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1、预防医学与公共卫生 （含职业病防治）第四讲第四章 苯中毒 职业性急性苯中毒是劳动 者在职业活动中，短期内 吸入大剂量苯蒸气所引起 的以中枢神经系统抑制为 主要表现的全身性疾病； 职业性慢性苯中毒是指劳 动者在职业活动中较长时 期接触苯蒸气引起的以造 血系统损害为主要表现的 全身性疾病。苯的理化特性 最简单的芳香烃。分子式C6H6。 为有机化学工业的基本原料之 一。 无色、易燃、有芳香气味的油 性液体。 熔点5.5，沸点80.1， 密度0.8765（204）。 在水中的溶解度很小，能与乙 醇、乙醚、二硫化碳等有机溶 剂混溶。 苯在燃烧时产生浓烟。苯是在1825年由麦可法 拉第发现的。他从鱼油等类
2、 似物质的热裂解产品中分离 出了较高纯度的苯，称之为 “氢的重碳化物” 。并且测定 了苯的一些物理性质和它的 化学组成，阐述了苯分子的 碳氢比。 苯是一种良好的有机溶 剂，溶解有机分子和一些非 极性的无机分子的能力很强 。苯的接触机会 苯由煤焦油提炼或石油 裂解而来，在苯的制造 过程中可接触苯。 化工生产中，苯的用途 极广，是合成多种化学 物质的基本原料 作为良好的溶剂，在油 漆、喷漆、制鞋（上胶 、配底）箱包生产等， 均有机会接触苯。苯的吸收和代谢 1. 吸收 ：主要以蒸气形式经呼吸道吸入。 皮肤吸收较少。 2. 分布： 短期高浓度一次性吸入，主要分 布于脑和肾上腺；慢性长期低浓度吸入， 主
3、要分布在脂肪含量较多的组织，特别是 骨髓和脑。 3. 代谢： 经呼吸道吸入人体的苯中，约 40%60%以原形态经肺呼出。约10%以 原型在体内蓄积，部分逐渐氧化经肾排出 。 中毒机制 苯的毒性作用仍主要与其代谢产物酚类有 关： 苯的酚类转化物，尤其是氢醌和邻苯二酚 在体内蓄积，可以直接抑制血细胞DNA合 成和造血细胞的核分裂，对多种造血干细 胞，均有抑制作用。 导致干细胞复制减少，并且破坏贴壁细胞 形成，致使干细胞自我复制所需支架出现 缺陷，造血微环境发生改变，而干扰造血 细胞生成。另外还可导致细胞染色体畸变 。临床表现 急性中毒 ： 一般见于生产环境中意外事故 如爆炸、燃烧等，或在通风不良的
4、条件下进 行苯作业，而又缺乏有效的个人防护等。 1.轻度中毒：病员感到头晕、头痛、眩晕、酩 酊感、神志恍惚、步伐不稳，有时可有嗜睡 、手足麻木、视力模糊，恶心、呕吐等；粘 膜仅有轻度刺激症状如流泪、咽痛或咳嗽等 。 2.重度中毒：除以上症状外，还可出现震颤、 谵妄、昏迷、强直性抽搐等表现，个别可发 生猝死。 慢性中毒： 1.中枢神经系统：神经衰弱综合征，如头昏 、头痛、乏力，失眠、多梦、记忆力减退 等；可有心悸、心动过速或过缓、易感冒 等症状 。 2.造血系统：牙龈出血、月经量增多，或皮 肤软组织受压后出现瘀点、瘀斑，甚至有 自发性出血。实验室检查以外周血白细胞 减少最为常见，主要是中性粒细胞
5、减少 ， 也有血小板减少，严重者可出现全血细胞 减少。可诱发再生障碍性贫血或者白血病 。诊断与鉴别诊断 我国2008年12月1日正式施行的职业性苯 中毒诊断标准（GBZ68-2008）是职业性 苯中毒诊断的依据。 急性苯中毒的诊断需根据短期内吸入大量 苯蒸气，以意识障碍为主的临床表现，结 合现场职业卫生学调查，参考实验室检测 指标，综合分析，排除其他疾病引起的中 枢神经系统损害，方可成立。 慢性苯中毒的诊断需根据较长时期密切接 触苯的职业史，以造血系统损害为主的临 床表现，结合实验室检测指标和现场职业 卫生学调查，综合分析，排除其他原因引 起的血象、骨髓象改变，方可成立。慢性苯中毒诊断分级标准
6、 观察对象 ：苯作业人员的血液检验发现有以 下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无 好转，且不能找到其他原因者，可列为观察 对象。 1.白细胞计数波动于4.0109/L4.5109/L； 2.血小板计数波动于60109/L80109/L； 3.周围血细胞计数增高或细胞形态异常。 轻度中毒:可有头晕、头痛、乏力、失眠、 记忆力减退、易感染和（或）出血倾向等 。在连续3个月内每2周复查一次血常规， 符合以下之一者： 1.白细胞计数大多低于4109/L或中性粒细胞 低于2109/L； 2.血小板计数大多低于60109/L 中度中毒, 在轻度中毒基础上，符合下列之 一者： 1.白细胞计数低于4109
7、/L或中性粒细胞低于 2109/L，伴血小板计数低于60109/L； 2.白细胞计数低于3109/L或中性粒细胞低于 1.5109/L； 3.血小板计数低于40109/L。 重度中毒 出现下列之一者： 1.全血细胞减少症； 2.再生障碍性贫血； 3.骨髓增生异常综合征； 鉴别诊断 临床上急性苯中毒的诊断须与其他有机溶 剂引起的急性中毒相鉴别，也须与引起昏 迷的其他疾患如脑血管意外、癫痫等相区 别。通过病史、接触史询问，以及影像学 检查，一般较易鉴别。 慢性苯中毒尚缺乏特异性的诊断指标 ,生产 环境空气中苯蒸气浓度测定、尿酚检测均 可作为苯接触的依据。 治疗 急性中毒 1.将病员移至空气新鲜场所
8、，保持呼吸道通畅 2.脱去污染衣物，洗净污染皮肤 3.避免体力负荷及加重心肺负担 4.给予吸氧并维持呼吸道通畅，酌情用呼吸兴 奋剂 5.慎用肾上腺素，注意及时处理心室纤颤； 6.注意防治脑水肿并给予其它对症支持治疗。慢性中毒 其治疗要点为： 1. 脱离苯接触，给予全面对症支持治疗。 2. 治疗主要针对改善神经衰弱症状，以及升 高白细胞及血小板数等。常用的治疗药物为 VitB6、VitB4、利血生、鲨肝醇、利血生、 5-核苷酸钠、脱氧核苷酸、VitB12、肌苷、 复合磷酸酯酶等。 3. 血液系统改变的处理如白细胞减少、血小 板减少、再生障碍性贫血、MDS、白血病 治疗原则和方法与血液科处理相同。 预防 以低毒或无毒溶剂代替苯。 改进生产工艺和进操作方法，降低苯浓度 。 防止设备事故 ，定期进行作业场所苯浓度 的检测。 加强防护， 生产 场所应该加强通风 ，操作工人应该佩 戴合格的防毒口罩 或面罩 进行就业前体检和 定期健康监护检查 ，以及时发现异常 。
