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1、HRCT在结缔组织病所致肺间质病变诊断中的作用 河南省人民医院李 艳艳结缔组织结缔组织 病所致肺间质间质 病变变（ interstitial lung disease associated with connective tissue diseases，CTD-ILD ）研究背景CTD是一组组主要侵犯全身结缔组织结缔组织 和血管的慢 性全身性自身免疫性疾病，肺和胸膜因富含胶原、 血管等结缔组织结缔组织 而易受累。主要病理改变为变为 肺泡单单位炎症和间质纤维间质纤维 化 。肺部损损害早期症状常不典型，但糖皮质质激素及 免疫抑制剂对剂对 治疗疗早期肺泡炎效果良好；晚期出现现 临临床症状时时多已发发
2、生不可逆性肺间质纤维间质纤维 化，药药 物效果往往不佳。早期诊诊断CTD-ILD对对患者的治疗疗和预预后具有实际实际 意义义 ILD是CTD的常见见病变变 15%的CTD合并ILD ILD 可以是CTD的首发发症状 CTD-ILD占所有肺间质间质 疾病的25% CTD-ILD 是预预后不良的原因之一 CTD-ILD 是肺动动脉高压压的原因之一CTD-ILD临临床常用检查检查 方法 X线线胸片常用、首选但对早期间质性病变显示率低 常规规CT及HRCT扫扫描能发现的早期、轻微病变 肺功能测测定 支气管肺泡灌洗 肺活检检 金标标准 有创而难以在临床广泛推广 HRCT的定义义HRCT主要为为薄层扫层扫
3、 描与高分辨率算法重建图图像。其本 质质是通过过数学算法对对所采集的像素数据进进行修正，从而使 不完整的像素得到补补充，使边缘边缘 像素得以强化，图图像显显示 数据比实际实际 采集数据多，从而可以提高空间间分辨率。技术术要点层层厚 12mm的薄层扫层扫 描高分辨率算法（骨算法）大矩阵阵512512小视视野适当增加电电流和电压电压 （提高信/噪比） 普通CT HRCT 本研究回顾顾性分析26例CTD-ILD患者X线线胸片、常 规规CT及HRCT影像学表现现，探讨讨HRCT对诊对诊 断CTD-ILD 的价值值。研究目的资资料与方法搜集本院诊治的CTD合并肺疾病患者26例，除外长期吸烟 及肺结核、支
4、气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张等患者 。 其中男5例，女21例；年龄2463岁；病程5个月27a；系统 性红斑狼疮14例，类风湿性关节炎9例，原发干燥综合征2例 ，皮肌炎1例；17例无明显肺部症状，9例有咳嗽、胸闷、气促 等症状。26例患者入院1周内行X线胸片、常规CT及HRCT。 X线胸片：常规胸部后前位DR片。 常规CT扫描：层厚10 mm，螺距1.0，标准重建7.5mm。 HRCT扫描：常规CT扫描后对感兴趣区行1.25mm薄层扫描，层 距410mm ;高空间分辨率骨算法重建。统计学处理：采用SPSS15.0软件包进行分析。计数资料使 用2检验或秩和检验，以P0.05为差异有显著性
5、。结结 果三种检查检查 方法CTD-ILD检检出率比较较 HRCT检检出CTD-ILD 17例(65. 4%)； 常规规CT检检出9例(34. 6%)； X线线胸片检检出4例(15.4%)；HRCT检检出率高于常规规CT(2 =6.125，P=0.013)和X线线胸片(2 =10.286，P=0.001) CTD-ILD影像学表现现 X线线胸片 表现为现为 肺纹纹理增多、紊乱，双下肺野外带细带细 网格状或蜂窝窝状影， 可伴胸膜增厚、胸腔积积液。 HRCT 表现为现为 磨玻璃影，片状浸润润影，小叶间间隔增厚或不规则线规则线 状影， 胸膜下线线，小结节结节 影，细细网状影，蜂窝窝状影；可伴胸膜增厚
6、， 胸腔积积液，局限性肺气肿肿，细细支气管扩张扩张 等。 且HRCT上CTD-ILD以上述两种征象共存最多见见 常规规CT对对磨玻璃影及小叶间间隔增厚等细细微病变变的显显示不如HRCT小叶间间隔增厚 不规则线规则线 状影 小结节结节 影M47 皮肌炎广泛的蜂窝窝状影细细网格状影讨讨 论论肺HRCT的解剖基础础在HRCT上能看到的最小解剖结结构是肺小叶。小叶的壁 即小叶间间隔。正常小叶间间隔的厚度在0.1mm或以下，在 HRCT上不能显显示；当其增厚达0.20.3mm时时小叶间间隔又平 行于成像平面时时可以显显影。肺小叶内的腺泡动动脉直径约约 0.5mm，通向肺小叶的支气管直径约约1.0mm，管
7、壁厚约约 0.15mm，都可在HRCT上显显示。小叶间间隔肺静脉腺泡腺泡The Secondary Pulmonary Lobule肺小叶（直径1-2.5cm） 肺动动脉小叶支气管终终末细细支气管正常小叶间间隔（normal septa ） 正常肺静脉（Pulmonary veins ） 正常小叶中心动动脉（centrilobular artery） HRCT征象及其病理基础础 磨玻璃影、小叶间质间质 增厚和胸膜下弧线线影是ILD的早期表现现。磨玻璃影提示活动动性肺泡炎 其病理基础础主要为为肺泡和肺泡间间隔的水肿肿、炎细细胞浸润润。 小叶间间隔增厚提示间质间质 早期轻轻度纤维组织纤维组织 增生
8、及单单核巨噬细细胞浸润润。 胸膜下弧线线影平行于胸膜，胸膜下1cm内，线长线长 15cm，厚15mm 提示胸膜下细细支气管周围纤维围纤维 化及肺泡萎陷。 在肺外围围区显显示为为12cm长长的线线状结结构， 与胸膜垂直并直达胸膜面，或勾画出四边边形的环环状阴影。 在中央区呈现为现为 多边边形的环环状阴影。早期轻轻度网状改变变 F 41 RA下肺小叶间间隔增厚胸膜下线线HRCT征象及其病理基础础 网格状、蜂窝窝状影提示不可逆的纤维纤维 化。网格状影分为细为细 网状影和粗大网状影网格影的基础础主要是多个小叶间间隔的增厚早期为细为细 小网格影，可进进展为为粗大网格影，进进而形成蜂窝窝肺 蜂窝窝状影为为
9、胸膜下，多发发大小不等的(直径约约510mm)薄壁囊性气腔主要是肺组织组织 及肺泡上皮破坏后由纤维组织纤维组织 替代， 广泛纤维纤维 化造成含气腔隙扩扩大，形成许许多含气的囊腔。HRCT的技术处术处 理HRCT技术术的关键键是薄层层、高空间间分辨率重建和短时间扫时间扫 描 前二者提高了CT的空间间分辨率，后者避免了运动伪动伪 影。我们们在实实践中注意到以下几点：(1)检查检查 前呼吸训练训练 ，在平静呼吸状态态下屏气，保持每次屏气 时时所处处呼吸动动度一致。 (2) 根据患者的身材个体化调调整投照条件(电压电压 及电电流)以提高信 噪比。 (3)窗技术术：用固定的肺窗(700/2000 Hu)和纵纵隔窗(50/700 Hu )分析影像资资料，不仅仅可清晰显显示病变变，也使得对对HRCT的解释释 更准确。综综上所述，HRCT可发现发现 X线线胸片及常规规CT不能显显 示的微细细肺间质间质 病变变，能早期诊诊断ILD并确定病变变范 围围。因此，CTD患者如有咳嗽、气促、胸痛和肺功能 下降等症状，即便胸片正常，也应进应进 行胸部HRCT检查检查 ，这对这对 于提高CTD-ILD早期诊诊断率，改善患者的预预后有 重要意义义。 结结 论论
