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1、口腔颌面部肿瘤 Tumor in Oral 唾液腺源性腮腺肿瘤 临界瘤：局部浸润性生长，恶性倾向。 临床误诊率：30% 二、临床表现与诊断 易误诊为牙龈炎，上颌窦炎等 诊断时区别肿瘤或非肿瘤性，良性或恶性 （一）病史采集：时间，部位，生长速度 （二）临床检查： 望诊形态，部位，障碍， 触诊边界 质地 活动 关系 双手触诊口底，舌，颊 听诊血管源性肿瘤 恶性者颈淋巴有否转移 （三）影像学检查 X线检查：骨组织肿瘤性质和软组织肿瘤对骨 组织侵犯程度 胸片： 涎腺造影 颈动脉造影 瘤腔造影， CT ，MRI ，DSA B超。 （四） 穿刺及细胞学检查： 区别良恶性确诊率 95%，类型难以肯定。 二、
2、临床表现与诊断 （五）活组织检查： 确定性质，类型，分化， 恶黑不宜普通活检，冰冻 （六）肿瘤标志物检查 肿瘤标志物：由肿瘤细胞产生、分泌和释放 晚期骨肉瘤血清碱性磷酸酶可增高， 多发性浆细胞肉瘤可在在尿中发现本-周蛋白 二、临床表现与诊断(3) 三、 治疗 综合治疗观点肿瘤性质，临床表现，病员 身体情况 （一） 治疗原则 1、良性外科治疗为主 临界瘤正常组织 内切除, 冰冻切片为恶性扩大切除。 2恶性来源部位、分化程度、发展速度、 临床分期、病体情况选择治疗方法。 （二） 治疗方法 1、手术：良性、恶性肿瘤放疗化疗不能治愈者、 颈淋巴清扫术 手术失败原因局部复发，远处转移。 严格遵守无瘤操作
3、： 切缘 污染 播散 整块切除 缝合 种植 冲洗 更换器械 电 静脉或区域性动脉注射化学药物 2、放疗 单独使用早期较小、对放疗敏感的肿瘤， 以及淋巴、造血组织来源肿瘤 综合治疗的一部分术前放疗缩小 抑制 生长 术后放疗局部复发 放疗前处理口内病灶，拆除不良修复体 （二） 治疗方法 3、 化疗 中晚期恶性肿瘤综合治疗一部分 肿瘤缩小后增加治疗机会术前诱导 化疗方式 ：全身给药滴注或推注 局部给药区域性化疗 化疗与热疗、免疫治疗中医中药治疗相结合 （二） 治疗方法 4、生物治疗成为治疗癌瘤的第四种常规方 法。免疫治疗、细胞因子治疗、基因治疗等 5、综合序列治疗晚期肿瘤多倾向于综合治 疗，或多学科
4、治疗。取长补短，互相补充， 获得最好的效果，建立在具体分析基础上。 口腔颌面部恶性肿瘤应强调以手术为主的综 合治疗，即手术+放疗+化疗的三联。 （二） 治疗方法 四、预 防 一消除或减少致病因素 除去病因为最好预防方法病灶 不良修 复体，口腔卫生，戒烟酒，自身防护， 乐观 二及时处理癌前病损 白斑，红斑。扁平苔癣，纤维变性等 三开展防癌普查或易感人群的监测 三早 早期治愈，晚期差 第二节 口腔颌面部囊肿 软组织囊肿 颌骨囊肿 牙源性 非牙源性 (一)皮脂腺囊肿 （粉瘤） 因排泄管阻塞引发 临床表现:常见面部,突出,皮肤粘连,中央 色素点（与表皮样囊肿鉴别点） 治疗:皮纹,梭形,完整切除. 软组
5、织囊肿软组织囊肿 (二)皮样或表皮样囊肿 胚胎 发育 残留 表皮者可损伤性植入 临床表现: 皮样-口底 颏下； 表皮样-眼睑 额 鼻 眶外侧 耳下等 生长缓慢,圆形 表面无色素沉着 无粘连 触之坚韧有弹性,似面团样.豆腐渣样,有时见 毛发等角化物. 治疗:按皮纹,完整切除,分层缝合. 软组织囊肿软组织囊肿 软组织囊肿软组织囊肿 (三)甲状舌管囊肿 胚胎第6周消失, 如不消失 分泌物聚积. 临床表现: 1-10岁,成年人少见,颈正中任何一 处,舌骨上下常见 正中位,质软，位于舌骨下者 两处之间可扪坚韧 索条,随吞咽上下活动.穿刺见透明 微浑浊、黄 色囊液，碘油造影 以瘘管行径. 治疗:舌骨部分切
6、,否易复发. 软组织囊肿软组织囊肿 （四）鳃裂囊肿 胚胎鳃裂残余组织 临床表现：颈上部舌骨水平，胸锁乳突肌上 1/3前缘，附着于颈动脉鞘的后部，颈内，外 动脉分叉之间突向咽侧壁，光滑，有时呈分叶 状，大小不定，生长缓慢，上感后突然增大， 囊肿破后长期不愈瘘。 治疗手术。残留复发 软组织囊肿软组织囊肿 软组织囊肿软组织囊肿 二、颌骨囊肿 牙源性囊肿 非牙源性囊肿 始 基 囊 肿根 尖 囊 肿含 牙 囊 肿角 化 囊 肿球 上 颌 囊 肿鼻 腭 囊 肿正 中 囊 肿鼻 唇 囊 肿1、根尖囊肿肉芽肿变性液化，病灶牙 2、始基囊肿牙釉质和牙本质形成之前 的损害变性液化 缺牙或多生牙 3、含牙囊肿牙冠或
7、牙根形成后一 个牙胚或多个牙胚 缺牙或多生牙 4、角化囊肿原始的牙胚或牙板残余， 缺牙或多生牙，皮脂样物，子囊 牙源性颌骨囊肿牙源性颌骨囊肿 非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌骨囊肿 胚胎发育过程中残存与面突连接处的 上皮发展而来 球上颌囊肿：上侧切牙与尖牙间 鼻腭囊肿： 切牙管内或附近 正中囊肿： 切牙孔后腭中缝的任何部位 鼻唇囊肿： 上唇底与鼻前庭内 临床表现临床表现： 初期无症状，生长缓慢，渐膨胀，畸形，有乒 乓球样感觉，波动感 诊断： X线圆形或卵圆形透明阴影，边缘整齐，白色 骨质反应线，角化囊肿不整齐 治疗： 术前X线检查范围，邻近 外科手术摘除，控制感染后手术， 非牙源性颌骨囊肿非牙源性颌
8、骨囊肿 第三节 瘤样病变和良性肿瘤 瘤样病变 （一一）色素痣色素痣 分型：皮内痣、交界痣、复合痣 临床表现：淡棕色或深棕色、丘疹或结节、 较小、平坦或略高于皮肤，无症状，交界 痣刺激可恶变 治疗：手术切除 （二二）牙龈瘤牙龈瘤 来源牙周膜 、牙槽突的结缔组织 临床表现：女性青中年多见，生长慢，青年人 中年人常见 ；多发生于牙龈乳头部，唇颊侧 较舌腭侧者多，常位于前磨牙区，圆形或椭圆 有时呈分叶状，有蒂如息肉状，无蒂，基底大， 齿痕，溃疡，牙松动，移位，X线骨质吸收， 牙周膜增宽阴影。 治疗： 彻底切除， 拔除患处牙齿 瘤样病变 （一）成釉细胞瘤（一）成釉细胞瘤 颌骨中心性上皮肿瘤，常见，临界瘤
9、 临床表现：青壮年，下颌骨体角部常见，生长 慢，初期无症状，渐增大膨胀畸形不对称， 牙松动，脱落，续增大侵入软组织，影响下 颌骨运动，下唇麻木、病理性骨折。 诊断：病史及临床表现，X线特点早期蜂房 状，后期多房性囊肿样阴影，边缘不齐，呈半 月形切迹，根尖吸收。 治疗：手术治疗，安全缘至少0.5CM，防止多 次复发恶变，切除植骨。 良性肿瘤 （二）（二） 血管瘤血管瘤 多见于婴儿出生时（约1/3）或出生 后不久（1个月之内）。起源于残余的胚 胎成血管细胞。病理特点：瘤内富含增生 活跃的血管内皮细胞，有成血管现象和肥 大细胞的聚集。 口腔颌面部血管瘤占全身血管瘤的 60%，大多数发生面颈部皮肤、皮
10、下组织， 口腔黏膜少见。深部及颌骨内的血管瘤属 血管畸形。 良性肿瘤 （二）（二） 血管瘤血管瘤 可自发性消退，分3期： 增生期：毛细血管扩张晕状白色区域红斑高出 皮肤、 杨梅状，在1至5个月内，第1、2生长发 育期快速增生，面部畸形、功能影响，家长迫切 求治。 消退期：1至10岁病损鲜红暗红色综皮肤花 斑状。50%至60%在五年内完全消退，7年内消退 75%。 消退完成期：10-12岁完全消退局部色素沉着、 浅瘢痕、皮肤萎缩下垂等体征。 良性肿瘤 （三三）脉管畸形脉管畸形 1、静脉畸形:海绵血管瘤,含内皮细胞无数的血 窦静脉石 好发部位：颊、颈、眼睑、唇、舌头或口底部。 位置深浅不一，深则颜
11、色正常；浅则蓝色或紫 色。边界不太清，柔软、有压缩、静脉石、体 试阳性。 体积小无症状。 体积大畸形、功能障碍。 感染者疼痛、肿胀、溃疡出血 良性肿瘤 （三三）脉管畸形脉管畸形 2、微静脉畸形:即葡萄酒色斑，多发颜 面部皮肤，沿三叉神经分布区分布。口 腔内少见。鲜红和紫红色，无高出皮肤， 边界清，大小不等，发生一侧面部达对 侧，压之颜色褪去，放之复原。 中线型微静脉畸形，位于中线部位，项 部常见，其次发生在额间、眉间，上唇 人中等部位。可以自行消退。葡萄酒色 斑不退。 良性肿瘤 （三三）脉管畸形脉管畸形 3、动静脉畸形:蔓状血管瘤或葡萄状血 管瘤,纡回弯曲、极不规则,有搏动性的血 管畸形。 多
12、见于成年人，幼儿少见。常发生于颞 部或头皮下组织中，高出皮肤呈念珠状， 皮温高。搏动、震颤、吹风样杂音。供 血动脉全部压闭，搏动和杂音消失。肿 瘤可侵蚀基底骨质，皮肤，坏死出血。 可与其他脉管畸形共存。 良性肿瘤 4、淋巴管畸形： 发育异常所致，常见儿童及青少年。 好发部位：舌、唇、颊及颈部。 （1）微囊型：毛细管型、海绵型淋巴管瘤，衬有 内皮细胞淋巴管扩张、弯曲多房性囊腔，似海 绵状。发生部位：唇、下颌、颊部及舌，肥大畸 形，巨舌症颌骨畸形舌体变硬 （2）大囊型：囊肿型或囊性水瘤。常发生于颈部 锁骨上区，下颌下区、上颈部，多房性囊腔有间 隔有透明、淡黄色水样液体。大小不一，皮色正 常。充盈状
13、柔软、波动感。体试阴性。透光阳性。 良性肿瘤 5、混合型脉管畸形：存在二种脉管畸形 如微静脉畸形与微囊型淋巴管畸形并存。 诊断：诊断： 表浅不难，深部则体试、穿刺确诊， 超声检查，动脉造影、瘤腔造影等协作 诊断。 良性肿瘤 治治 疗：疗： 根据类型，位置、年龄等因素决定。 治疗方法有：外科切除，放射治疗，激 素治疗，低温治疗、激光治疗、硬化剂 注射等。一般采用综合治疗，婴儿血管 瘤应观察，必要时给予干预治疗。婴幼 儿生长相对稳定的血管瘤可考虑观察如 发展迅速时应及时给予治疗。 （四）神经纤维瘤（四）神经纤维瘤 神经鞘细胞和纤维细 胞成份：单发，多发 为神经纤维瘤病（常 显遗传） 临床表现：青年
14、人， 生长缓慢，口内少 颜 面皮肤大小不一，棕 色斑或灰黑色小点状 或片状病损，扪诊皮 内有多发性瘤结节， 质地较硬，沿皮下神 经分布，呈念珠状或 见丛状。来感N，触痛。 肿瘤质软，血运丰富。治疗：手术切除。 （五）骨化性纤维瘤（五）骨化性纤维瘤 常见颌骨良性肿瘤 临床表现：青年人、单发多、下颌骨多、女性 高于男性、生长缓慢、早期无症状、渐大后 面部畸形、牙移位。 上颌骨者颧骨、腭部眼眶畸形眼球突出移 位复视 下颌骨者咬合紊乱 继感伴发骨髓炎。 诊断：X线片：局限性膨胀向四周发展界限清 楚呈圆形或卵圆形，密度低，可见不等量的和 不规则的钙化阴影。 治疗：手术切除 良性肿瘤 第四节 口腔颌面部恶
15、性肿瘤 一、舌癌：一、舌癌： 居首位、85%发于舌体、多在舌中1/3侧缘部， 多为鳞癌、少腺癌、淋巴上皮癌或者未分化癌。 临床表现：溃疡型、 外生型乳头瘤恶变 浸润型表面无突起或溃疡易延误情 早期：自发性疼痛，反射性疼痛 ，舌运动障碍 舌癌： 晚期 ：舌运动严重受限、固定、流涎，进食、 吞咽、言语困难 颈转率40%，颈深上淋巴结，晚期转至肺等 诊断： 容易，高度警惕浸润型，触诊重要，活检确诊。 治疗： 1、原发灶处理 早期高分化放疗 单纯手术切除或冷冻治疗，效果好。 晚期综合治疗 放疗加手术或化疗加 手术加放疗三联或四联加中医中药或免 疫治疗。手术为主。T2以上颈淋巴清扫 术。 预后：以手术治疗3，5年生存60%以上 T1达90%以上 二二 、牙龈癌、牙龈癌 居第二位，呈下降趋势 临床表现： 溃疡型或外生型，溃疡型多见 常位于牙间乳头及龈缘区，表浅，淡红 溃 疡增生菜花状 早期侵犯牙槽骨 骨质牙松动，脱落。X线 片：破坏性特征虫蚀状不规则吸收。 常继发感染坏死易出血。 体积
