)在過去三十天內曾喝過酒，但是過去一週內沒喝 (5)在過去一週內曾喝過酒，但沒有天天喝 (6)天天喝酒 17.在您的生命中，是否曾使用過成癮藥物 【如：強力膠、安非他命、速賜康、FM2、MDMA、 嗎啡、大麻、海洛因、鴉片、紅中、白板、青發、古柯鹼、LSD、PCP】？ (1)否 (不用填答 18 題) (2)是 ?
8、(請繼續填答18 題) 18.您曾使用哪些成癮藥物？（可複選） (1)強力膠 (2)安非他命 (3) MDMA（俗稱搖頭丸、快樂丸） (4)大麻 (5) FM2 (6)速賜康 (7)嗎啡 (8)海洛因 (9)紅中、青發、白板 (10)古柯鹼、快克 (11)LSD（俗稱一粒沙、搖腳丸） 、PCP（俗稱天使塵） 4 第二部份 填答說明： 請您從下列項目中，勾選貴子女曾發生的行為（可複選） ： 請勾選 行 為 請勾選 行 為 請勾選 行 為 1.參加自強活動或戰鬥營 19.與師長發生衝突 37.不服父母管教 2.看電影 20.打籃球 38.參加幫派 3.流連網咖 21.飆車 39.蹺家 4.流連 P
9、UB 22.騎腳踏車 40.考試作弊 5.游泳 23.聽演唱會 41.愛打扮 6.爬山 24.未婚懷孕 42.偷竊 7.流連 KTV 25.賭博 43.欺騙師長 8.流連撞球間 26.深夜在外遊蕩 44.欺騙父母 9.露營 27.繪畫 45.憂鬱 10.吸菸 28.破壞公物 46.逛街 11.違規騎乘機車 29.逃學 47.經常攜帶刀械 12.流連泡沫紅茶店 30.看黃色書刊 48.有自殺傾向 13.看電視 31.看黃色錄影帶 49.吸食毒品 14.喝酒 32.曠課 50.集體偷竊 15.經常遲到早退 33.閱讀雜誌 51.自我傷害 16.上課吵鬧不聽講 34.看課外書 52.發生性關係 17
10、.嚼檳榔 35.不服老師管教 53.撫摸異性身體 18.看報紙 36.打架 5 第三部份 填答說明： 對於下列每一項敘述，請根據您與子女相處的情況，從(1)非常符合、(2)符 合、(3)不符合、(4)非常不符合四個答案中，勾選一個最能代表您狀況的答案。 您的狀況為 題 目 (1) 非 常 符 合 (2) 符 合 (3) 不 符 合 (4) 非 常 不 符 合 1. 我尊重孩子的意見，並鼓勵他們表達意見。 2. 我經常生孩子的氣。 3. 我採用體罰做為管教孩子最好的方法。 4. 我和孩子相處融洽。 5. 我不許孩子生我的氣。 6. 我和孩子之間有很多衝突。 7. 當孩子害怕或有心事時，我會試著去
11、了解和安慰他。 8. 當孩子表現不佳時，我會和他懇談，以了解原因。 9. 我鼓勵孩子將心中的困擾說出來。 10. 孩子遇到困難或麻煩時，我儘量讓他自己解決。 11. 我覺得孩子對我感到失望。 12. 我常以懲罰來恐嚇孩子，但很少真正執行。 13. 我鼓勵孩子要獨立，不要過度依賴父母。 6 第四部份 填答說明： 1.對於下列每一項有關親職溝通的敘述，請您從(1)會或(2)不會二個答案 中，勾選一個最能代表您的情況的答案。 2.以下各問題中，所稱藥物濫用是指使用強力膠、安非他命、速賜康、FM2、 MDMA（搖頭丸、快樂丸） 、大麻、嗎啡、海洛因、紅中、白板、青發、LSD、 PCP、古柯鹼等會導致成
12、癮的藥物 。 您的狀況為 題 目 (1) 會 (2) 不 會 1.您會和子女談話，傾聽孩子的心聲。 2.與子女談話時，您能瞭解他們的感受。 3.您會協助子女發展堅定的價值觀，並導引他們有清晰的是非觀念。 4.您會協助子女發展健全的價值觀來做決定，而不會順服於他們的同 儕壓力來做決定。 5.您的子女知道您對他們感覺良好，並相信他們是有價值的。 6.您會協助子女建立責任感。 7.您會鼓勵或稱讚子女的努力與成就，以協助他們建立自尊。 8.您的子女知道您對他們有信心，所以他們會建立目標並發揮潛能。 9.您會督導子女的行為，並了解其交友情形。 10.當子女外出時，您會知道他們到何處去、和何人去。 11.您會鼓勵子女參與有益健康及富創造性的活動。 12.對於子女在成長過程中可能出現的一些心理或行為的問題， 您具有 解決的能力。 13.您會安排親子活動，一同享受樂趣。 14.您會參加社區或學校所舉辦的家長成長團體活動。 15.您會和子女討論有關不吸菸的話題。 16.您會和子女討論有關不飲酒的話題。 17.您會和子女討論有關不嚼檳榔的話題。 18.您會和子女討論有關預防藥物濫用的話題。 19.您會和子女討論有關藥物濫用對身心危害的話題。 20.您不吸菸，以做為子女的良好表率。 21.您不喝酒，以做為子
