压疮新型敷料让护理更加轻松

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1、新型敷料新型敷料 让护理更轻松让护理更轻松 压疮（Pressure Sore) 定义： 是机体某一部位因长期过度受压，由压力、剪力或摩擦 力而导致的皮肤和深部组织的溃疡。 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是 瘫痪患者 。 国际压疮护理发展国际压疮护理发展专业知识与技能专业知识与技能 分期分期 Page 3 怀疑深层组织损伤怀疑深层组织损伤 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱 I 期期 表现为局部皮肤完整，发红，压之不退色 II期期 部分真皮损伤 *血水疱要怀疑是否存在深层组织损伤。 III 期 全层组织缺失，可见皮下脂肪但不能见到骨骼，筋膜 或肌肉。 IV期期 全层组织受损，

2、可见骨头，肌腱或肌肉。 不能分期不能分期 全层组织缺失，溃疡的基底部被坏死组织覆盖 压疮发生的原因 外源性因素外源性因素 内源性因素内源性因素 压疮-外源性因素 目前公认的四种因素 压力 剪切力 摩擦力 潮湿 压疮发生的内源性因素 1.感觉感觉 感觉缺失造成机体对伤害性刺激毫无反应，肌肉和血管失去神经支配后 舒缩功能丧失导致局部组织血循环障碍，缺血可使纤维蛋白溶解力下降，易致 血栓形成造成组织坏死。 2.营养营养 血清白蛋白每下降1g压疮的发生率增加3倍 当白蛋白值小于3.5g/L发生压疮率增加5倍 当白蛋白值小于2.5g/L时压疮的死亡率增加6倍 3.组织灌注状态组织灌注状态 4.年龄年龄

3、5.体重体重 6.体温体温 7.7.精神心理因素精神心理因素 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发 组织损伤。 现代护理的发展方向现代护理的发展方向防治结合防治结合 提高护理效率 、护理质量 着重效果、节省成本 如何预防？ 15 31 May 2014 Coloplast Academy- - - - Wound Care Braden评分表评分表 评评 分分 因因 素素1 1 分分2 2 分分3 3 分分4 4 分分评分评分1.1.知觉感受知觉感受完全受限完全受限非常受限非常受限轻微受限轻微受限无受限无受限对于压力相关的 不适做有意义反 应的能力1） 当接受到疼痛刺

4、激时，个案无法做 出呻吟、退缩或抓握的反应（也可 能是由于使用镇定药物或意识改 变） 2） 绝大部分体表无法知觉到疼痛刺激1） 当接受到疼痛刺激时，只能以 呻吟或躁动不安表示 2） 全身有 1/2 以上的体表无法知 觉到不适或疼痛刺激1） 对言语指令有反应，但总是无法 在感受到不适时，表达其不适或 须由他人协助翻身 2） 一至两个肢体无法知觉到不适或 疼痛刺激对言语指令有反应，对不 适与疼痛刺激的知觉能力 正常2.2.潮湿潮湿持续潮湿持续潮湿潮湿潮湿有时潮湿有时潮湿很少潮湿很少潮湿皮肤暴露在潮湿 环境中的程度皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个 案时，个案的皮肤都是潮湿的皮肤时常是潮湿的，每班

5、至少更换床 单一次大约每天须更换床单两次皮肤通常是干燥的，依照 常规更换床单即可3.3.活动度活动度限制卧床限制卧床可以坐椅子可以坐椅子偶尔行走偶尔行走时常行走时常行走身体活动的程度活动范围限制在床上无行走能力或行走能力严重受限，无 法承受自己的体重，或须协助才能坐 进椅子或轮椅每个班的大多数时间是在床上或椅 上，但在白天偶尔可在协助下，或不 需要协助自行走动每天至少走出病室两次， 醒着时至少每两小时会在 房内走动4.4.可动性可动性完全无法移动完全无法移动非常受限非常受限轻微受限轻微受限未受限未受限改变及控制体位 的能力无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做 调整，即使是轻微的调整偶尔能轻微的

6、调整身体或肢体位置， 无法凭自己的能力做经常或大幅度的 调整时常能凭自己的能力小幅度的自由调 整身体或肢体位置能凭自己的能力时常改变 体位及做大幅度的体位调 整5.5.营养营养非常差非常差可能不足够可能不足够足够足够非常好非常好通常的进食型态1） 从未吃完送来的正餐，很少吃超过 送来食物的 1/3，水份摄取差，并 未食用液态营养补充品，如太空饮 食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、 豆、奶制品等） 2） 不论个案是否接受静脉输液补充， 持续以下任一情况五天以上：禁食 或进食清流质饮食。1） 很少吃完送来的正餐，一般而 言，只能吃完送来食物的 1/2， 偶尔食用液态营养补充品，每 天吃三份蛋白质（肉

7、或豆、奶 制品） 2） 所摄取的液态食物或管灌未达 理想需要量，如每日管灌进食 量少于 1500 千卡1） 能吃超 过大部 分送来 正餐 的 1/2，偶尔不吃正餐，但若予营养 补充品，通常会食用，每天吃四 份蛋白质（肉、或豆、奶制品） 2） 接受的管灌或 TPN 疗法，可能 符合个案大部分的需求，如每日 管灌进食量大于于 1500 千卡每顿正餐都吃掉大半，从 不拒绝用餐，在两餐间， 偶尔还吃点心，不需要营 养补充品，通常食用四份 或以上的蛋白质（肉或 豆、奶制品）6.6.摩擦力和剪力摩擦力和剪力有问题有问题潜在的问题潜在的问题无明显的问题无明显的问题须中度到极大的协助，才能移动身体，且 无法将

8、身体完全抬起，在床单上不滑动。 卧床或坐轮椅上，时常会向下滑，须极大 的协助以时常调整姿势。痉挛或躁动不 安，使个案皮表几乎持续受到摩擦不能有效移动，或只需些许协助，在 移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、 约束带等设备上出现一些的滑动。大 多数时候，能在床或椅子上维持相当 好的姿势，但偶尔会滑下来能凭自己的能力在床上或椅上移动。 在移动时，可将自己完全抬起，总是 能在床上或椅上维持良好的姿势。4 4- -2323分表示潜在压疮危险，分表示潜在压疮危险，1616分表示病人处于危险中分表示病人处于危险中 16 31 May 2014 Coloplast Academy- - - - Wound C

9、are 压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%) 足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） 压力的预防 间歇充气床垫间歇充气床垫 康惠尔泡沫敷料康惠尔泡沫敷料 康惠尔减压贴康惠尔减压贴 靠垫靠垫 康惠尔水胶体敷料康惠尔水胶体敷料 溃疡贴溃疡贴/透明贴透明贴 摩擦力的预防摩擦力的预防 翻身床翻身床 正确的翻身手法正确的翻身手法 如何治疗？ 传统伤口处理方法 方法：方法： 保持开放伤口，促进伤口结痂； 伤口干燥。 弊病：弊病： 伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行； 生物活性物质丢失，愈合速度缓慢； 患者疼痛； 敷料与创面

10、粘连，更换敷料时再次性机械损伤。 湿润性愈合环境的优点湿润性愈合环境的优点 保持湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解 保持、促进多种生物活性因子的释放 有利于细胞增殖分化和移性，加速肉芽组织的形成 不增加伤口感染的危险 减轻疼痛 敷料不与新生肉芽组织粘连，避免更换敷料时的再次性机械性损伤 市场上可供选择的敷料分类市场上可供选择的敷料分类 传统敷料传统敷料 Traditional Dressings 纱布 人工合成纤维 现代敷料现代敷料 Advanced Dressings 水凝胶敷料 藻酸盐敷料 水胶体敷料 泡沫类敷料 活性敷料活性敷料 Active Dressings 抗菌敷料 含生长因子类

11、敷 料 康乐保公司提供的伤口护理的产品组合康乐保公司提供的伤口护理的产品组合 康惠尔清创胶康惠尔清创胶 藻酸盐敷料藻酸盐敷料 片状片状/ /填充条填充条 水胶体敷料水胶体敷料 溃疡贴溃疡贴 透明贴透明贴 减压贴减压贴 糊剂以及粉剂糊剂以及粉剂 泡沫类敷料泡沫类敷料 有粘胶有粘胶/ /无粘胶无粘胶 银离子抗菌敷料银离子抗菌敷料 有粘胶有粘胶/ /无粘胶无粘胶 康惠尔山康惠尔山根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 黑色期黑色期 黄色期黄色期 红色期红色期 粉色期粉色期 渗出液渗出液 伤口分期伤口分期 清创胶 藻酸盐填充条 泡沫敷料 银离子抗菌敷料

12、 溃疡糊 溃疡粉 溃疡贴 透明贴 溃疡贴 透明贴 外层敷料 内层敷料 病例 换药过程 用清创胶机械清创，用清创胶机械清创， 效果事半功倍效果事半功倍 康惠尔水凝胶敷料（清创胶）康惠尔水凝胶敷料（清创胶） 90纯化水CMC藻酸钙盐 康惠尔水凝胶敷料（清创胶）康惠尔水凝胶敷料（清创胶） 特特 点点 功功 效效 水合伤口的坏死组织，启动机体 自溶性清创过程 快速、有效地清创 高内聚性 便于涂抹和去除 高吸收性 降低渗漏和浸渍的危险 手风琴式涂抹器 单手操作，容易控制，便于观察 使用量 天然成分，无添加剂 温和但有效清创 当坏死组织被彻底清除后，伤口看上去会比原始创面要大，这是 正常现象 康惠尔清创胶

13、康惠尔清创胶清创效果清创效果 外层敷料 康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴） 特殊的3D发泡结 构，能快速、大 量吸收伤口渗出 液，并原位保留， 保持伤口局部湿 润 康惠尔泡沫敷料（渗液吸收贴） 不与伤口粘连，避 免更换敷料时再次 性机械损伤 即使在压力绷带下， 吸收渗出液的性能 依然卓著 表层PU半透膜，完 全阻隔外界细菌及 颗粒性异物，同时 允许伤口与环境进 行自由的气体交换； 隔水功能，使患者 的日常生活如淋浴 不受干扰 柔软的泡沫垫， 可均匀分散压力 患者在伤口愈合期间营养状况良好，没有血糖异 常等内源性因素 怀疑深组织损伤期治疗方案 1.无血疱时、黑硬者，可以选择康惠尔溃疡贴 或者透明贴 2

14、.有血疱、黑软者，无菌剪刀剪开疱皮，引流 渗液，可以选择康惠尔泡沫贴吸收渗液 不可分期治疗方案 内层：康惠尔清创胶 外层：康惠尔透明贴/溃疡贴/泡沫贴 + I度压疮- - - - - - 压红 特点特点： 身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。 使用康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）促进血运，改 善压红和淤血 38 31 May 2014 Coloplast Academy- - - - Wound Care 小窍门裁剪敷料 泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮：泡沫敷料应用于骶尾部预防压疮： 39 II度压疮-

15、 - - - - - 水疱： 特点特点： 进入此期时，毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也 进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。 处理方案：处理方案：保护皮肤，避免感染。 1.除继续加强上述措施外，对未破的小水疱应减少摩擦，防感染，可任其自行吸收， 也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖水胶体敷料（如康惠尔透明贴）； 2.大水疱可使用无菌刀片或注射器针头划开切口，充分引流后，表面喷洒康惠尔粉 剂，外面覆盖水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）。 康惠尔水胶体敷料（溃疡贴康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴透明贴） 特特 点点 功功 效效 吸收渗出液，形成凝胶 保护暴露的神经末梢，减轻疼痛； 支撑创面； 保持创面适宜的温度和湿度。 良好的粘性 粘贴牢固，但又易于去除，低敏性。 薄，柔软，有弹性 贴合紧密； 活动自如； 病人舒适。 智能半透膜： 根据渗出液的量调节潮气蒸 发量。 保持最佳湿润环境； 允许水蒸气散发； 阻隔细菌入侵； 降低厌氧菌感染的危险； 使用敷料后可以淋浴； 隔绝伤口异味，维护病人自尊和社会角色。 颜色改变指示交通灯效 应 及时显示敷料更换的时机。 费用经济 缩短治疗时间； 减少换药次数； 节约敷料用量和护士的时间。 康惠尔水胶体敷料（溃疡贴康惠尔水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）透明贴） 特特 点点 功功 效效 表面光滑 没有