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1、中国乡村医药杂志 常见脊柱病的整脊疗法讲座 中 医 与 中 西 医 结 合 第十九讲 少年驼背症 、 , M L 功能性脊柱侧弯症和小儿肌性斜颈 吕选 民 渭南职业技术学院医学院教授、 主任医师 第一节少年驼背症 少年驼背症又名脊椎骨骺骨软骨病，l 0岁以上发病， 以 l 31 7岁 多见 ，男孩多 于女 孩 。 一，病 因病理 确切的病 因尚未肯定，一般认为是由于脊柱的负载能 力与所承负荷的平衡失调引起 。其中使脊柱负载能力降低 的因素有三： 一是脊柱血供紊乱， 骺板血供减少 ，脊椎的 生物 强度 降低 ； 二是椎 间盘过早退 变 ，缓冲力 下降 ，使椎 体 面产生 不均匀应 力 ；三是 青
2、少年 骨骼 发育 尚不 完全 ，若 伏 案学 习过久 ，使 椎体 前方受力 过大 发生楔 形变 。而体重 过度增加 、过多负重性劳动、多次轻微外伤及双侧跟腱短 缩使弯腰时胸腰椎的骺板承受负荷加大等 ， 均可引起软骨 损害。此外， 椎前血管沟使椎体前部呈楔形或阶梯形改变， 椎间盘发育不 良，先天、后天性髓核突入椎体内等都可能 引起本病。椎体的负载能力与负荷一旦失衡 ， 胸椎段 自然 顺势后凸，加大了椎体前方的负荷，影响前半椎体发育。随 着年龄增长和身体发育 ，后半椎体越来越高于前半 ，椎体 发育成楔形， 数个楔形的椎体连续起来使胸椎后凸加大， 形 成驼 背 。 二、临床表现 早期 背部 酸痛 、
3、僵硬不适 ，常有疲倦感及胸 背、胁肋疼 痛 。疼痛较轻 ，位于 脊柱 中线 。劳累 后症状加重 ， 休息 即能 缓解 。中期胸 段后 凸逐 渐增大 ，伸直 困难 。检 查可见 圆背 畸形 ， 腰部代偿性前凸增大 ，但活动正常。后期症状消失， 但遗 留圆背畸形。晚期可见脊柱骨性关节炎改变。x 线表 现可分为三个阶段：早期椎体楔形变，前低后高，上下骺环 见斑点状改变 ， 椎体上下缘毛糙不平，椎间隙稍变窄；中期 骨骺 出现碎裂 ，椎体前 方上 下角的 正常形态 消失 ；后 期骨 骺密度复常，但椎体形成永久性楔形变，椎体前方出现血 管 沟 。一些患者 椎体上 下缘可见 一 内陷切迹 ( 许莫结节 )
4、。 本病应 与活 动性驼 背 ( 可复 性 )和 固定性驼 背相 鉴别 。诊 断要点 如 下： 1 1 7岁以下少年出现无明显诱因的背部困痛僵硬。 3 8 2 早期背部酸痛、僵硬不适，常有疲倦感及胸背、胁 肋疼痛 ， 疼痛较轻，位于脊柱中线。劳累后症状加重，休息 即能缓解 中期胸段后凸逐渐增大 ，伸直困难。检查可见 圆背畸 形 ，腰部 代偿性 前 凸增 大 ，但 活动正常 。后 期症状 消失 ，但遗 留圆背畸形 。晚期可 见脊 柱骨性 关节 炎改变 。 3 X线检查示：早期椎体上 下缘毛糙 不平 ， 椎 间隙稍 变窄；中期骨骺出现碎裂 ，椎体前方上下角的正常形态消 失；后期骨骺密度复常，但楔形
5、变成永久性。 三 整脊治疗 ( 一 )治疗 原则 疏 经通络 ，解痉 止痛 ，矫正 畸形 。 ( 二 )整 脊方 法 1 推拿整脊：患者俯卧，医者立于其侧。 拿肩井、 按天 宗并 分别 按揉 之； 推 、揉脊 柱及 其两 侧 ； 从 大 椎穴开始，两掌 由上向下分推、按压脊柱两侧 ，以胸 57 为重点； 叠掌按压胸椎； 膝顶扳胸 ； 拍击背部 ， 擦背部，均 以透热为度。 2 导引整脊：选择肩背腰部导引法，增强背肌力量， 矫 正并 限制后 凸加重 。 3 其他：对于疼痛较明显者，可内服、外用通络止痛 中药；对于后凸 5 0 。时，可用支架或石膏固定，以尽量 纠正畸 形 。 四 、注 意事项 1
6、 去枕仰 卧硬 板床休 息 。 2 站、坐时应尽量伸展胸背 ， 保持 良好的姿势。 3 避免过多地弯腰或负重活动。 按语本病的确切病因尚未肯定 ，一般认为是脊柱的 负载能力与所承负荷的平衡失调引起。对 1 7岁以下无明显 诱因出现背部困痛、僵硬者都应考虑到本病。但应与活动 性驼背和固定性驼背相鉴别。 第二节 小儿功能性脊柱侧弯症 d J L 功能性脊柱侧 弯症是指小儿直立 位时脊柱 的 2 O 1 5 年 1 月第 2 2 卷第 1 期 某一 部分朝一侧倾斜 而使腰背 不适或疼痛 ，甚至 影响 内脏器官 的一种可逆性病症 。多见于 46岁儿童 ，女 孩 多 发 。 一、病 因病理 习惯 性姿
7、势 体位 不 良，如斜 坐 、睡软 床 等； 脊 柱或腹部疼痛 、痉挛引起保护性侧弯； 双下肢不等长， 骨盆移位倾斜 ，髋关节内收或外展等挛缩畸形等。脊柱一 旦侧弯则左右平衡失调，致使脊旁软组织痉挛、不适或疼 痛，引起一系列症状和体征。 二 ，临床 表现 轻 者 除脊 柱 向一 侧 弯 曲 ， 凸 侧肩 峰 高 ， 胸 后 壁 隆 起 ， 凹侧髂 前上棘变高 ，胸壁平坦 等形态变化之 外 ，常无 明显症状 ，或在身体 前屈 时感 到背部不适 。若 不及时 治疗和矫正 ，可发展为结构性脊柱侧弯 ，出现肩、背 、 腰 、骶部 酸困 或疼 痛 ，常伴有 心 、肺等 内脏器官 的压 迫症状 ，如 心脏
8、移位 、心跳加快 、心胸部疼痛、血液循 环受 阻及呼 吸气促 ( 肺活量 减小 )等 。x 线摄 片示脊 柱侧弯 ，以颈、腰段多见。应注意与风湿病及心 、肺 等 内科 疾 病 相 鉴 别 。 三 、整脊 治疗 ( 一 )治疗原 则 舒筋活血 ，理筋矫形。 ( 二 )整脊 方法 1 推拿 整脊 ：患儿俯 卧 ，医者立 于 一侧 。 掌揉两 侧脊旁肌 肉 ，凸侧要 多揉； 以手指 或手掌沿骶棘 肌 由上 向下按压 3 5遍 ； 一手按于凸侧顶点处，另一手向后 上方扳对侧肩部，双手相向用力，可听到弹响声； 仰卧， 握持髂后上棘变高一侧下肢作压髋手法 。 2 导 引整脊：结合患儿特 点加强腰 、腹肌
9、和脊 柱 的导 引练 习 。 四 注意事项 1 可结合患儿特点加强腰、腹肌和脊柱的导引练习。 2 保 持 良好 的姿 势和 体 位 ，注意 卧姿 和 卧具 的正 确 选 择 。 按语脊柱侧弯角度小于 2 5 。，只要及时整脊矫形结 合合理运动即可恢复正常；侧弯在 2 6 4 5 。 则属中等程度， 须穿戴背架矫正；侧弯大于 4 5 。的脊柱侧弯，如伴随胸廓 畸形可使胸腔容积变小，造成呼吸活动受限，影响心肺功 能。严重 的脊柱 畸形 ，可压迫 腹腔 内脏器 而影 响胃肠 等器 官功能，须考虑手术治疗。 第三节 J J 1, 肌性斜颈 斜颈 是 以头向一侧 倾斜 、颜 面旋 向健侧为特 征的 儿科
10、 病证，可因脊柱畸形、视力障碍、颈肌麻痹和一侧胸锁乳 突肌挛缩等弓 1 起。临床上整脊多用于后者引起的小儿先天 性肌性斜颈。对脊柱后天畸形 ( 如侧凸等)引起的斜颈，随 着 脊柱 畸 形的整复 即可痊愈 。 一 病 因病 理 小儿先天性肌性斜颈的病因尚未完全肯定，多数认为 是胎儿分娩时一侧胸锁乳突肌受产钳或产道挤压受伤出血， 血肿机 化而形 成挛 缩引起 的。亦有认 为是胎儿 分娩 时胎头 位置 不正 ，阻碍一 侧胸 锁乳 突肌血供 ，引起 该肌 缺血性 改 变所致。第三种观点认为与分娩过程无关，是由胎儿在宫 内头一侧偏斜或脐绕颈所致。 二 、临床表现 患儿颈部一侧胸锁乳突肌出现圆形、椭 圆形
11、或条索状 肿块，大多局限于该肌中段或下段，底部稍可移动 ，患儿 头向患侧倾斜 ， 颜面部旋向健侧。当将颈部向健侧转动时， 颈部肿块突出明显。少数患儿仅见患侧胸锁乳突肌在锁骨 的附着点 周 围有骨疣 样改变 的硬 块物 。若 不及 时治疗 ，患 侧颜面发育受到影响而萎缩，致使两侧颜面不对称 ， 双眼 不在同一水平线上 ，患侧颅骨发育扁平而小。晚期还会产 生代偿 性胸椎 侧 突畸 形。 本病 应注 意与炎症 肿块 、肿瘤 、淋 巴结核 、颈椎结 核 、 骨与 关节 发育异 常所 致斜 颈相鉴 别 。 三 整脊治疗 ( 一 )治疗 原则 舒筋通 络 ，活 血散瘀 。 ( 二 )整 脊方 法 患儿仰卧，医者坐于健侧。按揉患侧胸锁乳突肌及肿 块 5 1 0分钟；然后拿捏该肌 3 5分钟；再一手扶住患侧 肩部 ，一 手扶住 头顶 ，施 以扳 法使 头渐渐 向健侧侧 屈或 向 患侧旋转 ，反复数次。最后轻揉并抹患侧胸锁乳突肌和肿 块及 其周 围 。可配合 中药 湿热敷 以提 高疗效 。 四、注意事项 1 早期诊断 ，早期治疗 ，效果较好。 2 家长应注意使患儿脸向患侧旋转，尤其在睡眠、喂 奶 或玩玩 具 时 ，使脸 向患侧 旋 转 ，以帮 助矫正 。 3 病程超过 1年，或因挛缩严重，经推拿持续治疗半 年无效者 ，可考虑手术治疗 。
