《髁突骨折术中行软组织复位与不复位的临床对比研究和有限元分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《髁突骨折术中行软组织复位与不复位的临床对比研究和有限元分析（49页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、论文评阅人：答辩委员会主席：翌盟达查鲨答辩委员会成员：王殓主塾援挞逝垩塾援王鏖壶副塾援温州医学院硕士学位论文J Ul I MJ l U l II I I I II I II I J l I l J lllllJY 2 3 9 7 5 14目录缩略词表( 3 )中文摘要( 4 )英文摘要( 5 )第一部分前言( 一)刖雷【J材料和方法( 9 )结果( 11 )；口木、- o ，分析与讨论( 1 3 )附图( 1 5 )第二部分前言( 2 2 )刖看( Z ZJ材料和方法( 2 3 )结果( 1 O )拿口木，分析与讨论( 3 6 )参考文献( 3 9 )附录( 4 2 )综述( 4 3 )独创性
2、声明( 4 9 )温州医学院硕士学位论文缩写词缩略词表英文全称中文全称T M JT M DM R IC TI C F3 一DI C PD I C O MEUI G E Sm mm SO R I FD M - F E At e m p o r o m a n d i b u l a rj o i n tT e m p o r o m a n d i b u l a rj o i n td i s o r d e rM a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n gc o m p u t e r iz e dt o m o g r a p h ys c a
3、nI n t r a c a p s u l a rC o n d y l a rF r a c t u r et h r e ed i m e n sio n a li n t e r c r u s p a p o s i t i o nd i g i t a lm a g i n ea n dc o m m u n i c a t i o ni nm e d i c i n ee l a s t i cm o d u l u s )p o i s s o n Sr a t i o颞下颌关节颞下颌关节紊乱病磁共振成像计算机断层扫描髁突囊内骨折三维立体牙尖交错位医学数字影像和通讯标准弹性模量
4、泊松比i n i t i a lg r a p h i c se x c h a n g es p e c i f i c a t i o n基本图像转换规范文件m i l l i m e t e rm i l l i s e c o n d毫米毫秒o p e nr e d u c t i o na n dr i g i di n t e r n a l f i x a t i o n开放复位内固定术d i g i t a lm e d i c a l f i n i t ee l e m e n ta n a l y s i s数字医学有限元分析3 温州医学院硕士学位论文髁突骨折术中行软组织
5、复位与不复位的临床对比研究和有限元 分析中文摘要目的：第一部分：对髁突囊内骨折手术治疗行软组织复位与未行软组织复位两组进行临床疗效对比研究，从而在生物力学和临床疗效方面来评价下颌髁突骨折切复内固定行关节盘复位术的临床可行性及其临床效果。第二部分：建立髁突骨折切复内固定后关节盘缝合复位( 试验组) 与未缝合复位( 对照组) 两组三维有限元模型，比较两者的生物力学差异；方法：第一部分：收集2 0 0 9 年- 2 0 1 2 年间髁突骨折患者2 7 例4 3 侧，软组织复位组( 治疗组) 2 1 例3 3 侧行髁突骨折手术切开复位术同时行软组织复位，未行软组织复位组( 对照组) 6 例1 0 侧进
6、行临床对比研究，均进行术前M R I 和C T 影像学检查，明确其诊断，均为髁突囊内矢状骨折，定期随访两组资料的张口度，侧合运动度，关节区压痛，C T 和M R I 结果，用S P S S l 7 0 软件包对结果进行统计学分析。第二部分：择正常志愿者1 名，建立正常的颞下颌关节系统三维数字模型。并在其基础上创建髁突骨折切复内固定后同期行关节盘缝合复位( 试验组) 有限元模型与未行关节盘缝合复位( 对照组) 有限元模型。然后h n s y s 分析系统中，模拟正中咬合位紧咬时的力学环境，比较分析两组模型的生物力学差异。结果：第一部分：随访末期，临床结果显示，两组患者的张口度，侧合运动度，关节区
7、压痛均改善明显，统计学结果示两组侧向运动度、前伸运动度差异不显著( P O 0 5 ) ，两组张口度，关节区压痛有显著性差异( P O 0 5 ) ，详见( 折线图8 、9 、t 0 、1 1 、1 2 ) 。我们从折线图可以看出术前两组的最大前伸度差异不大，治疗组比对照组的均值小，术后1 个月两组均有所增大，但是改善并不明显，术后3 个月、6 个月时两组的前伸度开始出现明显的改善，在6 1 2 个月之间治疗组的前伸运动度仍有所改温州医学院硕士学位论文善，而对照组已趋于稳定；最大张口度两组在术前差异不明显，术后1 个月、3 个月、6 个月均有上升趋势，但是术后1 2 月的数据显示治疗组的最大张
8、口度明显优于对照组，且能保持稳定趋势；对于最大侧颌运动度治疗组总体呈现逐渐变大，且趋于稳定，而对照组中术后1 月到3 月有增长，6 月、1 2 月时总体趋势有所下降；对于关节区压痛( V A S ) 治疗组和对照组的压痛评分均逐渐降低，但是术后1 2月的评分对照组的评分显示仍有病例的关节区有压痛。综上所述：髁突骨折同时行软组织复位的长期疗效更加稳固。( 2 ) 影像学评估结果所有患者术前均经冠状位C T 证实为髁突囊内骨折，按照n e f f 分型法幢1 ，对照组A 型骨折占3 0 ，B 型骨折占6 0 ，M 型骨折占1 0 ，治疗组A 型骨折占3 3 3 3 ，B 型骨折占6 0 6 1 ，
9、M 型骨折占6 0 6 。结合M R I 发现2 7 例病例中颞下颌关节盘均无明显损伤，其中关节盘前移位2 5侧( 5 8 1 4 ) ，盘后区损伤2 0 侧( 4 6 5 1 ) ，关节囊撕裂2 2 侧( 5 1 1 6 ) 术前术后M R I 软组织损伤情况见( 表2 ) ；术中探查证实髁突囊内骨折伴有关节盘后区撕裂以及关节囊撕裂发生率( 8 1 4 8 ，5 9 2 6 ) 高于M R I 发现率。治疗组和对照组术前术后盘一髁位置关系对比( 图1 3 、1 4 ) 。未行软组织复位组的张口度不及软组织复位组，且术后M R I 显示术后有关节盘前移。表2 治疗组和对照组的M R I 软组织
10、情况的术前术后对比关节盘前移位2 1关节囊撕裂1 9关节盘后区组织撕裂1 8O004322OO温州医学院硕士学位论文3 讨论与分析颞下颌关节盘位于关节窝和髁状突之间，其生物力学特性是维持关节稳定的重要因素；颞下颌关节盘协调不同功能状态下颞下颌关节两个骨关节面( 髁突和颞骨关节面) 之间的大小、形态差异；有利于调节不同合位状态下关节腔隙的变化；在正常状态下，颞下颌关节盘、髁突、颞骨关节面三者在下颌运动中能够互相协调，能够维持生物力学上的平衡状态H6 l ；髁突囊内骨折时常伴软组织损伤，若软组织未得到正确复位固定，上述的生物力学上的平衡状态遭到破坏，关节盘及软骨组织的固体基质( 髁突和颞骨关节面)
11、 在功能运动中承受的负荷明显增大，导致软骨组织的损伤及关节退行性病变进一步发展，构成恶性循环。M R I 被应用到髁突骨折术前的临床诊断、病情判断和术后疗效评价中正越来越多地。M R I 是能够准确反应颞下颌关节外伤后关节盘，盘后区组织，关节囊的情况的检查方法乜翻。本文M R I 显示关节盘前移位2 5 侧( 5 8 1 4 ) ，盘后区损伤2 0 侧( 4 6 5 1 ) ，关节囊撕裂2 2 侧( 5 1 1 6 ) ，然而术中探查结果盘后区损伤与关节囊撕裂发生率较之稍高；此次研究结果与余耀辉H 羽等M R I 研究相近，髁突囊内骨折中7 8 9 关节盘随髁突骨折断端向前内侧移位，伴关节囊撕
12、裂为8 5 7 ，伴关节盘后区组织撕裂为8 4 2 。两者结果差异，可能归咎诊断标准的差异。本次研究中，术后6 个月髁突囊内骨折同时行软组织复位组M R I 示盘髁关系正常，未发现有异常表现，而在对照组未行软组织复位者，有2 例患者出现关节盘前移位( 图1 4 ) ，并出现相应的临床症状，张口疼痛，张口受限等，由此可以看出，对照组的远期盘髁关系的稳定性较差。随着坚强内固定材料的不断发展，手术治疗髁突囊内骨折逐渐普及汹27 l ，许多他们将重点放在髁突骨折块的复位及坚强内固定，却忽略了同期颞下颌关节软组织的修复，但是术后并发症如关节弹响、咀嚼疼痛、张口受限与软组织未复位密切相关，髁突囊内骨折术中
13、复位固定骨折断端同时关节盘的正确复位外，盘后区组织与关节囊的正确修复可以有效减少术后并发症如关节弹响、咀嚼疼痛、张口受限甚至骨关节病，关节纤维性强直的发生。L i ，e ta 1 指出关节盘及其周围附着韧带的损伤程度，是影响髁突骨折愈合的重要因素乜8 I 。C h u o n ga n dP i p e r 认为手术关节当中看到关节盘或其他软组织有损坏，就得手术复位髁突骨折，还应同时复位关节盘，并将周围软组织修复。H l a w i t s c h k a 等报道，尽管虽然骨性结构已得到良好的复位，任一损坏的关节囊韧带系统内结构易导致髁突运动的不稳定。他们还发现髁突囊内骨折温州医学院硕士学位论
14、文术后1 4 3 颞下颌关节盘持续性移位的风险幽1 。I i z u k a 等报道了1 3 例髁突囊内开放手术的成功，并指出成功的关键不仅仅是准确的复位固定骨性结构，还包括关节囊韧带系统内的结构准确的复位口0 J 。杨弛等手术治疗1 2 9 位I C F 患者( 1 6 4 侧T M J ) ，在术中同时修复T M J 软组织，并在术后对患者进行随访；认为同期解剖复位软组织是有利于I C F 患者术后T M J 功能的恢复，并能减少并发症口1 | 。关节囊撕裂受伤后关节腔内积血积液等而使关节盘发生粘连；有学者认为关节盘能随髁突骨折断端的复位而复位乜7 1 ，但是在手术时间距外伤时间的过长，因
15、长期的关节内结构紊乱和因为关节上腔内的粘连，造成关节周围软组织的瘢痕愈合，而致关节盘不能随骨折断端复位而复位，对于此类病人，简单的关节盘缝合复位固定是不够稳定的引。我们对此类关节盘进行了关节盘的锚固定术，包括剥离关节上腔粘连带，并离断关节盘前附着处，进行锚固定关节盘，而对于其他的病例我们予以缝合固定关节囊韧带系统内损伤撕裂的软组织，术后M R I 均显示颞下颌关节盘位置恢复良好。其中锚固定术特点为将前移位的关节盘用缝线固定于髁突颈部锚固钉上，该术式的稳定性胜过单纯的缝合固定，另外，还可对关节下腔的黏连或髁突病变进行治疗；有学者认为，如果缝合的两端均是软组织，会造成关节盘不易被复位或复位后的位置不稳定而易于重新移位口3 1 ；因此，必须将复位后的关节
