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1、中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) 2010年 11月 第 4卷 第 4期 Chin JHer nia AbdominalWall Surg(Electronic Edition), November 2010 , V ol4, No. 4 # 373 #论著#腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术的麻醉分析谢丽帕 # 艾比布拉 吴育 克力木=摘 要 目的 探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝手术的麻醉处 理。方法 选择腹腔镜治疗腹股沟斜疝患儿 134例 (ASA 级 ), 均监测麻醉前 ( T0)、 全身麻醉气管插管即刻 ( T1) 、 麻醉后 20 m in ( T2) 、 清醒拔管前 ( T3) 等各时点的平均
2、血压 ( Bp)、 心率 (HR)、 气道压 ( Pawp )、 呼气末二氧化碳分压 ( PETCO2)、 SpO2、 动脉血氧分压 ( PaO2)、 动脉血二氧化碳分压 ( PaCO2)等数据的 变化。结果 麻醉前后各时点 Bp 、 PaO2、 PaCO2、 SpO2、 PETCO2比 较差异无统计学意义 ( P 0 . 05)。结论 全麻是腹腔镜治疗腹 股沟斜疝手术的一种较理想的麻醉方法, 须加强术中和术后气道 的管理。 =关键词 疝, 腹股沟; 小儿; 腹腔镜; 麻醉Narcotic analysis ofLaparoscopic operation in Children w ith
3、in - direct hernia XIELIPA A ibibula, WU Yu, KE li -mu. Abudureyi mu. Depart ment of anesthesia, People sHospital of X injiang Uygur Autono - mousRegion, Urumqi830001 , China Corresponding author: KE li -mu, E-mial : K l m6075 yahoo. com. cn =Abstract Objective To investigate the anesthesia manage -
4、 m ent of Laparoscopic operation in Children w ith indirect hernia . M ethods 134 patients of i ndirect inguinal hernia ( ASA to grade) underwentLaparoscopic operation with general anesthesia , mo - nitoring the mean blood pressure ( Bp),heart rate (HR),airway pressure ( Pawp),end -tidal carbon diox
5、ide partial pressure ( PET- CO2), SpO2, arterialoxygen pressure( PaO2), arterial carbon diox ide tension( PaCO2) and other data changes at the pointwhich was before anesthesia( T0),i mm ediately endobronchial intubation ( T1),after anesthesia 20m inutes ( T2) and soberbefore extubation ( T3). Result
6、sA ll the cases ofLaparoscopic operationwere successfu.l TherewereDO I : 10 . 3877/ c ma. .j issn . 1674-392x. 2010 . 04. 007作者单位: 830001乌鲁木齐, 新疆维吾尔自治区人民医院麻醉科 (谢丽帕# 艾比布拉、 吴育 ), 微创疝和腹壁外科 (克力木 )通讯作者: 克力木, E-m ia: l K l m6075 yahoo. com. cn# 374 #中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2010年 11月 第 4卷第 4期 Chin JHernia Abdominal
7、Wall Surg(Electronic Edition), November 2010 , Vol4, No. 4no significant difference in the factors of Bp ,PaO2,PaCO2,SpO2, PETCO2comparing pre -anesthesia w ith pos- t anesthesia(P 0 . 05). Conclusions General anesthesia is a more ideal anesthetic method for Laparoscopic operation in Children w ith
8、indirect hernia . =Key words H ernia , inguina;l Child ;Laparoscopic ; Anes - thesia小儿腹腔镜手术主要应用于小儿消化系统和小儿泌尿生殖系统的外科治疗, 随着对腹腔镜小儿手术的不断发展, 麻醉要求也不断改进, 其中腹腔镜下小儿先 天性斜疝的疝囊高位结扎术已经很成熟, 2003年以来, 我们利用腹腔镜在全麻下 高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝 134例, 取得良好的治疗效果, 现报告如下。资料与方法一、 一般资料 我院 2003年 1月至 2008年 6月, 在腹腔镜下行小儿疝囊高位结扎术 134例, 男 112例,
9、 女 22例, 年龄 1 14岁, 平均年龄 6 . 09岁。 二、 方法 1 . 麻醉: 麻醉前准备好急救药物及插管用品, 如肾上腺素、 麻黄碱、 阿托品及 口咽通气道、 喉镜等。监测血压、 心电、 SpO2。患儿术前 30 m in肌肉注射阿托品 10 20Lg/kg , 对不配合的患儿入室前肌内注射氯胺酮 5 mg/kg 。诱导时丙泊酚 和瑞芬太尼的用量减半, 入室后所有患儿使用多功能麻醉机, 进行机械呼吸及监 测, 不同时间段抽取动脉血做血气分析。 2 . 麻醉诱导: 瑞芬太尼 2 Lg/kg(加入莫非氏管, 滴入时间不少于 1 m in), 阿 曲库存 0 . 8mg/ kg , 丙
10、泊酚 2mg /kg。插管成功后即接麻醉机行控制呼吸, 潮气量 10 12 m l/kg , 呼吸频率 18 22次 /m in , 维持 PetCO2在 35 45 mm H g之间。 3 . 麻醉维持: 瑞芬太尼 ( 0 . 1 0 . 3)ug # kg- 1# m i n- 1, 丙泊酚 ( 50 100 ug# kg)- 1# m in- 1持续泵注, 手术结束停注丙泊酚和瑞芬太尼; 术中根据患儿的 HR和 BP及体动情况调整丙泊酚、 瑞芬太尼的泵注速度。分别在麻醉前 ( T0)、 全身麻醉气管插管即刻 ( T1)、 麻醉后 20 m in ( T2)、 清醒拔管前 (T3) , 观
11、 察记录患儿的 HR、 BP变化和不良反应情况以及自主呼吸恢复时间、 苏醒时间 (呼之睁眼 ) 、 拔管时间、 定向能力恢复时间。术毕给予 2 . 5 5 mg地塞米松, 必 要时使用肌松药拮抗剂。 4 . 手术方法: 主要器械有 0 . 5 c m 腹腔镜, 0 . 3 c m抓钳, 自行设计和改进的穿 刺针和穿线器, 套线器各 1支, 直径约 0 . 15 c m。术中取头低脚高约 30b 。于脐上 缘皱褶处切开 5mm 皮肤, 插入 veress针缓慢充气, 形成人工气腹。根据不同年龄 压力设定在 6 8mm H g , 戳孔置入 5 mm 腹腔镜。在健侧锁骨中线和 2个髂前上 棘连线交
12、汇点沿皮纹做 3 mm切口, 置入 3 mm 操作钳, 完成对疝囊的高位荷包缝中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) 2010年 11月 第 4卷 第 4期 Chin JHer nia AbdominalWall Surg(Electronic Edition), November 2010 , V ol4, No. 4 # 375 #扎手术。 5 . 监测指标: 监测麻醉前 ( T0)、 气管插管即刻 (T1)、 麻醉后 20 m in( T2)、 清醒 拔管前 (T3)等各时点的平均血压 ( Bp), 心率 (HR), 血氧饱和度 ( SpO2), 气道压 ( Pawp), 呼气末二氧化碳分压
13、( PETCO2), SpO2, 动脉血氧分压 ( PaO2), 动脉血二 氧化碳分压 ( PaCO2)等数据的变化。 三、 统计学处理 用 SPSS 13 . 0统计软件, 比较采用配对 t检验分析。结 果134例小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术全部获得成功, 平均手术时间 20 ? 5 m in , 麻醉前后各时点 HR, Bp , Pawp , PaO2, PaCO2, SpO2, PETCO2比较, 差异均无统计学 意义 ( P 0 . 05)。麻醉前后循环、 气道压的变化 (表 1), 麻醉前后血气的变化 (表 2)。讨 论腹腔镜手术是目前小儿外科最主要的术式之一。腹腔镜手术较常规开腹手 术
14、在病理生理学方面有显著性差别, 术中需将 CO2气体注入腹腔以获得操作空 间。腹股沟斜疝是小儿外科多发病, 常见病。经腹股沟区开放疝囊高位结扎术有 阴囊血肿, 损伤输精管或附睾, 术后可能出现睾丸萎缩等并发症。腹腔镜技术用 于治疗小儿腹股沟疝, 由于不需要解剖腹股沟管, 不剥离精索组织, 因而可有效地 避免传统手术径路的创伤和上述并发症的发生。腹腔镜手术操作简便快捷, 创伤 小, 手术时间较短, 最短 5 m in即可完成手术, 术后恢复时间也短, 康复快, 术后当 天醒后可进食并离床活动, 一般术后 1 d即可出院。随着医学的进步与观念的更 新, 这种手术方式有取代传统手术方式的趋势, 也是
15、小儿微创外科发展的一个方 向。表 1 13例患者麻醉前后循环和气道压的变化 ( x ? s)指标T0T1T2T3HR(次 /m in)119 ? 10109? 5114? 4103 ? 3Bp(mmHg)71 ? 567? 567? 467 ? 4Pawp( cmH2O)13 ? 214? 115? 214 ? 2( P 0 . 05)表 2 13例患者麻醉前后血气的变化 (x? s)指标T0T1T2T3PH值7 . 4 ? 0. 17. 3? 0 . 17 . 4? 0 . 17 . 3? 0. 1PaCO2(mmHg)46. 7 ? 2. 345. 3? 3 . 347 . 8? 3 .
16、244 . 1 ? 4. 3PaO2(mmHg)75 . 9 ? 11. 774. 9? 13 . 973 . 2? 12 . 874 . ? 12. 2PETCO2( mmHg)30. 0 ? 5. 033. 0? 4 . 032 . 0? 5 . 033 . 0 ? 3. 0SpO2(% )95. 0 ? 2. 094. 0? 3 . 096 . 0? 3 . 096 . 0 ? 2. 0( P 0 . 05)# 376 #中华疝和腹壁外科杂志(电子版)2010年 11月 第 4卷第 4期 Chin JHernia AbdominalWall Surg(Electronic Edition), November 2010 , Vol4, No. 4腹腔镜手术麻醉气腹均用 CO2充当气源。可产生非常明显的血流动力学变 化, 诸如心脏回流量增大、 血压升高、 心动过速、 儿茶酚胺浓度升高等, 同时由于人 工气腹扩张腹膜, 需进行较深的麻醉处理。小儿腹腔镜手术的患儿一般情况较
