重用“大黄”治疗案例

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1、第1 0 卷第3期泛 么邪所致。”邪已在脾若再 用温补健运诸法,则无异于助纷为虐,于 病何益 之有?临证每见 肝 炎病人出 现肠胃道证状因用香燥 温补之品病反 不减甚 或加剧者,不可不慎!前 贤 魏玉横氏“香燥成胀,辛热成痈”的 明训当引为鉴戒.近代名医方药中亦 云:“肝 病及脾,重点在治肝。例如肝 旺乘脾而致腹胀、胃痛,用疏 肝法,肝 气得舒,胃院 胀痛 自然缓解”。实属经 验之 谈。肠 鸣 之证,肝 炎患者亦多有之。此证 与脾 胃虚寒之肠鸣泄泻实不 相同,若单用健脾渗湿之品治疗往往 无 效或效不 明显,肝 炎 患者之肠鸣多在睡 卧时 明显,与脾胃虚寒之 肠鸣不 论睡卧站 立皆鸣者不 同。(

2、 ( 名医类案咳嗽门云:“肝邪传脾,故肠 鸣而作i世。”.故治疗亦宜以治肝为主,酌加健脾药。笔者习用四逆散加 陈皮、获答、砂仁、丹参、桔梗诸品,疗 效颇佳。本经谓丹参“主 心腹邪气,肠.鸣 幽幽如走水,寒热积 聚,破魔除瘾。”桔梗“主胸胁痛如刀刺,腹满,肠鸣幽 幽。”此二药用于肝病,不但治肠鸣,又可 治疗其它兼证,其功大有不 可 尽述之妙。三、大黄与肝胆泄泻多因脾胃虚寒、湿胜所致,且大便次 数增多,与急性肝 炎属 祖 国医学温病 (湿温)范畴,其病因非只 湿 邪一端,有时虽便澹而次 数不一 定增多,与泄泻自不 相 同,故大黄可放胆 用之。叶天士认为:“湿 温 病大便塘为邪未 尽,必大便硬,慎不

3、 可再 攻 也,以粪燥为无 湿 矣。”临证每见便沽患者在连 续服用大黄后大便反会转为正 常。叶氏之论非虚语也。配有大黄的汤药,一般服 用后都有拉稀便的现象,部分患者泻前微有腹痛感,有的大便次 数稍有增多。若大便次数过多体力不支者,服大黄的 次数可适 当减少(即不 必每次或 每日都服大黄),并酌情选 加 相应的扶正药如大枣、条参等。(大黄的用 法,一般不宜 同煎,而是 把其它药 煎 好后以药汁冲泡大黄约五分 钟 许再 到出服 之。每服 均如此)。“肾为先天之本”,“脾为后天 之本”,是说明机体功 能物质基础 的来源靠脾肾,而对机体功能的 维持和调 节,肝脏 则是 重要的枢纽。所以,既 要看 到它

4、“肝 为百病之贼”的不利面,更 要 看到它 生养五 脏六腑的有利面,以便更好的 总结 出一 套 治肝法 则,提高治疗效果。余上述一得之 浅见,意在以砖引玉,诚不敢自谓经验也。众所周 知茵陈篙汤为治“阳黄”之常用方,但若与四逆 散合用则可 收事半 功倍之效。方中之大黄,除泻火通便外,更有凉血行疲之功,故用于“湿热疲阻血脉”之 肝 炎发黄尤有奇功。其能清除 肠内积 垢,排除肠内细 菌毒 素( 本经 谓“荡涤肠 胃,推 陈致新”)。肠 道 有害物 质一般均 由门静 脉循环通 至肝脏分别 进行处理,在肝功 能不 全的情况下,肝脏本身的 解毒作用减退,此时,清利肠道可以间接保 护肝脏,避 免严重 并发证

5、或后遗证 的产生。另外,据药理 实验证明,大黄能促进胆汁分泌、松弛奥狄 氏括约肌,使胆汁流畅,故 对利胆退黄有良好的作用。急性肝 炎 用大黄,勿须拘 于便干便宜,结虽便请但次数如常者 亦可 用,淮泄泻者不 宜用.肝炎病之便招 与泄泻有本质上的区别,重用“大黄”治疗案例刘陶刚大黄,性寒苦泄,是常 用首 选 药 物 之一,具 有通 腑攻下、清 热解 毒、活血化俄之功。凡疗疮肿毒等,用之均获良 效,为历代医家所推崇,誉为“出将入相 的 良药”故有“黄良”之 称。笔者体会大黄不但可以治病,而且可以防病,临床上 亦能 收 到意料 不到的良好 效果,现 举 例 陈述于下。.一、通沙付降压案Xxx,男,61

6、岁,1056二于已住:我院家庭绝名病床.患者形体肥胖,已患高血 压 三年 有余,屡 用降压灵血 压维持在19 0/11 0毫米汞柱之间,停服西药即升高。近 两年 来,头晕、白天思睡,常右侧偏头痛,夜寐不酣,五心烦热,手足劳蒸,胸闷 气 短,精 神疲倦,时有腹胀,纳谷不 馨,大便四日一行,小便黄赤,苔薄黄,舌质红,脉细弦。此属阴应阳亢,治以育阴潜阳,曾用天麻钩藤汤加知母,焦柏,祀菊地黄汤加夏枯草等药,反复用方40剂,西药 不 断,症状无改善,血压不降。随后反复推敲,细询病史,方知近 两年来,烦事太多,心中纳 闷,顿悟肝郁气滞乃其主因,腹胀便秘为其关键,故改投以通腑降压为治。处方:姜汁炒大黄3 0

7、克、生石膏2 0克、生柴胡1 5克、生该仁2 0 克、川郁金2 0 克、青皮1 0克、淡竹叶1 0克、枯芥1 0克、紫丹参2 0克、粉葛2 0克、法半夏1 5克、甘草6克。服后二便遂畅,自诉:头晕、头痛、胸闷大渐,血压降至14 0/9 0毫米汞柱,一 年来,诸症均减,病入垣途,偶有反复,愚仍,以原法投药,以资巩固。二、高热暑温 案孙xx,男,二岁半,1986年5月6日就诊。患儿高热、腹泻抽搐三天,住x医院,入院后二天,体温4 1.,神志昏 迷,手足阵摘,腹泻蛋花样便,日行五次,经检查,诊为“乙型脑炎,病势凶险,救治五 天,病情稍有好转,但腹胀如鼓又现,医生劝 其家属转昆治疗,其父母不 允,护

8、儿回家,合 家商议,前来延 吾诊治。症见:胶温38 .5,腹胀如鼓,时而千 呕,昏睡露睛,手足 时而抽摘,口唇干 裂,口干舌燥,舌质红,苔厚黄腻,纹 浮紫滞,脉细数。一方面 是阳明腑气不通,另一方面是 热陷心 包,火热生风之 候,治宜通腑 泻热解毒熄风.妙处方:姜汁炒大黄2 0克、生 石膏 1 5克、广花香1 5克、苇根场克、淡竹叶1 0克、粉葛去南中医学院学报 二知白.咨益 曰. .曰 .-. 一20克、该仁1 5克、杏仁6克、葱 仁5克、板兰根1 5克、茵陈1 0克、甘草6克上 药二剂加紫雪散二支冲服,药后腹胀大减,热降搐止,效不更方再用二剂,体温降至37.3,神志清楚,呼吸 平顺,指纹淡

9、红,喜服 面食,全 家 皆欢,随后 以养阴复正,佐清热解毒,调治一 月病愈,半年后 随访,未见后遗证。三、经 行腹痛案李xx,女,17岁,未婚,1985年3月1日就诊。患者系东川市体校兰球 运动员。经尽后1 5天 又复来潮,连续三个月余,量多色暗,自觉少腹有一 积块,腹痛翻滚 难忍,自汗不止,头晕眼花,时有耳鸣,心慌 气 短,夜寐不宁,面色无华,食欲不 振,少腹胀,呢逆,舌尖红,苔微黄,脉弦大,曾在某医院用八珍汤、温经 汤、逍遥散,经治 二月,药后无效,病情同前。详询病史,半年前,因比赛时精神过度紧张,不慎跌倒,以后 每次行经腹痛,持续五个月之久。气滞血 阻,经 行不畅,不 通则痛。治拟健脾养

10、心,活血调经。投以归脾汤重加大黄:酒炒大黄3 0克、炙口茂2 0克、土炒白术1 5克、潞党参2 0克、当归克2 0、炙远志1 0克、柏子仁1 5克、获荃1 5克、木香6克、元肉2 0克、炙首乌2 0克、大枣5枚。服上方后疼痛消失,观 察一年,月经周期 正常,未复发。四、眩晕 案陈xx,男,4 2岁,干部,东川 市 机械厂,一9a 5年2月16日就诊.患者二天前晨 起突然恶心呕吐,眩晕如坐舟车,胸闷气短,两 耳如蝉鸣。曾到 某医院住院,诊为:美尼 尔 氏综合证”静脉给葡萄糖加维生素B。,口服天麻素片,三澳之类,住院五天,未见 效果。病人要求出院,第1 0卷第3期。念弓。中西医结合治疗急性脑血管病

11、的体会凤 庆县医院内儿科陈建聪急性脑血 管病发病急,死亡率和残废率高,是三大死亡原因之一。积极抢救处理 脑血管病的并发症和伴发症,对于降低 死亡 率有着重要意义。我科197 5 至8 6年采 用中西医结合治疗92例。现将治疗中的几个问 题初步分析探讨如下。血1 2例,脑脊液呈血性1 2例,压 力 增高9例。胆固醇高者7例,血沉 增块5例,4例X线检 查示心外形扩大。心电 图 检查提示异常者6例(房颤并I“房室传导阻 滞3例,心梗改变2例,左室高电压1例)。临床资料男性62例,女性3 0例。年龄1 0一8 4 岁,5 0一7 0占7 0.7呱。其中脑溢血27例(29.5)肠,蛛网膜下 腔 出 血

12、9例(9.8呱),脑血栓形成29例(3 1.5肠),脑栓塞9例(98肠)一 过性脑 缺血发作5例(5.4肠) 高血压 脑病9例(9.8肠),非特异性闭塞性脑 动脉炎4例(4.4肠)。病程中轻瘫1 1例,中 度瘫痪4 5例,重度瘫痪9例,四肢全瘫2例,昏迷2 4例,脑庙9例,呼吸 循环衰竭5例,急性肾衰2例,尿崩 症1例,局限性癫痛2例,消化道出血4例,中枢性高热2例,心梗2例,房颤4例,黄疽2例。眼底 动脉硬化改变4 3例,视神经 乳头水肿7例,眼底出治疗方法中医药:脑出血急性期按 轻症、闭症、脱症分别给天麻钩藤饮加减,羚羊 角汤(阳闭),导痰汤(阴闭),参附汤合生脉散辨证施治。缺血性脑血管病

13、则以补阳还五汤为主加减治疗。所有瘫痪病人均给以针灸及 穴位注射维生素BI、维 生 素B12、加兰他敏或灯盏细辛注射液、当归注射液、电疗、补阳还五汤(医林改错)加减治疗,配合技摩,肢 体 功能锻炼,以促 进瘫痪肢体功能的恢复。5例并发精神异常者给“荡痰汤”( 医学衷中参西录)及小剂量氯丙嗓治疗。8例腑气不 通者给大黄煎水保 留灌肠。2例排尿功能障碍 者给耳针治疗。西药:出血性脑血管病急性期应用脱水家属经友人介绍,邀余出诊,住我院家庭病床治疗。除上症外尚有微咳嗽,胃院似物梗阻,搜黄,大便四日未行,脉沉滑。追询病史,近两年中曾多次发作眩晕,平素喜食肥甘嗜酒,患者发病前二日曾过食火锅羊肉.据 此审之,

14、测知胃肠积 滞腑气不 通,致清阳不升,浊阴不降,则眩晕发作。遂拟荡涤积滞,大承气汤主 之。处方:生军2 5克、厚朴1 0克、积实2 0克芒硝1 0克 (冲服 )服一剂后,即泻下酸臭大便五 次,病人自诉:泻下一次症情已减八分,方既收效 未予更 动,续服二帖,次日眩晕十去八九,继之用姜汁炒大黄配香砂养 胃汤调治一月,诸症悉平,随访一年未发。个人的经验是:大黄生 用,攻 积导滞,借以泻热解毒;姜汁炒用,降低苦寒之性,常用 于各种疑难杂证,对年逾花甲及年 幼体弱者,不但可以治病,而且还可以保身;酒制大黄有活血化疲之功。另外,红 糖 水炒 用不但可以健胃而且可以止 血;盐水 炒用于各种淋症。总之大黄具有热势鸥张者得挫,阳热亢盛者得制,气机逆乱者 得平,用之 得 当,可 挽重 危疾症。临床应用确有十分广阔 的前景,值得进 一 步探讨。