《屈光不正患者的异常双眼视功能情况分析处理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《屈光不正患者的异常双眼视功能情况分析处理（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、屈光不正患者的异常双眼视功能情况分析处理刘惠娟浙江省义乌市人民医院眼科 322000目的:探讨屈光不正患者视觉不适的异常双眼视功能情况。方法:用综合验光仪规范主觉验光,用Von Gvafe法测远近水平隐斜,检测1999年2月 2001年12月门诊43例屈光不正患者的双眼视功能临床表现及治疗方法进行分析。结果:视功能异常如辐辏不足21例、散开不足3例,予视觉训练治疗;辐辏过度18例、散开过度2例,采用近距正镜附加,予渐进多焦点镜矫正。结论:对屈光不正患者视觉不适,行视功能检查,综合评价。提出完善的医学验光应该是规范主觉验光基础上结合双眼视功能情况来决定屈光不正处方。关键词:屈光不正异常双眼视功能
2、诊断 处理我国大部分地区在视光学检查中,多注意眼部及 屈光检查却忽视了对双眼视功能的检测,既使屈光矫 正后视力恢复可达正常,但患者可能在看远、看近时 会出现视力模糊或混淆视,还有些是在做阅读工作中 有漏行或重复的现象,使患者视觉不舒适,不持久而 影响工作效能。本人在日常门诊工作中,观察到43 例视功能异常。现总结如下: 临床资料 一、一般情况:本组43例,其中男性17例,女 性26例,年龄在1059岁,患者来源:屈光矫正后 的视觉不适,易疲劳,阅读不能持久;戴镜后视近模糊;近视进展快的患者。 二、方法:应用综合验光仪规范主觉验光方法, 测量屈光状态;在屈光矫正后应用Von Gvafe方法测 量
3、远、近水平隐斜,单位棱镜度(表示法) ,远距5米,近距40厘米;应用梯度法测量调节性辐辏调 节比AC/ A ,单位/ D。三、眼部检查:除屈光不正之外无明显是其他器 质性病变,所有矫正视力 510。 四、结果:所有病例在综合验光仪上规范主觉验 光,矫正视力 510 ,其中辐辏不足21例,辐辏过度18例,散开不足3例,散开过度2例,辐辏不足和 散开不足的AC/ A低在111318/ D之间;辐辏过 度和散开过度的AC/ A高,在8111210/ D之间。 本组病例中辐辏不足、散开不足均以视觉训练为 主;辐辏过度,散开过度患者因视近模糊,无法阅 读,采用近距正镜附加,予渐进多焦点镜矫正,让近 距隐
4、斜移向正位或至少的外隐斜。表43例双眼视觉异常情况类型近距隐斜MinMax?X远距隐斜MinMax?XAC/ A范围辐辏不足4exo14exo10175exo1eso4exo1178exo11318/ D辐辏过度4eso12eso814eso2exo4eso015eso81112/ D散开不足2exo4exo216exo8eso9eso8167eso1163/ D散开过度2exo2exo2exo9exo14exo 1115exo 8181011/ D讨 论 双眼视觉是一个外界物体的形象,分别落在两眼视网膜对应点上,主要是(黄斑部)神经兴奋沿视觉 知觉系统传入大脑,在大脑高级中枢把来自两眼的视觉
5、信号分析,综合成一个完整的具有立体感知印象的过程。人类的眼位是由静力学因素和动力学因素,这 两种因素来维持的,隐斜患者眼肌有某种程度的失 调,注视物体时需通过矫正融合反射那部分眼外肌的额外工作方能保持眼球正位,因而这类患者其神经肌肉储备力持续性处于过度负荷状态,最终酿成肌性视 疲劳。AC/ A比率就是引起调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度的比率,正常值平均 为31到51 ,单位/ D。国外mereclith mergan临床测试的平均值和正常值:远距隐斜平均1外隐斜,正常范围02外隐斜;远距40厘米隐斜3外隐斜,正常范围06外隐斜, AC/ D值正常范围35/D。国内张方华报告
6、融合力的正常范围:远距5米内隐斜3,外隐斜3;近距33厘米:内隐斜3,外隐斜8。本组病例,辐辏不足2例近距隐斜度在 正常范围,继续测量其融合储备力时明显不足,也表中国实用眼科杂志第20卷(2002)第10期 加页9现视疲劳症状。分离性隐斜是在无适当充分融像刺激 的情况下一眼视线方向与另一眼的关系,即与双眼平 行视线的偏高度与双眼共同注视特定物体的相对方向 偏离度,换言之,分离性隐斜,指明双眼视线与应对 准物体时的偏离量。外隐斜时双眼视线偏离所视物体,出现交叉性复像,需要底朝内棱镜矫正,内隐斜 时双眼视线内收偏离所视物体,出现同侧性复视,需 用底朝外棱镜矫正。) 辐辏不足定义是两眼视线平行运动正
7、常,但二眼 内直肌同时收缩的有关运动表现功能不足,即侧向运动无任何障碍,但不能行使辐辏,当注视近目标时, 一眼注视而另一眼不能坚持注视,特征是远距隐斜正 常,而近距高度外隐斜,主要症状是近距离工作时感 到困难,有视物模糊,眼酸,头痛等感觉,在看活动 目标时亦可引起不适,多数晕车船,有的人明显的辐辏功能不足但症状轻微,有的人只有极少辐辏功能不 足,但症状非常严重,因此,不能根据症状,推断辐 辏功能不足程度而要测量融合储备力会发现明显不 足。三棱镜的辐辏力较低下(少于8) ,但分开功能 可以正常。治疗方法:通过视觉训练改进会聚功能,扩大融合储备力;同时给予屈光矫正,远视应低度矫 正,近视应完全轿正
8、以刺激其调节力,增加辐辏。 辐辏过度的特征为神经因素所致之功力过强型, 双眼远距离为正位,近距是内隐斜,侧向运动多为正 常, AC/ A高,主要症状有短时间阅读后出现眼部不适和头痛,与近点工作有关的视力模糊,或复像。治 疗方法:排除病因,矫正任何屈光不正,远距工作使 用病人的主觉验光处方,近距工作正镜附加,正镜附 加度数根据近距分离性隐斜和梯度性AC/ A比率来获 得处方,正镜附加的量将隐斜移向正位或至少的外隐斜(移至正常范围)。本组病人均采用近距正镜附加未做 视 训 练,最 大 附 加+ 310DS ,最 少 附 加+1125DS ,镜片均采用法国依视路渐进多焦点镜;其 次为视觉训练以改进负
9、融像聚散功能(即散开功能)。 散开不足的特征,是远距内隐斜而近距眼位在正 常范围, AC/ A比率低常见的症状有远距复像和眼部不适,远距内隐斜超过48,近距离则内隐斜消 失或变成外隐斜。患者的散开能力大为减少或消失, 但辐辏能力正常。散开不足可以使用底朝外的棱镜; 可以通过视觉训练增进负融像聚散功能,即训练双眼 散开融合,扩大散开范围。散开过度的特征是远距高度外隐斜,近距隐斜在 正常范围, AC/ A高,眼球同向运动正常。症状可有 远距复视和视觉疲劳,视觉训练对散开过度有效,可 以作为首选方法。远距使用底朝内棱镜和近距球镜度 数附加也是有效的选择。底朝内棱镜处方可以根据远距相关性隐斜的量确定,
10、由于AC/ A高,减少正度数 或增加负度数,可以有效地减少远距外隐斜,应注意 增加负镜的度数,会便得近距隐斜和远距隐斜都更加 会聚,如果增加负镜引起近距内隐斜可以建议使用双 光镜片的形式,使在近距时有正镜附加,本组病人使用法国依视路渐进多焦点镜矫正。 总之,我们的体会对屈光不正患者异常双眼视功 能诊断不能单凭某些检测数据,还要结合融合范围即 融合储备力的大小来综合判断分析治疗,同时也体会 到完善的医学验光应该是规范主觉验光的基础上结合双眼视功能情况决定屈光不正处方,使患者戴镜清 晰、舒适、持久。参考文献1Dand A Goss主编,吕帆翻译.双眼视觉问题 113 : 1202赫雨时.斜视.天津科学技术出版社 1982 150 : 1653徐广第.眼科屈光学.军事医学出版社 247(2002年4月收稿) 加页10 中国实用眼科杂志第20卷(2002)第10期
