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1、慢乙肝抗病毒治疗的重要性慢乙肝抗病毒治疗的重要性慢乙肝抗病毒治疗的重要性慢乙肝抗病毒治疗的重要性北京地坛医院北京地坛医院北京地坛医院北京地坛医院 马秀云马秀云马秀云马秀云乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)感染呈全球性分 布感染呈全球性分 布WHO and CDC fact sheets, available at www.who.int and www.cdc.gov全球全球60亿人 口亿人 口20亿人曾感染亿人曾感染HBV ，占全球人口，占全球人口1/3慢性慢性HBV感染者感染者3.85亿 ，占全球人口亿 ，占全球人口6%，其 中亚洲占，其 中亚洲占2/3 ，中国占，中国占 1/3 25%4
2、0%最终将 死于肝硬化或肝癌最终将 死于肝硬化或肝癌Kew MC. Viral hepatitis P=0.05210%5%抗病毒治疗的必要性?ALT异常的慢性乙肝门诊患者3年随访结果?抗病毒治疗可以明显改善乙肝患者的预后治疗情况治疗情况恢复恢复ALTALT波动波动恶化恶化未抗病毒未抗病毒48.7%48.7%47.5%47.5%5.8%5.8%抗病毒抗病毒54.1%54.1%42.9%42.9%3.0%3.0%未抗病毒未抗病毒20.8%20.8%65.4%65.4%13.8%13.8%抗病毒抗病毒ALTALT2 2倍倍 ULNULN62.3%62.3%35.4%35.4%2.3%2.3%ALT
3、ALT2 2倍倍 ULNULN抗乙肝病毒药物抗乙肝病毒药物抗乙肝病毒药物抗乙肝病毒药物干扰素干扰素干扰素干扰素? ?普通干扰素普通干扰素普通干扰素普通干扰素? ?长效干扰素长效干扰素长效干扰素长效干扰素 核苷类药物核苷类药物核苷类药物核苷类药物? ?拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定 ( (GSK)GSK)? ?阿德福韦阿德福韦阿德福韦阿德福韦 ( (Gilead/GSK)Gilead/GSK)? ?恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦 ( (BMS)BMS)抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?干扰素的优势干扰素的优势?疗程短，疗程短，16163232周周?30%30%的的HBeAgHBeAg阴转
4、率阴转率?停药后反跳导致重症肝炎者少停药后反跳导致重症肝炎者少?病毒变异发生率低病毒变异发生率低?具有免疫调节作用具有免疫调节作用抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?干扰素的劣势干扰素的劣势?价格较贵，尤其是长效干扰素价格较贵，尤其是长效干扰素?注射制剂，使用不方便注射制剂，使用不方便?有明显的不良反应有明显的不良反应?在失代偿性肝病患者中应用有一定风险在失代偿性肝病患者中应用有一定风险抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?拉米夫定的优势拉米夫定的优势?口服给药，每日一次口服给药，每日一次?有效率高，对病毒的抑制作用强有效率高，对病毒的抑制作用强?不良反应少不良反应少?可用于失代偿性肝病和原
5、位肝移植术围可用于失代偿性肝病和原位肝移植术围 手术期手术期?比干扰素花费少比干扰素花费少* *? ?* *以以1 1年治疗的花费计算年治疗的花费计算抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?拉米夫定的劣势拉米夫定的劣势?需长期治疗需长期治疗?病毒变异的发生率高病毒变异的发生率高?e e抗原抗原/e/e抗体血清转换率低抗体血清转换率低?停药后发生停药后发生ALTALT反跳，甚至发生重症肝炎反跳，甚至发生重症肝炎抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?阿德福韦的优势阿德福韦的优势?口服给药，每日一次口服给药，每日一次?不良反应少不良反应少?耐药的发生率较低耐药的发生率较低?对拉米夫定耐药者有效对拉米夫
6、定耐药者有效?治疗达停药标准后停药，乙肝复发率低治疗达停药标准后停药，乙肝复发率低抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?阿德福韦的劣势阿德福韦的劣势?需长期治疗，过早停药也可发生需长期治疗，过早停药也可发生ALTALT反跳反跳?对病毒的抑制作用较慢对病毒的抑制作用较慢?有潜在的肾损害，对原有肾病者慎用，有潜在的肾损害，对原有肾病者慎用， 不能与其他有肾毒性的药物合用不能与其他有肾毒性的药物合用?费用稍高于拉米夫定费用稍高于拉米夫定抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?恩替卡韦的优势恩替卡韦的优势?口服给药，每日一次口服给药，每日一次?抑制病毒复制作用发挥快抑制病毒复制作用发挥快?不良反应少不良
7、反应少?耐药的发生率低耐药的发生率低?对拉米夫定耐药者有效对拉米夫定耐药者有效抗病毒药物的选择抗病毒药物的选择? ?恩替卡韦的劣势恩替卡韦的劣势?需长期治疗，过早停药也可发生需长期治疗，过早停药也可发生ALTALT反跳反跳?价格较贵价格较贵?长期服药是否增加肿瘤的危险尚不明确长期服药是否增加肿瘤的危险尚不明确体会体会?乙肝是一种持续进展的慢性疾病，严重危害人民健 康?慢性乙型肝炎治疗的关键是：抗病毒治疗。只有有 效的抗病毒治疗，才能阻止疾病进展?选择抗病毒药物的依据应是：价格便宜，患者用得 起、疗效好、副作用少?乙肝抗病毒需长期进行，尤其是核苷类药物，提高 患者的认识是治疗成败的重要因素?目前的抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能清除病 毒，且部分患者疗效不满意。期待更好的药物问世21世纪对中国肝病工作者最大挑战是：21世纪对中国肝病工作者最大挑战是：?慢性乙肝是一种进展性疾病，如不及时抗病毒治 疗，可发展成肝硬化和肝癌慢性乙肝是一种进展性疾病，如不及时抗病毒治 疗，可发展成肝硬化和肝癌?对现有的慢性乙肝病人应积极开展抗病 毒治疗，防止发展成肝硬化和肝癌对现有的慢性乙肝病人应积极开展抗病 毒治疗，防止发展成肝硬化和肝癌谢谢！谢谢！
