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1、临床技能强化训练实验教学大纲 实验课程号： 课程属性：必修 实验属性：非独立设课 学时学分：总学时 20、总学分 1、实验学时 20 实验应开学期： 一、课程的性质与任务 临床技能强化训练 医学教育理论联系实践的一个重要环节。 巩固和提高所学的临床知识和技能，加强学生临床诊疗技术综合训练。以达到临床医学专业人才实习目的，为临床实习 打下良好的基础。 二、实验的目的与基本要求 1掌握问诊的技巧与科学的问诊方法，能熟练地围绕常见症状进行深入、全面的问 诊，并总结出完整的病史。 2掌握规范化的体格检查方法。能按照规范的顺序在规定的时间内完成系统的全身 体格检查，操作正确，内容完整，结果准确。 3掌握
2、心电图的操作过程，能熟练、正确地阅读正常及常见异常心电图图片，并书 写出诊断报告。 4掌握常用的诊疗技术。 5掌握常见实验室检查的操作过程，能独立分析实验结果。 6掌握科学的临床诊断思维方法，书写出高质量的完整住院病历。 三、实验考核方式及办法 实验成绩由实验报告、实验考核二部分构成各占 50%，实验成绩占课程总成绩的 30%。 四、实验项目一览表 序号序号 实验项目名称实验项目名称 实验类型实验类型 实验要求实验要求 适用专业适用专业 学时数学时数 1 问诊及病历书写 综合 必做 临床医学 2 2 一般及头颈部检查 验证 必做 临床医学 2 3 肺部检查 验证 必做 临床医学 2 4 心脏检
3、查 验证 必做 临床医学 2 5 腹部、 脊柱四肢、 神经系统检查 验证 必做 临床医学 2 6 诊疗穿刺 综合 必做 临床医学 2 五、实验项目的具体内容： 实验一 问诊及病历书写 1实验目的与要求 掌握问诊的内容及注意事项，能够针对具体病例进行全面、细致的问诊。 掌握住院病历和完整病历的书写，并能根据具体病例写出适合要求的住院病历。 2实验内容 问诊的方法和内容，主诉与现病史的问诊。临床常见疾病的问诊要点及注意事项；问诊的重要意义、注意事项和特殊情况下问诊的技巧。 病历书写的要求及临床诊断思维。 3仪器和设备 附属医院病房；临床病历书写纸；多媒体、虚拟实验室。 4实验步骤 (1)同学在附属
4、医院病房进行常见疾病的问诊训练，可任意选择一个相关病人，进行系统问诊。包括一般项目；主诉；现病史；既往史；个人史；婚姻史；月经生育史；家族史 问诊结束后，针对该病人，进行全面系统的体格检查；同学自行记录和分析体格检查结果；阅读该病人的相关心电图，并作出心电图诊断；选择需要的化验检查项目并阅读检查结果； 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出住院病历 实验二 一般及头颈部检查 1实验目的与要求 掌握一般检查和头颈部检查的内容及检查手法，常见体征的表现及临床意义。 2实验内容 头颈部检查的顺序及内容，重点掌握眼（眼球运动及震颤、对光反射、调节反射） 、鼻窦压痛以及甲状腺的检查。
5、 3仪器和设备 多媒体、手电筒、压舌板、听诊器、棉签 4实验步骤 （1）头部： 头颅、头发 眼：结膜、巩膜的检查方法，翻上眼睑；眼球运动、震颤的检查；瞳孔对光反射的检查；角膜反射的检查方法和临床意义。 耳：外耳道的检查方法和内容，乳突压痛的检查。 鼻：外形，鼻腔的检查，鼻窦的检查方法。 口的检查方法及异常体征的临床意义。 （2）颈部： 颈部：外形与活动。 血管：颈动脉的视诊与触诊，颈静脉的视诊。 甲状腺：视诊、触诊与听诊。 气管的检查方法及异常体征的临床意义。 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出一般性实验报告 实验三 肺部检查 1实验目的与要求 掌握胸部分区、胸廓、乳房
6、的检查；掌握肺部视、触、叩、听等检查内容及检查手法， 常见体征（桶状胸、语颤增加、过清音、干湿性罗音等）的表现及临床意义。 2实验内容 胸廓及肺脏的检查顺序及内容，肺脏的触诊、叩诊和听诊；胸廓的体表标志；常见肺脏疾病的体征；乳房的触诊。 3仪器和设备 多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔 4实验步骤 （1）胸部的位置、胸部检查的方法和顺序。 （2）胸部的体表标志：骨性标志、人工划线、自然隐窝和解剖分区、肺和胸膜的界限。 （3）胸壁、胸廓和乳房。胸壁：静脉、皮下气肿、胸壁压痛、肋间隙，胸廓的异常、乳房的视诊和触诊。 （4）肺和胸膜检查：视诊：胸廓外形、呼吸运动、呼吸频率和节律。触
7、诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。叩诊：叩诊的方法和影响因素、正常胸部叩诊音的分布、肺界的叩诊和肺下界的移动度，胸部异常叩诊音。听诊：胸部正常听诊音的类型及分布、异常呼吸音的类型及其临床意义， 罗音的分类及其各自的特点和临床意义、 语音共振的机制及其类型和临床意义、胸膜摩擦音的特点及临床意义。 （5）通过电子模拟标准化病人，熟悉常见肺部体征的特点。利用 “电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握各种正常呼吸音的分布及特点，熟悉干、湿性啰音、语音共振的听诊特点；体会语音震颤、胸膜摩擦感的感觉。正常呼吸音：气管呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音。干罗音：哨笛音、鼾音。湿罗音：大水
8、泡音、中水泡音、小水泡音、捻发音。语音共振。胸膜摩擦音 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出一般性实验报告 实验四 心脏检查 1实验目的与要求 掌握心脏视、触、叩、听等检查内容及检查手法，心脏常见体征（异常心尖搏动、心 前区震颤、梨形心、靴形心、奔马律、二尖瓣区收缩期杂音、二尖瓣区舒张期杂音、主动脉 瓣区舒张期杂音、主动脉瓣区收缩期杂音）的表现及临床意义。 2实验内容 心脏以及血管的检查顺序及内容，心脏的触诊、叩诊和听诊；周围血管的检查；常见心脏疾病的体征。 3仪器和设备 多媒体、听诊器、电子模拟标准化病人、直尺、红色特种笔 4实验步骤 (1)心脏检查 视诊：包括心前区隆
9、起与凹陷、心尖搏动及异常搏动的观察及意义。触诊：心尖搏动、震颤及心包摩擦感的触诊方法及临床意义。叩诊：叩诊方法，心浊音界各部分组成及心浊音界的叩诊、扩大的临床意义。听诊：瓣膜听诊区、听诊内容，包括心率、心律、心音、常见额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。第一、二、三、四心音的形成原因及听诊要点。心音改变的临床意义。心脏杂音的产生机制、听诊要点及各种杂音的临床意义。 (2)血管检查 脉搏：脉率、脉律、脉波强弱、紧张度及常见脉波类型。血压测量方法及变动的意义。常见动静脉杂音的常见原因、周围血管征。 (3)通过电子模拟标准化病人，熟悉常见心脏体征的特点。利用“电子模拟标准化病人”心肺听诊模型，掌握正常心
10、音的听诊特点，了解心音改变、心脏杂音、心律失常、附加心音、心音分裂和心包摩擦音；体会心包摩擦感的触诊特点。正常心音。心音改变：第一心音增强、减弱；第二心音增强、减弱。心脏杂音：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄伴关闭不全； 主动脉瓣狭窄、 主动脉瓣关闭不全、 主动脉瓣狭窄伴关闭不全。 心律失常：窦不齐（呼吸性） 、早搏、二联律、房颤。舒张期奔马律。心音分裂：第一心音分裂、第二心音分裂。心包摩擦音。触诊心包摩擦感 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出一般性实验报告。 实验五 腹部、脊柱四肢及神经系统检查 1实验目的与要求 掌握腹部和脊柱四肢检查视、触、叩、听等检查内容及
11、检查手法，腹部常见体征（蛙状 腹、腹壁静脉曲张、腹肌紧张、板状腹、麦氏点、墨菲征、移动性浊音、肝脏肿大、脾脏肿 大、腹部包块、肠鸣音亢进、腹部血管杂音）的表现及临床意义。 掌握颅神经及运动、 感觉神经、 神经反射的检查内容及检查手法， 神经系统常见体征 （浅 感觉深感觉减退或消失、肌力减退、偏瘫、肌张力增高、腱反射亢进、共济失调）的表现及 临床意义。 2实验内容 腹部的检查顺序及内容，液波震颤以及肝脾的触诊、移动性浊音；脊柱四肢及的检查顺 序及内容。腹部的体表标志；脊柱四肢及神经系统的检查顺序及内容，重点掌握生理反射、 病理反射以及脑膜刺激征的检查。 3仪器和设备 多媒体、听诊器、电子模拟标准
12、化病人、直尺、叩诊锤、软尺、竹签 4实验步骤 (1)腹部检查： 腹部的体表标志及分区：体表标志和九区分法及各区主要脏器 视诊：注意事项。腹部外形：膨隆(气、水、包块)、凹陷。全腹还是局部异常及其意义。呼吸运动：消失的临床意义。腹壁静脉：血流方向的辨别及意义。胃肠型和蠕动波：胃型及肠型的临床意义。皮疹、色素、疤痕、疝、搏动的检查和临床意义。 触诊：注意事项和检查手法。腹壁紧张度、压痛及反跳痛：检查方法，全腹或局部腹膜刺激症的临床意义，常见腹部疾病压痛点。肝脏、脾脏、胆囊、肾、膀胱。(重点为肝脾触诊及Murphy征)的 触诊方法和内容及意义。 腹部包块： 触诊内容及正常腹部可触及的脏器。液波震颤：
13、方法及意义。振水音：方法及意义。 叩诊：正常腹部叩诊音。肝区叩击痛、肝浊音界：异常的意义。移动性浊音：方法及意义， 腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别方法。 脾脏、 胃泡鼓音区、 膀胱叩诊方法及意义。肾区叩击痛。 利用“电子模拟标准化病人”腹部检查模型，掌握肝脏、脾脏的触诊、莫菲氏征、压痛与反跳痛。与模拟人的腹式呼吸相配合，注意触诊手法。肝脏肿大；脾脏肿大；莫菲氏征阳性；阑尾压痛点压痛及反跳痛。 听诊：肠鸣音：亢进、消失的意义。血管杂音、摩擦音的意义。 (2)四肢脊柱：脊柱弯曲、活动度、压痛和叩击痛的临床意义。四肢和关节：形态异常的意义，运动功能和活动范围。 （3）神经系统：脑神经、运动神经、感觉神经的
14、检查方法与临床疾病诊断的关系。肌力与肌张力的检查方法。浅反射、深反射的检查内容、方法。病理反射的检查内容、方法及临床意义。脑膜刺激征的检查方法。 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出一般性实验报告 实验六 诊疗穿刺 1实验目的与要求 掌握腹穿、胸穿、骨穿、腰穿的适应证、禁忌症、注意事项以及术后医嘱，熟悉心包穿 刺及导尿术。 2实验内容 临床常见四种穿刺术的操作要求、 要点及注意事项； 浆膜腔等四种穿刺物的样本留取的注意事项及相应检测目的对样本的特别要求；各种穿刺物的检测内容及临床意义分析； 真空采血的操作。 3仪器和设备 腰椎穿刺模型、穿刺与叩诊模型、真空采血器、真空采血试管、腹穿、胸穿、骨穿、 腰穿的穿刺包 4实验步骤 胸腔穿刺术及胸腔积液的实验室检查； 腰椎穿刺术及脑脊液的实验室检查； 骨髓穿刺术及骨髓细胞学检查； 腹腔穿刺术及腹水的实验室检查； 真空采血的操作及注意要点； 5教学方式 学生操作与示教结合 6实验报告要求 按要求写出穿刺操作实验报告。 完成作业四种脑膜炎的实验室鉴别（化脑、病脑、结脑、流脑） ；渗出液和漏出液的实验室鉴别。
