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1、 人工气道管理器械及麻醉机人工气道管理器械及麻醉机 目的和要求目的和要求 认识常用的人工气道、麻醉喉镜、气道辅 助设备 认识麻醉机的基本结构；掌握麻醉机的检 查常规；掌握吸引设备的连接 人工气道管理器械人工气道管理器械 人工气道人工气道包括面罩、鼻罩、通气道、气管内导管、支气管内导管等 与建立人工气道有关的辅助器械还有与建立人工气道有关的辅助器械还有喉镜、纤维支气管镜、牙垫、管芯、开口器、喷雾器、插管钳、吸痰管和吸引设备等 面面 罩罩 普通面罩由气垫、主体、接口三部分构成， 通常分为大、中、小三个规格 鼻罩 口咽通气道 鼻咽通气道 喉喉 罩罩 目前有目前有7种型号：种型号： 1号：体重5kg的
2、新生儿和婴儿 1.5号：体重510kg的婴儿 2号：体重1020kg的小儿 2.5号：适用于体重2030kg的小儿 3号：体重30kg的小儿及体型瘦小的成年人 4号：正常体重的成年人 5号：形体较大的成年人 气管导管气管导管 气管导管(tracheal tube)有经口和经鼻两种 结构：导气管、防漏套囊、导管接头三部组成 导气管是气管导管的主体导气管是气管导管的主体，主要规格要求： 1长度 鼻腔气管导管较口腔气管导管长 2弧度 口腔气管导管弧的半径14cm，鼻 腔气管导管为20cm 3斜口 除右鼻腔气管导管以外，气管导管 的斜口均向左。口腔气管导管的斜口角度 约为45度，鼻腔气管导管者约为30
3、度 4侧孔 在斜口对侧的管壁上有侧口的产品 称Murphy导管 5口径 有3种： 以导管的内径(ID)编号 气路端国际标准为：外径气路端国际标准为：外径15mm 双腔支气管导管双腔支气管导管 卡伦斯双腔管(Carlens double-lumen tube) 是左总支气管双腔气管导管, 左管长 右管开口的下方有一个舌状隆突钩 导管设两个套囊 型号有：F35、37、39和41号 怀特双腔管(White double-lumen tube) 右总支气管的双腔导管，有舌状隆突钩 喉镜镜柄 麻醉喉镜片 喉镜片是用来伸入口腔显露声门的部件 主要有三个功能结构: 压舌板压舌板：压迫并推移舌体和口底软组织，
4、顶 端挑起或牵起会厌以显露喉头和声门。 直角或C型挡板挡板：为压舌板左缘的挡板结构， 其作用是保持张口并防止舌体由左侧进入视 野 凸形连接器连接器：有卡槽、碰珠等结构与镜柄凹 形连接器对接 特殊喉镜特殊喉镜 光导纤维支气管镜 气道管理的辅助设备气道管理的辅助设备 一、吸引设备一、吸引设备 在临床麻醉和通气管理现场 必须具备必须具备吸引设备吸引设备 完整的吸引设备完整的吸引设备由吸引器、吸引瓶及 吸引管道组成 常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流常见有电动吸引器、脚踏式吸引器和射流 吸引器吸引器 吸引瓶、负压管、吸引管吸引瓶、负压管、吸引管 二、气道管理辅助器械 (一一)气管导管管芯气管导管管芯
5、 管芯是保持气管导管一定形状的专用器械 通常采用直径23mm金属丝制成，长 40cm左右。前端磨成钝圆，尾端设一弯钩 或拉环 使用时先插入气管导管，不得超出气管导 管的前开口 (二二)牙垫牙垫 牙垫也称口塞，是辅助气管导管固定并保护导管不被咬瘪的专用器械 常用外径810mm的金属或硬塑料管，外套医用胶管制成 使用时，与气管导管并列固定 (三三)吸痰管吸痰管 吸痰管要求可顺利插入气管导管内，内径 大，长度略超过气管导管 双腔气管导管吸痰管细长，左右吸痰管两 根为一套，分别具有长度标志，指示吸 痰管的插入深度 (四四)喷雾器喷雾器 喷雾器是喷洒局部麻 醉药的专用器械 由药瓶、虹吸管、 气球、喷雾头
6、构成 适用于对清醒患者鼻 腔、口咽、喉头等部 粘膜实施表面麻醉 (五五) 插管钳插管钳 插管钳在插管中的应用 (六六) 开口器开口器 气管内插管 气管插管气管插管 所需器械 麻麻 醉醉 机机 现代麻醉机外形示意图 麻醉通麻醉通 气系统气系统 麻醉机麻醉机 主架主架 呼吸器呼吸器 Y Y形接头形接头 螺纹管螺纹管 导向导向 活瓣活瓣 贮气囊贮气囊 CO2 吸收吸收 器器 蒸 发 器蒸 发 器流 量 计流 量 计压力表压力表 麻醉蒸发器（挥发罐） 麻醉药液最高麻醉药液最高 （最低）线（最低）线 蒸发罐罐体 麻醉药液面 （观察窗） 加药口 麻醉药浓度 控制转盘 专用蒸发器颜色 及名称标记 蒸发器 名
7、称 麻 醉 呼 吸 器 折叠囊 （黑色） 潮气量 刻度 控制盘 显示屏幕 麻醉呼吸器CO2 吸 收 罐 呼吸导向活瓣和逸气阀-1 吸气 活瓣 呼气活瓣 CO2吸 收罐 逸气阀(可调压力排 气阀，adjustable pressure limiting valve) 呼吸导向活瓣和逸气阀-2 吸气活瓣 CO2吸 收罐 呼气活瓣 逸 气 阀逸 气 阀新鲜气新鲜气 体入口体入口 气道压气道压 力表力表 贮气囊和螺纹管 贮 气 囊 螺 纹 管检查麻醉机 检查麻醉机的主要内容包括：检查麻醉机 的气源、电源，呼吸回路有无漏气、钠石 灰是否失效；设置呼吸机通气模式、呼吸 频率、压力限制，设置潮气量、分钟通气
8、 量的报警界限；准备好呼吸急救管理器械 （简易呼吸囊等）和检查急救药品是否齐 备，以备紧急时使用。 麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右 逐项检查： 1. 设定潮气量Vt Tidal volume（如812ml/kg） 如使用限压通气，压力限制一般先设定为 1520cmH2O，一般不应超过40 cmH2O 2. 设定呼吸频率f（1012次/分）小儿呼吸参 数应根据其生理值，具体见小儿麻醉 3. 设定吸:呼比I:E（1：22.5） 4. 选定通气模式（容量控制或压力控制） 5. 检查吸入麻醉药挥发罐是否有药 6. 根据病人具体情况设定潮气量、每分通气 量VM、气道压PaW报警上下限（一般为预定目
9、 标值的30%） 7. 打开麻醉机电源，应有低氧压报警(low O2 supply)。打开中心氧气，低氧压报警消 失，正常压力显示为4kg/cm2左右 8. 检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流 量应能大于10L/min。 确认O2笑气的联锁 装置工作正常。 9. 检查快冲氧(O2 flush)是否工作。检查快 充氧后氧压表应回升至0.4或更高。 检查呼吸回路的初始状态检查呼吸回路的初始状态 10. 检查钠石灰罐。每两周常规更换钠石灰， 如发现钠石灰失效应及时更换 11. 连接螺纹管和呼吸囊，必要时辅助部件湿 化器、PEEP阀等，设定手动呼吸模式 (man/mannual/Bag) 进行回路
10、泄漏试验进行回路泄漏试验 12.关闭全部气流，关闭APL阀，堵住Y形接头， 用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时 应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高 于30cmH2O，打开APL阀，压力随之下降 麻醉机呼吸回路泄漏实验 （检查自动机械控制和手控通气）（检查自动机械控制和手控通气） 13. 放开Y形接头，设定机控通气模式(vent/IPPV)， 风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警 ；Y形接头接上 另一贮气囊，快速充氧，使风箱充盈，观察风箱在 吸气相能输出相应的潮气量，而呼气期能自动充满； 新鲜气流调至5L/min，观察模拟肺充盈和相应放空， 呼气末无过高的压力；检查单向活瓣(valve)的活动 正常 14.关闭全部气流，设定手动呼吸模式，用快充氧将 呼吸囊充气，检查模拟肺张缩正常，阻力和顺应性 无异常 15. 移去Y形接头上的储气囊，选择与病人面部相匹 配的面罩，并检查面罩气垫是否充气 （检查麻醉机的最终状态）（检查麻醉机的最终状态） 蒸发器置于关闭状态；APL阀关闭；转向 开关置于手控位；所有流量计置于零（或 达最小）；吸引器的负压置于适当水平； 回路系统准备妥当，立即可用；紧急通气 装置备用
