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1、中山大学硕士论文、 、1 0 1 心 9 6 5超声造影在子宫肌瘤诊断与鉴别诊断中的应用超声造影在子宫肌瘤诊断与鉴别诊断中的应用专业名称:妇产科学学位申请人:黄冬梅导师姓名:李小毛教授摘要1 . 目的1 1 利用超声 造影 ( C O 爪 ra st 一 即 h ance d ul tras ound， C E u S ) 观察子宫肌瘤的 微血流灌注特点。1 2总结不同类型子宫肌瘤的 C E U S 特征并提出相应的诊断标准。1 3探讨C E u S在子宫肌瘤诊断及鉴别诊断中的应用价值。2 . 方法超声造影剂为S onO V 日 e ，经外周静脉注射，采用实时灰阶造影匹配成像技术( c n T
2、 I T M ) 和 对比 脉 冲 序 歹 IJ 成 像( c a d e n c e T M c o n t ra s t P ul s e s o q u e nc in g 介 c h no lo g 又C P s) 技术。研究内容包括观察正常子宫C E 工 JS表现。总结56例不同类型子宫肌瘤的C F 互 5 表现及特点。回顾性判断C E U S 评价肌瘤的准确性并与普通U s( Ultraso un d ， U S) 比 较。 观察 其它常见子宫疾病的 C E U S 表现。 分析子宫 肌瘤普通U S 及C E U S 误诊原因。3 . 结果3. 1正常子宫 C E U S 表现注入
3、 S ono 物e后动脉期子宫动脉及其分支首先灌注，子宫肌层达峰时间早于内膜，峰值强度亦高于内膜。 消退期内膜的造影剂廓清较肌层快，内膜增强强度始终低于肌层，内膜与肌层间分界清楚。3. 2不同类型的子宫肌瘤的c E U S 表现及特点3 ， 2 1肌壁间肌瘤:动脉期肌瘤呈均匀稍高增强或等增强，消退期呈低增强。较中山大学硕士论文超声造影在子宫肌瘤诊断与鉴别诊断中的应用大肌瘤可见假包膜呈环状高增强。3 ，2 ， 2浆膜 卜 及粘膜 卜 肌瘤:可观察到来源于子宫动脉的蒂部供血动脉，病灶与子宫肌层增强时间及水平接近，具有“ 同步灌注” 的特点。3 .2 . 3肌瘤变性: 肌瘤玻璃样变及囊性变时表现为无
4、增强， 与周围组织分界清楚;肉瘤样变时表现为病灶区不均匀高增强， 并见大片状无增强区， 灌注及消退均早于肌层，与肌层分界不清。3. 3子宫肌瘤的普通 U S 和 C E U S的诊断结果比较C E U S 诊断 肌壁间 肌瘤的 符和率( 9 9 . 3 %， 3 1 乃 2 ) 高于普通u s( 7 8 . l oo ，2 5 / 3 2 )(P005) ; c E u s 诊断 粘膜下 肌瘤的 符和率( 88， 9 % ，8 /9 ) 高十 普通u s( 667 %，6 /9 ) ， 诊断 浆膜下 肌瘤的 符和率 ( 9 3 . 3 % ，1 4 / 1 5 ) 高于普通 u s( 6 6
5、. 7 % ，1 0 / 1 5 ) ，但因为例数太少，统计学检验并无明显差异;C E U S诊断总体肌瘤的符和率( 9 4 石 %，5 3 / 5 6 ) 高于普通 U S( 7 3 2 %，4 1 / 5 6 )( 尸 0 0 1 ) 。C E u S 显示肌壁间肌瘤的数目 ( 9 8 石 %，7 1 / 7 2 )优于普通 U S( 8 4 . 7 %，6 1 / 7 2 )( P 0 . 0 1 ) 。 C E U S 显示肌瘤边界情况 ( 9 7 . 2 %， 7 0 / 7 2 ) 优于普通 U S( 8 0 5 %， 5 8 / 7 2 ) ( P 0 刀1 ) 。 C E U
6、S诊断典型子宫肌瘤的符和率( 95. 8 %，23/2 4) 和普通 u s相似 ( 87) %，2 1 /2 4)( 外住 05) ， 但c E u s 诊断不典 型子宫 肌瘤的 符和率 ( 93， 8 % ， 3 0/ 3 2) 优于普 通 u s( 6 2 5 %，2 0 / 3 2 )( P 0 刀1 ) 。3. 4其它常见子宫疾病的C E U S表现子宫腺肌瘤动脉期呈不均匀高增强或等增强，消退期整体消退，边界不清，包膜不明显。内膜息肉可显示息肉蒂部的供血动脉，动脉期肿块呈均匀高增强，消退期呈稍低增强， 边界清晰。 子宫内膜癌动脉期表现为不均匀高增强，与肌层分界不清，消退期呈稍低增强。
7、3. 5子宫肌瘤普通U S 及C E U S 误诊分析15例子宫肌瘤普通 U S 未见典型肌瘤声像而误诊， 但 C E U S可以显示来源于肌层的滋养血管而正确诊断， 仅有 3 例误诊。 误诊原因包括病灶增强模式不典型，无法判断瘤体血供以及病变区多条滋养血管同时灌注等。4 . 结论4. 1 子宫肌瘤C E U S 表现有其独特性， C E U S 定性诊断子宫肌瘤的准确性达94，6 %。4. 2C E U S 对子宫肌瘤的诊断鉴别诊断具有重要价值，可为临床选择合理的治疗中山大学硕十论文超声造影在子宫肌瘤诊断 与鉴别诊断中的应用方法提供依据。4. 3对于较人的典型肌壁子宫肌瘤，普通超声诊断准确性较高，检 查。般不需 C E U S
