中醫眼科理論與實踐簡介

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1、P.1 東華三院東華東院東華三院東華東院香港理工大學香港理工大學 中醫藥臨床研究服務中心中醫藥臨床研究服務中心 中 醫 眼 科 理 論 與 實 踐 簡 介 中 醫 眼 科 理 論 與 實 踐 簡 介 二五年七月廿三日 二五年七月廿三日 沙鳳桐教授 中心主任 沙鳳桐教授 中心主任 一、 中醫理論的基本特點 一、 中醫理論的基本特點 (一). 統一整體觀 (一). 統一整體觀 中醫統一整體觀認為人是一個有機整體，人體在生命活動中，不斷進行著物質資訊 的內外出入交換，這種交換以氣血津液為媒介，以經絡為通道，通過臟腑的陰陽調節作 用，實現全體臟腑器官的整體協調一致，保持著整體的自穩狀態。人體作為一個開

2、放系 統在自然界中通過物質資訊的內外出入交換，與外界環境保持著密切的有機聯繫 (天人 相應)。 (二). 辨證論治 (二). 辨證論治 中醫的陰陽、臟腑、經絡、氣血學說認為，在人體這些諸多的因素之間，有著生、 克、制、化的回饋調節的控制關係，使人體能維持健康與穩態。一旦人體陰陽有序的關 係受到干擾，就會出現正邪交爭狀態，若人體正氣功能足以自我調整，則可以維持健康， 若邪氣過盛而正氣不足以調節，失去穩態平衡便要發生疾病。運用四診方法瞭解病人 病情的表現；根據陰陽表裏、寒熱虛實、臟腑經絡、氣血津液學說對取得的材料進行 綜合歸納、分析，找出穩態失衡的關鍵所在；採取藥物、針灸（補瀉歸經，升降浮沉， 主

3、治功效）等方法進行調整，使之恢復穩態，這個過程就是辨證論治。 (三). 重視眼與全身的關係 (三). 重視眼與全身的關係 中醫理論認為，人是一個統一的有機整體。五臟、六腑、經脈、氣血以及四肢百骸 各器官都互相有密不可分的聯繫關係。在生命活動中，它們相互協調、相互制約、相互 促進、協調一致，不斷地調整和維持一個自穩動態平衡，因而成為一個健康的身體。眼 睛是人體一個重要組成的器官，它和五臟六腑、經絡、氣血都有直接和間接的聯繫。因 此，保持眼睛健康，既要注意眼器官的局部，也要考慮全身情況。 P.2 1. 1. 眼和氣血津液 眼和氣血津液 眼睛的健康無時無刻地需要氣血津液的濡養和滋潤，這是維持眼睛健康

4、，使眼睛能視萬物、別色澤的供養物質基礎，離開了氣血津液的供養，眼睛就會失去健康狀態。 2. 2. 眼與經脈 眼與經脈 經絡、脈絡是氣血流行的通道，全身無處不有。眼睛的經脈分佈十分豐富，人體的十二經脈都直接或間接地與眼發生聯繫，只有經脈保持正常通暢，五臟六腑之精、氣、血、津液這些有形的、無形的物質才能貫通達到眼睛、濡養眼睛，以使眼睛維持健康。 一旦經脈失常，氣血津液就會因運行受阻而不能濡養眼睛，或者溢出於脈，而造成出血、滲出及眼壓異常，使眼睛失去健康狀態，不同程度地影響視力。 3. 3. 眼與五臟六腑 眼與五臟六腑 人體是一個有機而統一的整體，中醫藥把五臟配以五行，分為肝屬木、心屬火、脾屬土、肺

5、屬金、腎屬水。五行之間有相生相剋的關係，即木生火、火生土、土生金、金生水、水生木；木剋土、土剋水、水剋火、火剋金、金剋木。人體五臟之間也隨各自的五行屬性有着相生相剋的關係，因此五臟生剋關係的平衡對眼睛有着重要的影響，各臟腑的功能通過肝而體現於雙眼的正常功能。 肝開竅於目，肝氣通於目，肝主藏血，目受血而能視；是與眼睛關最密切的臟 腑。 心主血脈，氣血津液沿脈上注於目； 脾主運化，水穀精氣之源，上注於目，眼睛得清陽之氣濡養，才能維持健康； 肺主氣，肺朝百脈，推動氣血運行，上注於目，眼睛才能視物精明； 腎主藏精，腎生髓養腦，目繫於腦，關係密切。 臟、腑之間有表裏關係，即肝與膽相表裏；心與小腸相表裏；

6、脾與胃相表裏；肺與大腸相表裏；腎與膀胱相表裏。由於臟、腑的表裏關係，眼睛與六腑也有着密不可分的關係。 綜上所述，眼睛的健康是全身臟腑經脈氣血協調運暢的功能表現，是在生命狀態中不斷抗禦外邪、調整平衡，維持各部功能正常運轉的外在表現之一。 P.3 二、 中醫眼科實踐(診斷、治療)的特點 二、 中醫眼科實踐(診斷、治療)的特點 (一). 認識眼病從全體與局部綜合把握 (一). 認識眼病從全體與局部綜合把握 1. 1. 局部部位 局部部位 中醫眼科認識人體的眼睛的部位和結構，受歷史條件所限，有一定的局限性，但歷代醫家根據病症的觀象形成了中醫眼科自身體系和系統。 五輪學說：(風、火、肉、氣、水五輪內應五

7、臟及其相關的因素)。 2. 2. 局部症狀 局部症狀 眼部所出現的症狀，根據臨床長期觀察其內在聯繫及臨床療效，總結出了一個體系和系統，作為治療方案和用藥的依據。 例如： (1) 白珠病變 (1) 白珠病變 - 白珠紅赤，凡見赤脈粗大而鮮紅，用手隔眼瞼壓之可暫退，充血以球結 膜周邊為主(結膜充血)，多為外感風熱之實證； - 若赤脈細小密集，色暗略紫，環繞黑睛一圈，以手壓之不易退色者(睫狀 充血)為“ 抱輪紅赤” ，多屬肝肺鬱熱所致； - 白睛一片紫紅，略高起球結膜平面而痛甚者，多為肺肝火鬱而兼氣血瘀 滯所致； - 不痛不癢，無淚無眵，白睛一片胭脂樣血紅者，多屬絡脈損傷或血為邪 滯，凝而不行所致；

8、 - 白睛淡紅一片，多屬陰虛火旺之證。 下瞼火輪(心)風輪(肝)火輪(心)上瞼肉輪(脾)肉輪(脾)水輪(腎)下瞼火輪(心)風輪(肝)火輪(心)上瞼肉輪(脾)肉輪(脾)水輪(腎)氣輪(肺)氣輪(肺)五輪示意圖五輪示意圖P.4 (2) 眼部腫脹(2) 眼部腫脹 - - 眼部腫脹，狀若魚胞，為肺火熾熱； - - 腫脹發於瞼胞，紅硬壅腫，屬脾胃實熱； - - “ 胞虛如球” ，腫軟而不紅者，屬脾虛氣弱； - - 紅腫糜爛，為脾胃濕熱。 (3) 眼癢(3) 眼癢 - 眼癢發於內眦多為淚竅病變； - 瞼緣發癢兼赤爛腫痛為濕熱蘊蒸； - 癢如蟲行，年年復發為風邪上攻； - 刺癢灼熱為風熱壅盛； - 諸癢並重

9、乃血虛生風之象。 (4) 淚眵情況(4) 淚眵情況 - 熱淚如湯為風熱； - 冷淚長流屬腎虛； - 眵多痂結為實熱，眵多微黃稀薄為虛熱，眵多白粘為濕甚。 (5) 疼痛情況(5) 疼痛情況 - 雙目隱隱而痛時作時止，為陰虛火亢； - 痛如針刺持續無間屬實火上熾； - 眼乾澀而痛為肝腎陰虧，精血不足之變； - 雙眼痛，經期尤甚者是為血虛； - 久視勞倦，眼無力兼前額隱痛者是為氣虛。 - 赤痛而多眵多淚為風熱壅盛； - 目淡赤而隱痛，少眵淚，二便通利者，為虛火上越； - 目赤而痛，二便不利為實火內蘊； - 眼痛欲脫，頭痛嘔吐，多為肝火上熾。 (6) 視力變化方面(6) 視力變化方面 - 能近怯遠，屬

10、心氣不足； - 能遠怯近，多為腎氣虧損。 - 視瞻昏渺，逐漸失明者為青盲，以虛證居多，常為肝腎不足，氣虛血少 所致； - 突然喪失視力，甚至失明者為暴盲，以實證居多，常為肝膽實火，血溢 絡外，氣滯血凝或絡脈受阻所致。 P.5 (7) 視覺形色異常方面(7) 視覺形色異常方面 - 雲霧移睛，眼前黑花飛蠅，為肝腎陰虛或肝膽熾熱； - 視正反斜，視大反少，視直如曲，多為陰虛血少或脾運失健，濕濁上犯， 痰火上擾之証。 (8) 瞳仁形態(8) 瞳仁形態 - 瞳仁乾缺，瞳仁緊小屬肝膽鬱熱，或腎水虧乏； - 瞳神散大，不伴眼珠紅痛者為肝腎不足；伴目珠紅痛者為肝火內熾； - 瞳仁內發白，陽看則少，陰看則大(圓

11、翳內障)，多為肝腎兩虛或氣血不 足之証。 上述症狀的判斷，須參考眼部其他症狀並結合全身情況綜合分析，才能得出全面客 觀的結論 。 3. 3. 全身表現 全身表現 八網辨證：陰、陽、表、寒、熱、虛、實。(定性) 臟腑辨證：肝、心、脾、肺、腎；膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦，其中又 分寒熱虛實。(定位) 中醫眼病診斷時，要參合眼部和全身的表現，有所綜合、取捨。 (二). 中醫治療眼病 (二). 中醫治療眼病 1. 1. 貴在調和 貴在調和 中醫藥學的治療思想是一個“ 調” 字，人體功能以“ 和” 為貴，貴在調和，“ 亢 則害，承乃制” 。常用治療七法：散、下、溫、清、補、和、消，最終達到一 個驅邪

12、扶正，陰陽平衡的目的。 在長期的臨床實踐中，對藥物、針灸、推拿、氣功等作用有一個系統性的總結， 而形成自己的獨特體系。以藥為例，如升、降、浮、沉是指作用趨勢而言；酸、 苦、甘、辛、鹹是指其味而言；清熱、利水、補氣、養血、舒肝、理氣、化痰、 止咳、止痛、發汗、安神、益腎、活血、涼血、化瘀、消滯、健胃等等是指其 作用而言。 這個治療系統是和上述的認病系統對應的，根據辨證時的認病系統的一系列現 象而生成治療系統的一個結果，這個過程就完成了辨證論治的過程。過程的複 雜性在於，許多的表現有真有偽，有重有輕，醫師的認病過程中判斷準確十分 重要，如果判斷準確，生成的治療系統 (理、法、方、藥)恰當，就能調節

13、不平 衡而達到相對平衡，取得較好的療效。 P.6 2. 2. 治療的個體化特異(因人、因時、因地) 治療的個體化特異(因人、因時、因地) “ 人無定人，病無定病，法不能定，方藥亦不能定。” 人是世界上最複雜的事物(個體)，每個人從宏觀到微觀，從構造到功能都有自 己的特異，絕無二人相同者。而每個人因性別、年齡、體重、遺傳、生活環境、 飲食習慣、個人愛好與性格、所處地域和季節氣候多方面的不同，均有自己獨 特的自身條件，在基礎上，其患病後的病理反應也是不一樣的，因此在治法上 可有大同，亦有小異，在時空動態下，同一種病在季節不同，地域差異的情況 下也會有不同的表現，因此中醫強調，疾病有多元素的不同，在

14、治法、處方、 用藥都應有所不同。 3. 3. 及時借助現代診斷技術的優勢，吸收現代科學研究成果 及時借助現代診斷技術的優勢，吸收現代科學研究成果 中醫眼科因歷史條件的限制，在觀察病情的方法上比較局限，現代醫家大膽地 學習，利用現代醫學的檢測手段和方法，在中醫眼科如眼底鏡、裂隙燈(三面 鏡、房角鏡)、瑩光、角膜、內皮、眼壓、A,B 超、眼電生理、觀察血管、神經 等微細結構及水腫、充血、出血、滲出、混濁等一些病理產物，通過臨床研究 和實驗研究，不斷總結提高臨床經驗和治療效果。例如，通過眼底鏡直接觀察 一些止血、活血化瘀藥的效果；一些利水消腫藥對結膜、角膜、視網膜水腫的 治療效果；一些化痰祛濕、軟堅散結藥對眼底滲出、瘢痕的治療效果等等。 中醫眼科在臨床治療中，除了改善眼部的症狀外，往往通過全身調整，對 全身症狀有明顯的改善作用，如頭痛、失眠、乏力、心悸、腹瀉或便秘、情志 不暢、小便不利或頻數、口乾口苦、咳喘、脇痛、下肢浮腫、納呆、手足冷等 症狀，往往會收到滿意的療效。 完