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1、单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折39例陕西省第二人民医院(西安710005) 刘彦荣 文 奇 韩 峰 李 正 王坤正3摘 要 目的:探讨单臂外固定支架在开放性胫腓骨骨折治疗中的应用价值。方法: 对39例开放性胫腓骨骨折在急诊硬腰联合麻醉下行清创、 单臂支架外固定治疗。结果:全部病例治疗效果佳,其中3例原伤口皮缘坏死、2例固定针松动、2例针道感染,经对症处理 后均痊愈;随访615个月,患肢功能恢复满意。结论:单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨 骨折疗效肯定,值得推广使用。主题词 胫骨 腓骨 骨折,开放性 骨折固定术Observation of the single lateral f ixture
2、 in the treatment of open fractures of tibia f ibular shaftDepartment of O rthopedics, the Second Peoples of Shaanxi Province (Xian710005) L iu Yanrong W en Q i Han Feng et alABSTRACT Objective: To analyse the best method in the treatment of open fractures of tibiafibular shaft. M ethods: 39 cases o
3、f open fractures of tibia fibularwere cleaned and treatedw ith single lat2eral external fixture in epidural and arachnoids anesthesia. Results: A ll cases showed good result, w ith 3cases of putrescence of cutis, 2 casesof loosenessof needle, 2 casesof infection of needle, which recoveredwell after
4、proper treatment. A fter 6 to 15 months, function of broken extrem ity recovered well . Conclu2sion: The effect of single lateral external fixture in treating open fractures of tibia fibular is reliable, andthe method isworthy of applying in practice.KEY WORDS T ibia Fibula Fractures,open Fracture f
5、ixation开放性胫腓骨骨折为临床常见的长骨骨折, 由于胫腓骨的解剖比邻较为特殊,其骨折延迟愈 合、 不愈合、 合并感染等十分常见,使骨科医师在 其治疗方式的选择上较为踌躇1。我科自2002年4月至2004年5月应用单臂外固定支架治疗开放 性胫腓骨骨折39例,取得了较为满意的治疗效 果,现介绍如下。 资料与方法1 一般资料 本组39例,男29例,女10 例;年龄2255岁,平均36. 5岁;左侧22例,右 侧17例;车祸伤15例,高处坠落伤11例,绞砸伤3例,重物砸伤10例;胫骨中上段8例,中段16 例,中下段15例;开放程度按Gustilo分类2,? 型19例, 型13例, 型7例(无C型
6、病例)。3 西安交通大学第二医院2 治疗方法 39例患者均在发病后6h内 完成手术,术前不复位,常规行X线片检查,并全 面诊查排除其它致命性损伤,术前12h静脉使 用广谱抗生素。 待硬腰联合麻醉成功后,直视下彻底清创、 止血,这一点对于 型骨折尤为重要。清 创完毕后,再行常规消毒、 铺巾,并观察确定骨折 类型及软组织损伤情况。在骨折近端胫骨前内侧 面距骨折线23cm处健康皮肤上,与支架上螺 纹针固定孔等距纵向做两处1cm切口至骨表面,确保切口处皮肤完全松弛,用骨钻垂直胫骨皮质 表面钻透两层骨皮质,分别旋入直径5mm螺纹针 各一枚,并将针前端螺纹完全埋于骨内,清理骨断 端并行手法复位至解剖对位后
7、,在骨折远端同法 旋入两枚螺纹针,注意应尽量与近端螺纹针保持同一平面并相互平行。 连接单臂外固定杆,利用支 架上的万向轮及加压螺钉,使骨折断端进一步对886陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期位,并紧密接触。将碎骨块应尽可能填充于缺损 处,必要时辅以丝线捆扎固定,大的骨缺损也可植 骨。 原伤口处再次清洗后尽量无张力缝合,若局部 软组织损伤、 肿胀较重,皮肤张力过大,可选择皮 瓣、 肌皮瓣转移等措施减张缝合。 术后连续静脉应用抗生素,直至体温、 血象正常持续3d,但总计不 宜超过12d。根据伤口情况决定换药频度及功能 锻炼的时间和强度。 结 果39例均获得615个月随访,整体治疗效果满意。其
8、中3例原伤口处皮缘发生坏死, 2例于术 后3个月出现针道感染,经抗炎、 换药等对症处理 后痊愈;另有2例术后4个月发现远端固定针松 动,复查X线片示骨折端已有少量外骨痂形成, 随即限制患肢活动、 拆除外固定支架、 以小夹板妥善固定5个月后达骨性愈合。有18例术后第8周 即拆除外固定支架, 16例第912周拆除, 3例16 周左右拆除, 2例20周以后拆除。未见骨畸形愈 合、 不愈合、 再断裂、 继发骨髓炎病例。 讨 论彻底清创、 有效固定、 无张力关闭伤口被认为 是治疗开放性骨关节损伤的三大关键3。目前用 于开放性胫腓骨骨折的固定方法主要有持续跟骨 牵引、 髓内针、 加压螺钉、 钢板内固定、
9、小夹板、 石 膏托及支架外固定;究竟采取哪种方式,要根据当时的医疗条件、 患者的一般状况、 局部软组织损伤 程度、 骨折类型、 患者的经济承受能力等方面综合 评价,选择最佳的治疗方案。通过本组病例观察, 我们认为单臂外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折 具有操作简单、 损伤小、 治愈率高、 并发症少、 利于后续治疗等优点,特别是对于复杂骨折、 大块骨缺 损或局部软组织严重受损病例的抢救处理,外固 定支架能有效地控制骨折处的反常活动、 减少出 血和疼痛、 不损伤骨折处骨膜和髓腔、 不加重局部 软组织损伤、 创面及骨折端周围不留异物,从而最大程度的为骨折愈合提供了良好的环境。 另外,外 固定支架还可以随
10、时调节骨折端轴向应力,部分 满足了骨折愈合早期坚强固定,后期弹性固定的要求。 外固定支架治疗长骨骨折受到限制的主要原 因在于并发固定针松动和针道感染,且这两者互 为因果影响固定的稳定性4。一次性成功穿针和 消除针2骨界面动态性应力是防止固定针松动的重要措施4。本组病例在安装外固定支架时均先 上近端固定针2复位2上远端固定针2再复位2上支 架固定,并使所有固定针垂直于骨皮质表面,进针 口均切开皮肤减张,从而最大可能的消除了针2骨 界面动态性应力。将固定针前端螺纹全部旋入骨内,术后勤换敷料保持进针口干燥可有效预防针 道感染。 术后适时、 正确的功能锻炼也可降低并发症 的发生率,并在一定程度上弥补单
11、臂支架稳定性 差的弱点。血肿机化演进期5,绝对避免邻近关节的活动,只做小腿肌肉的等张舒缩锻炼,既有利于 伤处血运的改善,又可使肌肉起到小夹板纠正侧 方移位的作用。在原始骨痂形成期5,骨折端适当 加压,逐步加强邻近关节活动,可减少肌纤维化和 关节僵直,也使骨折端受到轴向应力刺激,有利于骨折愈合。 根据本组病例临床观察,我们认为单臂外固 定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效肯定,值得在 临床上推广使用。 参考文献1 李起鸿主编.骨外固定原理与临床应用.成都:四川科学技术出版社, 1992912 Gustilo RB,M erkow RL , Templeman D. Current con2cepts review the management of open fractures . BoneJoint Surg, 1990; 72(1)2993 谭远超主编.实用骨科临床.北京:中国医药科技出版社, 19993494 李起鸿.骨外固定技术临床应用中的几个问题.中华骨科杂志, 1996; 16(10)6045 吴在德主编.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002804(收稿: 2004211215)986陕西医学杂志2005年6月第34卷第6期
