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1、交锁髓内钉治疗不愈合性胫腓骨骨折李 勇,孙忠霞,王奎友(吉林省通化市中国人民解放军第531医院 134001)交锁髓内钉治疗胫骨骨折,目前在国内开展渐多,因其 能维持骨长度、 控制旋转及早期关节锻炼和负重等优点,其 治疗指征已扩大到对所有的闭合及 B级以下开放性胫骨骨 折的治疗。我院1999年2月2002年4月应用交锁髓内针 治疗性胫腓骨骨折23例,效果良好,现分析如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组共23例,男17例,女6例。年龄2267岁。不愈合原因有:内固定物松动、 弯曲、 断裂15例,术后 感染2例,手法复位石膏、 夹板等外固定不确实4例,开放粉 碎骨折伴骨缺损未植骨即行内外固定2
2、例,以上骨折部均已 有不同程度的骨质疏松。有19例有膝、 踝关节功能不同程 度受限。骨折时间在610月,其中2例骨髓炎窦道闭合已 超过6个月。1.2 治疗方法与结果 小腿前外侧切口,切开显露骨折部, 搔刮骨折端至骨折端露出新鲜骨质为止(有内固定物者取出 内固定物) ,适度扩髓、 复位、 置入交锁髓内钉,萎缩型不愈合 者于骨折部植入对侧髂骨。术后即行膝、 踝关节切能锻炼, 通常术后68周,X线上显示有一定量骨痂形成后完全负 重。术后1.52年取出交锁髓内钉。骨折全部愈合,并已 先后取出交锁髓内钉,且膝、 踝关节功能明显恢复。2 讨 论 骨折不愈合分为硬化型和萎缩型。硬化型不愈合主要 与骨折的力学
3、环境不适当有关,萎缩型不愈合多与骨折周围 软组织严重损伤或感染造成骨折处缺血有关1。肥大型不愈合(即硬化型)治疗方法的目的应该是利用内夹板来纠正 力学不稳定;萎缩型不愈合的治疗应该是应用活骨植骨并提 供力学稳定性以促进骨生成2。交锁髓内钉的优点:骨折两 端防旋针的应用,有效地防止了骨折的短缩和旋转活动,为 骨折愈合提供了一个稳定的力学环境,有利于骨折愈合1。 带锁髓内钉为中轴线固定,是一种弹性固定,允许骨折端之 间有微动,刺激骨痂生长而促进骨折愈合3。术中植骨对于 萎缩型不愈合是必要的,扩髓时产生的骨屑也可作为植骨材 料,扩髓时,髓腔骨内膜被去掉,其碎片可被带入骨折断端。 实验表明,扩髓时骨内
4、膜的碎片提供了成骨细胞1。另外骨 不连患者的患肢均有不同程度的骨质疏松,交锁髓内钉内固 定术后可早期活动,减轻或避免了骨质疏松、 关节僵硬等并 发症的发生,同时进一步促进骨折的愈合。值得注意的是本 法适用于胫骨平台下、 踝关节上5.0 cm左右以内的骨折不愈 合,也就是说必须满足上下两端能安装1枚锁钉。 参考文献: 1 罗先正,邱贵兴.髓内钉固定M.北京:人民卫生出版 社,1997 ,136 ,166. 2 荣国威,翟桂华,刘 沂,等译.骨科内固定M .第3 版,北京:人民卫生出版社.1995.47. 3 刘长贵,罗先正,王宗仁,等. AO钢板与Grosse - Kempt 带锁髓内钉治疗股骨
5、干骨折比较J .中华骨科杂志, 1995 ,15:7392741. 收稿日期:2003202225作者简介:李 勇(1973 - ) ,男,1988年毕业于白求恩医科大学,医师。可吸收线内固定治疗肘内翻郑明伟(重庆市荣昌县人民医院 402460)我院1993年10月2002年8月采用截骨矫正,可吸收 线内固定治疗肘内翻畸形19例,效果满意,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组中男19例,女16例;最大年龄为12 岁,最小年龄为5岁,平均8岁。手术时间:1年以内4例,2 年以内12例,24年3例。肘内翻最小角度15,最大35, 平均角度25.8 。 1.2 治疗方法 1.2.1 术
6、前双侧肘关节完全伸直,前臂旋后包括腕关节正 位X线片。分别测量健侧提携角和患侧肘内翻角度,患侧肘内翻角度+健侧提携角即为截骨矫正角度,在X线片上标出 截骨线位置,截骨角为顶角,顶角在内,测出顶角至外侧边距 离,胶片打样,消毒备用。 1.2.2 手术方法 臂丛阻滞麻醉,气囊带压迫止血,取肘外 侧切口,以肱骨外上髁为起点向上延长5 cm ,于肱桡肌和肱 肌间隙进入,沿肱骨外侧嵴切开骨膜,并作骨膜下剥离,显露 出肱骨外侧前后骨面,保留内侧骨膜,肱骨外上髁上方2 cm 处截骨,截骨线经过鹰嘴窝上缘至内侧骨皮质,保持截骨线 与肘关节平行,将预制胶片底边与此截骨线平行并重迭,然 后按胶片另一缘线截骨。去除
7、外侧楔形骨块,截骨近端外侧382 实用骨科杂志 2003年6月第9卷第3期 嵴钻一孔,截骨远端的前外侧和后外侧各钻一孔,用银丝作 引导,将1号可吸收线由髓腔内向外穿出,保护好内侧骨皮 质和骨膜,使之具有绞链作用,将骨端对齐,收紧缝线打结。 对有旋转畸形者,则斜形截骨,一并骄正。此时伸直肘关节, 判定矫正情况。术后肘关节伸直位石膏夹板外固定2周,2 周后肘关节屈曲90 前臂旋后位石膏托外固定至骨折愈合。2 结 果19例全部获随访,随访时间5月2年。骨折愈合时 间:最长为70 d ,最短为35 d ,平均47 d。按照苏尚庆分类方 法1,分为优良可差4级,本组病例结果:优16例,良3例,19 例均
8、自觉症状消失,关节伸屈活动正常,提携角与健侧无差 异。3 讨 论 肘内翻畸形多发生在肱骨髁上骨折后,其发生率在9 % 57 %之间,平均发生率在30 %左右。观察发现大都发生 在手法复位患儿,近年来发病率呈下降趋势。而有肘部症状或外观明显畸形需要手术矫形的为肘内翻的5 %8 %。 目前治疗肘内翻畸形截骨后内固定方法较多,有交叉克 氏针,一根克氏针,接骨板、U形钉,张力带钢丝螺纹钉,钢丝8字张力带等,但手术均较复杂,并发症多,术后需行内固定 取出,增加患儿痛苦,其针尾留于皮外者,针道感染和皮肤破 溃机会较多。本组19例均达到满意疗效、 未出现任何并发 症。我们认为该术式有以下优点:采用肘外侧切口
9、损伤 小,操作安全,不易损伤内侧血管和神经; 保护了内侧骨膜 及骨皮质,内侧完整,相对稳定; 内固定简单可靠,不占位; 术后不行内固定取出,可使患儿免受二次手术痛苦; 不 影响远端骨骺发育,骨愈合快; 治疗方法家长和患儿容易 接受。该术式适用于儿童患者。 参考文献: 1 苏尚庆.肘内外翻畸形的手术矫正和并发症J .骨与 关节损伤杂志,1995 ,2:105. 收稿日期:2003201214作者简介:郑明伟(1952 - ) ,男,重庆市人,1975年毕业于江津卫校,副主任医师。全身多发骨折并发ARDS抢救成功1例曾宪博(新山子石化总厂职工医院 833600)1 病历摘要 患者男,48岁,因车祸
10、导致全身多处骨折入院,X 片显示:左锁骨骨折,左110肋骨骨折,并发左肺挫裂伤, 血气胸;左股骨粗隆间骨折,左股骨内上髁骨折,左胫腓骨骨 折,右胫骨平台粉碎骨折,并有创伤性休克。入院后抗休克、 抗炎、 补液对症治疗,胸腔闭式引流,左股骨髁上、 跟骨持续 牵引术。第2日突然出现意识不清,呼吸急促,39次/ min ,SaO267 % ,心率174次/ min ,根据症状体征及血气分析诊断为成人呼吸窘迫综合症(ARDS)。上呼吸机治疗,病情稳定, 第7日拔除闭式引流管,第8日在呼吸机监控下,静脉复合 麻醉分组同时手术,左锁骨切开复位克氏针内固定,左股骨 粗隆间骨折切开复位伽玛钉内固定,左股骨内上髁
11、骨折切开 复位Y形钢板螺钉内固定。左胫腓骨骨折复位外固定架固 定术,右下肢石膏托固定。术后12 d脱离呼吸机,病人渐康 复。2 讨 论2.1 全身多发骨折并有脏器损伤经过急救处理,威胁伤员 生命安全的紧急伤情缓解以后,必须及时修复损伤组织,才 能使病情最后稳定。多发骨折可分组同时进行,因为在良好 的麻醉监护下,不但可缩短手术时间,而且可避免由于重要 脏器手术后的伤情变化,失去继续手术的机会1。2.2 全身多发骨折早期将主要骨干骨折进行手术内固定, 有利于防止严重并发症及器官衰竭,降低死亡率,并为后期功能恢复创造条件2。本病例全身多发骨折并发ARDS,严 重危及生命。由于其左肺挫裂伤、 血气胸不
12、严重,在手术前 一天已拔除胸腔闭式引流管;病人在带呼吸机及持续股骨髁 上、 胫骨结节骨牵引下,翻身困难,增加护理难度,时间较长 后容易出现肺部感染,泌尿系统感染及褥疮等并发症,影响 病人康复甚至危及生命。而在呼吸机维持下,病人生命体征 平稳,实验室各项检查基本正常,可以耐受一次性短时间的 手术创伤打击,在呼吸机治疗ARDS病情稳定后带呼吸机手 术,既可通过呼吸机严密检测病人生命体征变化,又可持续 使用PEEP治疗ARDS,同时不失手术最佳时机,给患者愈后 提供良好基础。而且坚强的内外固定可以减轻护理负担,提 高护理质量,可预防并发症的发生。还有利于早期功能锻 炼,缩短康复时间。2.3 本例病人
13、虽然创伤严重,并出现ARDS,但由于早期手 术解决了骨折问题,未出现严重并发感染及器官衰竭,脱离 呼吸机早,并且康复较快。我认为对类似病人在生命体征平 稳,身体条件可承受手术打击下不必待脱离呼吸机后手术, 可带呼吸机早期手术治疗,有利于病人预后。 参考文献: 1 胥少汀,葛宝丰,除印坎,等.实用骨科学M .第2版, 北京:人民军医版社,1999.806. 2 刘 沂.多发伤骨折的处理J .骨与关节损伤杂志, 1999 ,14(2) :142. 收稿日期:2003202212 作者简介:曾宪博(1975 - ) ,男,新疆人,1998年7月毕业于南京医科大学,住院医师。482 Journal of Practical Orthopedics Vol.9.No.3.Jun.2003
