《围产期心肌病9例治疗分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《围产期心肌病9例治疗分析（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1围产期心肌病 9 例治疗分析作者：李丽华，唐素敏，宋素英【摘要 】 目的探讨围产期心肌病的有效诊治方法、减少并发症、降低孕妇及围产儿病死率。方法对 19952005 年间收治的围产期心肌病临床资料回顾性分析。结果 9 例围产期心肌病全部治愈。结论 围产期心肌病早期诊断治疗可降低死亡率。 【关键词】 围产期心肌病； 诊治； 降低死亡率围产期心肌病是指妊娠期间或产后 6 个月内首次发生累及心肌为主的一种心肌病1 。本文收集 9 例临床病例，现将诊治情况作如下分析讨论。1 临床资料1.1 一般资料 本文收集 19952005 年间 9 例围产期心肌病（PPCM） ，年龄在 2335 岁，平均 28
2、 岁，孕前无心脏病史，发病时间为产前 1 个月至产后 4 个月，其中产前 1 例，产后 1 个月内 6 例，产后 4 个月 2 例；胎次 1 胎 8 例，2 胎 1 例；分娩方式：2剖宫术 6 例，自然分娩 3 例。9 例产妇中，6 例来自农村，3 例来自本市。1.2 临床表现起病突然或隐袭心悸、胸闷 8 例，产后出现夜间阵发性呼吸困难 9 例，咳粉红色泡沫样痰 1 例，个别病人无自觉症状，仅在产前查体发现心脏扩大；心脏听诊 7 例心尖部可闻及23/6 收缩期杂音，6 例可闻及舒张期奔马律。颈静脉充盈怒张，肝脏扩大 4 例，双下肢浮肿 9 例，心衰均发生在妊娠 37 周至产后4 个月。本组 9
3、 例心电图均有异常，表现 ST 段下移，T 波倒置，8例窦性心动过速，房性早搏 4 例，室性早搏 6 例，度房室传导阻滞 3 例，度型房室传导阻滞 2 例。超声心动图检查，其中 9 例左心室扩大，6 例左房扩大， 1 例全心扩大。1.3 治疗与转归 PPCM 心衰病人均采取卧床休息，吸氧，低盐、高蛋白、高维生素饮食，纠正心衰以强心利尿扩血管药物为主，首选西地兰 0.20.4 mg，速尿 20 mg 静脉滴注,同时给予多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油静脉泵入， 1.6二磷酸果糖 510 g，1 次/d 静脉滴注，并给予极化液静脉滴注。病情危重者，给糖皮质激素氟美松 1020 mg，连用 35 d，加
4、用地高辛、卡托普利、倍他乐克口服；伴有心律失常病人给以心电监护及抗心律失常治疗，必要时给低分子肝素 5 000 u 皮下注射。经过 15 d 治疗，心衰全部得到控制，8 例 15 d 内出院，1 例 20 d 出院，门诊随访治疗 6 年，3心电图 STT 均恢复正常，超声心动图 2 例左室轻度扩大。2 讨论2.1 PPCM 病因不明，其主要病理改变类似于原发性扩张型心肌病，两者极易混淆。本病发病率低，据报告，在 13 000 15 000 之间2 ，病因目前尚有争论，可能是多种因素作用的结果，与病毒感染、营养不良、内分泌紊乱、免疫因素、遗传因素及年龄偏大、肥胖、多次妊娠、妊高症、贫血、酗酒等因
5、素有关3 。2.2 PPCM 由于心肌收缩力减弱，心排血量降低，心脏代偿性扩张，心脏前后负荷增加，而产后子宫收缩、缩小，大量血液由血窦进入体循环，加上子宫对下腔静脉挤压作用解除，盆腔及下肢静脉回心血量增加，患者极易发生急性左心衰竭，咳粉红色泡沫样痰。此时如不紧急救治，死亡率极高。2.3 积极控制和纠正急性左心衰是治疗关键。首先病人应取半卧位，高流量氧气吸入，必要时湿化瓶内加酒精去泡沫，减轻肺脏表面张力，改善肺泡通气功能。选择快速洋地黄制剂西地兰 0.4 mg 加 10%葡萄糖 10 ml 静脉注射 5 min，对于一时难以奏效者给多巴胺及多巴酚丁胺静脉泵入，多巴酚丁胺作为强心药已被广泛应用，小
6、剂量给药可兴奋 1 受体，加强心肌收缩力，兴奋 2 受体，4扩张周围血管，减轻心脏后负荷，同时对心肌有正性肌力作用和较弱的正性频率作用，能激活腺苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷酸腺苷（ cAMP）,促进钙离子进入细胞内，加强心肌收缩力，增加心排血量，改善心功能，研究表明，静脉泵入多巴酚丁胺 12 min 起效，10 min 达高峰，半衰期 24 min，因此可作为 PPCM 抢救用药，我们体会多巴酚丁胺 14 g/分效果最佳。近年来研究表明在充血性心衰（CHF）患者中，左室心肌 1受体密度下降，2 受体密度相对升高，使去甲肾上腺素（NE）增加，NE 对 1 受体的亲和力比对
7、2 受体的亲和力强 10 倍，1 受体数目下调。也证实，重度衰竭的心肌 1 受体数目较正常减少50%。 受体阻滞剂治疗心衰的作用基于该类药物能增加心肌受体密度，减少儿茶酚胺和抑制交感肾上腺轴兴奋，从而减少了儿茶酚胺过度活动对心肌产生的有害作用4 。在治疗 PPCM 过程中，我们使用小剂量 1 受体阻滞剂美托洛尔 6.25 mg ,2 次/d，口服收到良好效果。笔者认为小剂量美托洛尔对 PPCM 有益作用机制，可能为美托洛尔抑制了神经体液过度激活，对抗 NE 和 1 受体结合，使 1 受体数目上调，从而阻断了导致心衰不断加重的恶性循环结果。使用时应注意，在常规强心利尿基础上加用选择性 1 受体阻
8、滞剂，从小剂量开始，逐渐加量并注意血压、心率变化。5利尿剂宜静脉给药，髓袢利尿剂速尿效果可靠，可短期内大量应用，在大剂量使用时应注意电解质紊乱，应同时给予醛固酮拮抗剂安体舒通和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗，有益心力衰竭恢复。但 ACEI 由于其致胎儿畸型，在妊娠期禁用。血管扩张剂以硝酸酯类最好，可根据血压静脉泵入硝酸甘油针剂，减轻心脏负荷。由于本病与免疫有关，应用糖皮质激素氟美松 1020 mg，连用 35 d，可抑制心肌细胞水肿等免疫反应，加强营养心肌及支持治疗以 1.6二磷酸果糖静脉滴注及纠正心律失常应用安碘酮，并预防和治疗可能存在的感染。2.4 对 PPCM 病人分娩方式选择。
9、此类患者因心肌受累，分娩过程每次宫缩心排血量增加 20%，第 2 产程子宫收缩，腹肌及骨骼肌均参加工作，使周围阻力增加，产妇屏气，精神紧张，均使肺循环压力极度增高，更加重了外周阻力及回心血量，增加了心脏前后负荷，加重心衰，有报道其死亡率为 18%56%5 ，故对PPCM 病人，分娩方式应以剖宫术为宜。重视产前检查，有助于早期诊断与治疗。【参考文献】1 陈国伟，郑宗锷. 现代心脏内科学M.长沙：湖南科学技术出版社，1995：795.62 陈竹钦，胡冬梅. 围产期心肌病的病因诊断与治疗J. 中国实用妇科学与产科杂志，1998,4(14)：203.3 毛焕元，杨玉田. 心脏病学M.北京：人民卫生出版社，1995：430.4 戚文航. 心力衰竭中神经体液的调节及其临床意义J. 中华心血管杂志,1992, 20 (3)：140.5 王 强.围产期心肌病临床研究进展J . 心血管病学进展，2003,5(24)：346.
