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1、各种麻醉方法概述各种麻醉方法概述麻醉：麻醉：指用药物或其他方法，使病人整个机体机体指用药物或其他方法，使病人整个机体机体的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。的一部分暂时失去感觉，以达到无痛的目的。 。现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：现代麻醉学已远超出为手术提供条件的目的：维护病人的生理功能平衡维护病人的生理功能平衡减轻病人对麻醉和手术的应激反应减轻病人对麻醉和手术的应激反应保障病人的围术期安全和术后康复保障病人的围术期安全和术后康复临床麻醉方法分类临床麻醉方法分类全身麻醉全身麻醉（general anesthesiageneral anesthesia） 吸入全麻、静脉全麻、静吸复
2、合全麻吸入全麻、静脉全麻、静吸复合全麻 局部麻醉（局部麻醉（local anesthesialocal anesthesia） 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、 神经阻滞神经阻滞椎管内麻醉（椎管内麻醉（intrathecal anesthesiaintrathecal anesthesia）腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞腰麻（蛛网膜下缝阻滞麻醉）、硬膜外阻滞 、椎管内联合麻醉（硬、椎管内联合麻醉（硬- -腰联合）腰联合）联合麻醉联合麻醉（combined anesthesiacombined anesthesia） 硬膜外联合全身麻醉硬膜外联合全身麻
3、醉全身麻醉【概念概念】 全麻药使患者神志、痛觉消失，反射抑制 和一定程度的肌肉松弛特点：功能性消失、可逆性诱导期维持期苏醒期全身麻醉【分类分类】吸入全身麻醉吸入全身麻醉（inhalation anesthesiainhalation anesthesia）静脉全身麻醉静脉全身麻醉（intravenous anesthesiaintravenous anesthesia）静吸复合全身麻醉静吸复合全身麻醉常用的吸入麻醉药常用的吸入麻醉药氧化亚氮（氧化亚氮（N N2 2O O）安氟醚安氟醚异氟醚异氟醚七氟醚七氟醚静脉麻醉的特点静脉麻醉的特点诱导迅速，无诱导期兴奋，诱导迅速，无诱导期兴奋， 对呼吸道无
4、刺激，不污染手术对呼吸道无刺激，不污染手术 室，麻醉苏醒期平稳。室，麻醉苏醒期平稳。常用的静脉麻醉药常用的静脉麻醉药氯胺酮氯胺酮 镇痛效能强，麻醉中幻觉、苏醒期精神症状安定、咪唑安定安定、咪唑安定镇静异丙酚、依托咪酯异丙酚、依托咪酯镇静、催眠作用、轻微镇痛作用芬太尼、吗啡芬太尼、吗啡麻醉性镇痛，具有精神依赖、呼吸抑制常用的肌松药常用的肌松药琥珀胆碱（司可林）琥珀胆碱（司可林）维库溴铵（仙林）维库溴铵（仙林）阿曲库铵阿曲库铵顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵米库氯铵米库氯铵全麻并发症全麻并发症呼吸系统呼吸系统呼吸暂停：人工呼吸呼吸暂停：人工呼吸上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻急性支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。急性
5、支气管痉挛：松弛支气管平滑肌。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺不张：排出呼吸道分泌物。肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺肺梗死、脂肪栓塞：开胸心脏按压、肺 动脉切开取栓，维持循环和呼吸。动脉切开取栓，维持循环和呼吸。全麻并发症全麻并发症循环系统循环系统高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。高血压：快速扩容基础上逐渐加深麻醉。低血压：补液、输血或必要时使用升压药低血压：补液、输血或必要时使用升压药 。室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低室性心律失常：纠正电解质紊乱，尤其低 血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足；血钾；避免缺氧、过度通气或通气不足； 必要时遵医嘱给予静脉注射利多卡因必要时遵医嘱给予静脉注射
6、利多卡因 1mg/kg1mg/kg。心搏停止：心肺复苏。心搏停止：心肺复苏。 术后恶心呕吐：术后恶心呕吐：遵医嘱给予昂丹司琼等药物。遵医嘱给予昂丹司琼等药物。 术后苏醒延迟与躁动：术后苏醒延迟与躁动：呼吸机高流量给氧；镇痛；保暖。呼吸机高流量给氧；镇痛；保暖。全身麻醉的并发症全身麻醉的并发症恶性高热恶性高热（Malignant HyperthermiaMalignant Hyperthermia，MHMH）与遗传有关、白）与遗传有关、白 种人多见。挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚种人多见。挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚 等）和等）和去极化去极化肌松药肌松药（琥珀酰胆碱）后出现
7、骨骼肌强直性（琥珀酰胆碱）后出现骨骼肌强直性 收缩，产生大量能量，体温持续快速增高。可用硝苯呋海收缩，产生大量能量，体温持续快速增高。可用硝苯呋海 因钠治疗，降低死亡率。因钠治疗，降低死亡率。成人发病率为成人发病率为1/50,0001/50,000，小儿为，小儿为1/15,0001/15,000；男性发病多于女性男性发病多于女性国内报道共有国内报道共有3636例，死亡率：例，死亡率：71.4%71.4%。 。 局部麻醉局部麻醉用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的 冲动传导，使受这些神经支配的相应区冲动传导，使受这些神经支配的相应区 域产生麻醉作用，称为局部麻醉（
8、简称域产生麻醉作用，称为局部麻醉（简称 局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉，局麻）。广义的局麻包括椎管内麻醉， 因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的因椎管内麻醉有其特殊性，人们习惯的 狭义局麻不包括椎管内麻醉。狭义局麻不包括椎管内麻醉。局部麻醉的方法局部麻醉的方法表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉常用局麻药的比较药物作用时间一日极量 (mg)用途普鲁卡因短浸润麻醉丁卡因较长150表面麻醉 神经阻滞 利多卡因较短400各种局麻布比卡因 长400 神经阻滞罗哌卡因 长 225神经阻滞表面麻醉表面麻醉将渗透力强的局麻药施用将渗透力强的局麻药施用 于粘
9、膜表面，使其穿透粘于粘膜表面，使其穿透粘 膜而阻滞神经未稍所产生膜而阻滞神经未稍所产生 的麻醉。的麻醉。用于眼、鼻、口腔、咽喉用于眼、鼻、口腔、咽喉 、气管、等处。、气管、等处。常用常用0.50.51 1丁卡因。丁卡因。局部浸润麻醉局部浸润麻醉将局麻药分层注射于手术区的组织内，使将局麻药分层注射于手术区的组织内，使 神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉神经末稍发生传导阻滞，称为局部浸润麻醉 。 常用常用2 2利多卡因，极量利多卡因，极量400400毫克。毫克。区域阻滞麻醉区域阻滞麻醉采用局部浸润的方法，将采用局部浸润的方法，将 局麻药注射于手术区四周局麻药注射于手术区四周 或基底部，以阻滞神
10、经纤或基底部，以阻滞神经纤 维的向心传导，为区域阻维的向心传导，为区域阻 滞麻醉滞麻醉( (图图) )。常用于囊肿切除，肿块活常用于囊肿切除，肿块活 组织检查等。优点是能避组织检查等。优点是能避 免穿刺病理组织，不会使免穿刺病理组织，不会使 手术区的局部解剖因注药手术区的局部解剖因注药 难以辩认。难以辩认。 神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 将局麻药注射到神经干或神经丛的将局麻药注射到神经干或神经丛的周围，以阻滞神经传导，使其支配区周围，以阻滞神经传导，使其支配区域产生麻醉作用。域产生麻醉作用。 颈丛阻滞颈丛阻滞 臂丛阻滞臂丛阻滞( (肌间沟法、腋路法、锁骨上法肌间沟法、腋路法、锁骨上法) ) 肋间神
11、经阻滞肋间神经阻滞 指指( (趾趾) )神经阻滞神经阻滞局麻药的不良反应局麻药的不良反应毒性反应：毒性反应：中枢毒性反应（舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视中枢毒性反应（舌或口唇麻木、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、眼球震颤、肌肉抽搐，语无伦次重者意识不清、惊厥力模糊、眼球震颤、肌肉抽搐，语无伦次重者意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止），心血管毒性反应（心肌收缩力低、传导、昏迷、呼吸停止），心血管毒性反应（心肌收缩力低、传导减慢、外周血管扩张）减慢、外周血管扩张）过敏反应：过敏反应：少量用药后即出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低少量用药后即出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿等血
12、压和血管神经性水肿等如何预防局麻药毒性反应【原因】 【预防】 用量过大不超过一次限量 误入血管注药前先回抽 吸收过快加入肾上腺素 耐受力差减少用量或分次用药椎管内麻醉【概念】 局麻药蛛网膜下腔脊神经阻滞硬脊膜外腔 感觉消失肌肉松弛 【分类】 1. 蛛网膜下腔阻滞 2. 硬脊膜外腔阻滞3. 腰麻-硬脊膜外腔联合阻滞硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄 韧带之间的狭窄腔隙蛛网膜下隙：蛛网膜和软脊膜之间的宽阔 腔隙椎管内麻醉的解剖脊柱三韧带脊柱三韧带: : 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带脊髓三层被膜脊髓三层被膜: : 软脊膜软脊膜 蛛网膜蛛网膜 硬脊膜硬脊膜棘间韧带棘上韧 带黄韧带
13、脊椎穿刺示意图 穿刺部位穿刺部位 穿刺点宜选择在腰穿刺点宜选择在腰3-43-4间间 隙隙( (图图) )。两侧髂嵴间的连。两侧髂嵴间的连 线通过第四腰椎棘突或腰线通过第四腰椎棘突或腰 椎椎3-43-4间隙，以此作为定间隙，以此作为定 位基准位基准体位体位定位定位侧卧位硬膜外穿刺定位 法蛛网膜下腔阻滞麻醉将局部麻醉药注入蛛网膜下腔将局部麻醉药注入蛛网膜下腔 ，阻滞脊神经根，称为蛛网膜，阻滞脊神经根，称为蛛网膜 下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉下腔阻滞麻醉，简称脊髓麻醉 或腰麻。或腰麻。若若取坐位穿刺，将重比重的局取坐位穿刺，将重比重的局 麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞 第第3 3
14、、4 4、5 5骶神经，即麻醉范骶神经，即麻醉范 围只限于肛门会阴区，称鞍区围只限于肛门会阴区，称鞍区 麻醉，简称鞍麻。麻醉，简称鞍麻。蛛网膜下腔阻滞常用药蛛网膜下腔阻滞常用药0.5%0.5%布比卡因布比卡因8-15mg8-15mg，用，用10%10%的的GSGS配成重比配成重比 重液。麻醉效果几乎在注药后重液。麻醉效果几乎在注药后1min1min内产生内产生 ，20min20min左右麻醉平面固定，维持左右麻醉平面固定，维持2-2.5h2-2.5h。腰麻的适应证腰麻的适应证2323小时以内的下腹、盆腔、小时以内的下腹、盆腔、 下肢及肛门和会阴部手术。下肢及肛门和会阴部手术。腰麻的禁忌证腰麻的
15、禁忌证中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病全身严重感染全身严重感染穿刺部位有炎症或感染穿刺部位有炎症或感染高血压合并冠心病或心衰高血压合并冠心病或心衰休克病人休克病人脊椎外伤或结核脊椎外伤或结核凝血功能障碍凝血功能障碍精神病及不合作的小儿精神病及不合作的小儿腰麻的并发症腰麻的并发症低血压低血压呼吸抑制呼吸抑制恶心、呕吐恶心、呕吐头痛头痛尿潴留尿潴留硬脊膜外腔阻滞麻醉将局麻药注入硬脊膜外腔将局麻药注入硬脊膜外腔 ，阻滞脊神经根，使躯干，阻滞脊神经根，使躯干 的某一节段产生麻醉作用的某一节段产生麻醉作用 ，称硬脊膜外腔阻滞麻醉，称硬脊膜外腔阻滞麻醉 ，简称硬膜外阻滞或硬膜，简称硬膜外阻滞或硬膜 外麻醉外麻醉( (图图) )。若将局麻药从骶裂孔注入若将局麻药从骶裂孔注入 骶管，则称骶管阻滞或骶骶管，则称骶管阻滞或骶 管麻醉。管麻醉。硬膜外阻滞有单次法和连硬膜外阻滞有单次法和连 续法两种
