肾脏疾病常用的实验室检查

《肾脏疾病常用的实验室检查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏疾病常用的实验室检查（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、肾脏疾病常用的实验室检查肾脏疾病常用的实验室检查 山东省千佛山医院 检验科 万芙荣 2012.6.18 实验室检查的临床意义实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查结果，需要回答的问题 结果是否正常 有何临床意义 为什么选择这个检查 哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性 内内 容容 肾脏的解剖和生理功能 肾脏疾病相关的理化指标 肾脏疾病相关的免疫学指标 肾脏疾病相关的内分泌功能检查 肾 脏 的 功 能 单 位 肾脏的解剖和生理功能肾脏的解剖和生理功能 肾单位肾单位 肾小体肾小体 肾小管肾小管 肾小球肾小球 肾球囊肾球囊 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 曲部曲部

2、 直部直部 髓襻髓襻 肾单位的结构及功能肾单位的结构及功能 滤过功能滤过功能 重吸收重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸 排泌排泌：蛋白、尿酶：蛋白、尿酶 逆流倍增：逆流倍增：尿液浓缩尿液浓缩 重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠 调节体液和调节体液和酸碱平衡酸碱平衡 集合管集合管 远 端 肾 单 位远 端 肾 单 位肾肾 脏脏 疾疾 病病 目前世界上患肾病的人口已超过5亿，慢性肾病已 经成为全球性公共卫生问题 美国成人流行病学调查资料显示2004 CKD 的患病 率为13.1% 我国CKD流行病学调查 北京成人CKD患病率为9.4% 上海成人C

3、KD患病率为11.8% 广州成人CKD患病率为10.1% 肾脏疾病的常见病因肾脏疾病的常见病因 慢性肾病常见原因遗传性遗传性糖尿病糖尿病高尿酸、低钾高尿酸、低钾原发性肾小球肾炎原发性肾小球肾炎间质小管病间质小管病高血压高血压感染感染中毒中毒高血脂动脉硬化高血脂动脉硬化慢性肾病慢性肾病肿瘤肿瘤免疫相关（免疫相关（SLE)梗阻性梗阻性淀粉样变淀粉样变肾脏疾病肾脏疾病 沉默杀手沉默杀手 CKD表现得更为隐匿，多数患者起病时没有明显的症状，无疼痛感 肾脏代偿功能强大，损伤难以及时发现 如果能够在早期进行诊断治疗，可以延缓疾病进程甚至逆转其发展 提示肾脏疾病尿液分析提示肾脏疾病尿液分析 对泌尿系感染、结

4、石等有诊断意义 对急慢性肾炎、糖尿病、肾病变症状群等疾病有筛检预报性作用 对肾脏疾病的临床诊断、病情监测、评估疗效和判断预后等非常有帮助 质量控制 标本收集 随机尿:门急诊病人的检测方法，简单方便 稳定性差，易受饮食饮水影响 首次晨尿:浓缩偏酸，有形成分不易破坏， 最适宜尿沉渣镜检，酸化功能检测 空腹尿:尿糖、尿胆原检查 12h或24h尿液: 定量检查，尿量准确性非常 重要 【关注茶水事件】 尿尿 液液 分分 析析 标本收集：清洁外阴，留取中段尿 注意：尿液新鲜非常重要！尿液新鲜非常重要！ 注意有无污染：女性白带、月经；男 性：精液 标本保存：尿液排出后30min送检，定 量检查要加防腐剂 尿

5、尿 液液 分分 析析 1、尿量异常、尿量异常 正常范围：成人 1.02.0升/24小时，7 12岁 0.51.5升/24小时， 16岁 0.3 1.0升/24小时。 临床上尿量或尿次数增多或减少都属异常 尿尿 液液 分分 析析 -多尿多尿：尿量2.5升/24小时，见于糖尿病、 慢性肾炎、肾移植早期肾小管重吸收功能 尚未恢复 -少尿少尿：尿量8.0时， 蛋白易出现假阳性，要用璜 柳酸验证 蛋蛋 白白 尿尿 蛋白1 轻度蛋白尿 蛋白2 中度蛋白尿 蛋白3 重度蛋白尿 正常人每日排出蛋白质量为4080mg，最 多100150mg，常规定性检测为阴性。 病理性蛋白尿多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、 急性肾功

6、能衰竭、高血压肾病、糖尿病肾 病、狼疮性肾炎、放射性肾炎等，尿液中 的泡沫如果增加且持久不消应引起重视， 需要及时就诊 蛋白尿形成机制 蛋白蛋白 分子量分子量 评价评价 白蛋白白蛋白 67,000 肾小球损伤（早期肾小球损伤（早期/标志电荷屏标志电荷屏 障功能受损）障功能受损） IgG 150,000 肾小球损伤（非选择性）肾小球损伤（非选择性） 1 微球蛋白微球蛋白 27,000 肾小管损伤（肾小管重吸收功肾小管损伤（肾小管重吸收功 能的标志物）能的标志物） 2 巨球蛋白巨球蛋白 720,000 肾后性损伤肾后性损伤 尿液中特定蛋白标记物尿液中特定蛋白标记物 早期发现肾脏功能的改变早期发现肾

7、脏功能的改变 判断肾病处于某一个的发展阶段和预后判断肾病处于某一个的发展阶段和预后 尿液中的白蛋白 中等大小分子量，中等大小分子量，67 kD 具有强电负性 肾小球基底膜的电荷选择性屏障功能受损时，通过膜 进入尿液 微量白蛋白尿 在正常浓度和常规试纸条的检测限之间的白蛋白浓度 糖尿病性肾病开始的第一个信号 选择性的肾小球蛋白尿是大多数肾病的早期阶段， eg糖尿病肾病，膜性肾小球肾炎，微小病变型肾病 尿液中的Ig G 大分子蛋白，大分子蛋白，150 kD150 kD 非选择性肾小球蛋白尿的标志物 只有在分子筛选择性功能也受损的情况下才能通过肾 小球基底膜 选择性肾小球性肾病: Alb , IgG

8、 非选择性肾小球性肾病: Alb , IgG 非选择性的肾小球蛋白尿会典型地随着疾病的进程而发 展，eg糖尿病性肾病 II-IV 期，快速进展的肾小球肾炎 尿液中的1-微球蛋白 小分子量，小分子量，27 kD27 kD 可以自由地通过肾小球滤过膜 在近曲小管处超过 99% 被重吸收 在一些肾病中会出现尿液中水平增高 过量蛋白尿中会出现增高 如果肾小管重吸收能力负载过大，会出现肾小管蛋白 尿 e.g. 横纹肌溶解, 骨髓瘤, 溶血或肾病性蛋白尿 ( 3,000 mg Alb / mg Crea) 尿液中的2-巨球蛋白 非常大的分子量，非常大的分子量，720 kD720 kD 即使在肾病性蛋白尿的

9、情况下也不能通过肾小球膜 表明在泌尿生殖管中有出血现象 肾后性血尿的标志物 鉴别诊断肾脏 (肾小球或间质性) 以及肾后性血尿: 2M/Alb 和 IgG/Alb 没有增加 肾性血尿 2M/Alb 和 IgG/Alb 增加 极可能是肾后性血尿(不 能排除附加有肾性血尿) e.g. 由于前列腺或膀胱癌造成的流血, 由于膀胱结石或肾结石造成的流血 膀胱炎, 前列腺炎 - 和 - 轻链 小分子量蛋白，小分子量蛋白，2525- -50 kD50 kD 自由通过肾小球滤过膜，肾小管重吸收 某些疾病导致轻链大量增加，如 导致肾小管重吸收能力已饱和而出现蛋白尿 出现“蛋白缺口”很可能是在尿液中存在游离轻链:

10、TPU增高 Alb 3/HP ( + 4+ ) 红细胞位相：用相差显微镜观察红细胞形 态，将血尿分为三种类型： 1.均一红细胞血尿：红细胞形态正常，大小 基本一致 2.变形红细胞血尿：红细胞形态有面包圈样、 玫瑰花、花环样、桑葚样、葫芦形、棘形、 颗粒形、影子形状等 3.混合红细胞血尿：正常形态红细胞和变形 红细胞同时存在 尿液红细胞变形原理： 1.通过基底膜受挤压 2.PH、渗透压 3.介质张力 4.代谢产物使红细胞大小、形态、Hb含量 发生变化 血血 尿尿 血 尿 面包圈样 桑葚样 干化学原理：试条中含化学色原吡咯氨基 酸酯与重氮盐显色，反应目标是粒细胞酯 酶 反应呈阳性时应做尿沉渣显微镜

11、检WBC数 5/HP确认 若镜检发现有WBC伴多数扁平上皮，应排 除白带污染，必要时再留取清洁中段尿复 查 尿尿 白白 细细 胞胞 镜检尿WBC分类： 多形核细胞（中性分叶核）-尿路感染 （70%为界） （嗜酸细胞）-过敏间质性肾炎 （5%为界） 单个核细胞（单核、淋巴）-急慢性小管 间质炎 尿尿 白白 细细 胞胞 尿 白 细 胞 S-M染色 尿 白 细 胞 尿尿 结结 晶晶 鉴别 混浊尿 加热 混浊消失-尿酸盐 混浊增加 （10%醋酸） 1变清无气泡- 磷酸盐 2变清产生气泡 -碳酸盐 3无变化-脓尿 菌尿管型尿血 尿 尿 酸 结 晶 草 酸 钙 结 晶 肾小球滤过功能的检查肾小球滤过功能的

12、检查 常用的有内生肌酐清除率测定(Ccr)、血清肌酐测 定(ScrScr)、血清尿素氮测定(S SBUNBUN )、血清尿酸测定 (SUA )、放射性核素肾小球滤过率测定、血2-微 球蛋白测定 半胱氨酸蛋白酶抑制物 C- Cystantin C (反应肾小球滤过率的敏感标志物) ECT Ccr、Scr、BUN的比较的比较 判断肾功能损害时Ccr较Scr、BUN更敏感 BUN/Scr 10:1 器质性肾衰竭 BUN/Scr 10:1 肾前性少尿/肾外因素 蛋白质分解或摄入过多 单链蛋白，分子量为单链蛋白，分子量为13 KD。 由有核细胞产生，与性别、个体大小及饮食由有核细胞产生，与性别、个体大小

13、及饮食 无关。无关。 完全被肾小球滤过，肾小管吸收降解。完全被肾小球滤过，肾小管吸收降解。 不再进入血循环。不再进入血循环。 血浆血浆Cystantin C浓度浓度 - 肾小球滤过率敏感标志。肾小球滤过率敏感标志。 半胱氨酸蛋白酶抑制物 C Cystantin C 近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验-肾小管三项肾小管三项 1. 尿N-乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶测定：尿N-乙酰- -D 氨基葡萄糖酐酶（ -N-acetyglocosamidase, NAG）在近端肾小管上皮细胞中含量特别丰富，是肾小管功能损害最敏感的指标之一，尿NAG升高提示肾小管上皮细胞组织受损 参考值：18.5U/L 2

14、. 尿 2微球蛋白： 尿 2微球蛋白值偏高是因为肾小管回吸收 能力受到损伤。 参考值： 00.2mg/L 近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验-肾小管三项肾小管三项 3. 尿 谷氨酰转移酶 ：尿液中本酶活性 增高，一般是急性肾小球肾炎、狼疮肾炎、 肾盂肾炎等疾病和肾毒性物质所致的肾损 害及肾移植排异反应等，也有可能是尿路 感染。 参考值：0.80-38.30U/g cr 近端肾小管功能实验近端肾小管功能实验-肾小管三项肾小管三项 1.ANCA（ 抗PR3和抗MPO ） 2.抗GBM抗体（抗肾小球基底膜抗体） 3.免疫球蛋白 4.补体 肾脏疾病相关的免疫学检查肾脏疾病相关的免疫学检查 抗中性粒细胞胞浆抗体（抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 抗髓过氧化物酶（MPO） 抗PR3抗体 ANCA意义意义 ANCA是小血管炎的特异性血清诊断工具是小血管炎的特异性血清诊断工具 ANCA滴度变化与病情相关滴度变化与病情相关 诊断小血管炎诊断小血管炎 判断活动性判断活动性 估计复发估计复发 ANCA相关疾病相关疾病 一一、 原发系统性小血管炎原发系统性小血管炎 韦格纳氏肉芽肿韦格纳氏肉芽肿 WG 显微镜下多血管炎显微镜下多血管炎 MPA 过敏性肉芽肿性血管炎过敏性肉芽肿性血管炎 CSS ANCA相关坏死性新月体性肾小球肾炎相关坏死性新月体性肾小球肾炎 NCGN （原发性小血管炎