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1、1心血管基础2心血管系统解剖及生理功能3心血管系统解剖及生理功能n n 心血管系统：心血管系统：是一个完整的循环管道，它以心脏为中心通是一个完整的循环管道，它以心脏为中心通 过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动过血管与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动n 心血管系统的三大组成部分： 心脏发动机 血管输油管路 血液能源n 心血管系统的三项基本功能： 物质运输：代谢原料和代谢产物 体液调节：内分泌腺分泌的激素 稳定内环境：理化性质稳定、实现防卫功能4n心腔n右心房、左心房：储存血液n右心室、左心室：将血液泵入循环n心脏瓣膜n主动脉瓣左心室出口n肺动脉瓣右心室出口n二尖瓣左心室入口
2、n三尖瓣右心室入口n心脏循环上、下腔静脉和冠状静脉窦右心房 右心室 肺动脉 肺肺静脉左心房 左心室 主动脉（通过各级动脉分布至全身） 心血管系统解剖及生理功能三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细血管进行气体交换二尖瓣开放主动瓣开放5血管系构成及功能n循环：血液通过心脏和血 管不断循回流动n循环途径：体循环、肺循环n大循环：左心室-主动脉-毛细血 管-各级静脉-上下腔静脉-右心房n肺循环：右心室-肺动脉-肺泡毛细血管网-肺静脉- 左心房6心血管系统解剖及生理功能n n心脏传导系统心脏传导系统心传导系统，它是由特殊的心肌 纤维所构成，能产生并 传导冲动， 使心房肌和心室肌协调地规律地 进行收缩。 从而
3、维持心收缩的正常节律。7心血管系统解剖及生理功能n心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心脏收缩力作用的净结果n前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈左心 室产生.主要决定因素静脉回心血量n后负荷：心脏泵血时必须克服的体循环阻力。主要决定因素左心室收缩力和主动脉压力8心血管系统解剖及生理功能n心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括收缩期和舒张期两 个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之 以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行 收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心 动周期n心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60 100 次 /min）n心律：是
4、心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结 ，经正常 房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其 分支以及浦肯野纤维到达心室肌 9血管系构成及功能n血管系主要血管类型n动脉：将血液运出心脏n静脉：将血液运回心脏n毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布n毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性n 血管系主要血管结构n n内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成n n中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的收缩和舒张收缩和舒张n n外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起保护
5、作用并抵抗压力保护作用并抵抗压力10高血压基础知识11血 压定义n血液在血管中流动时，也会对血管壁产生侧压力，叫做 血压. (血压血压= =心排血量心排血量x x周围血管阻力周围血管阻力) )n由于人的血管分为动脉、静脉和毛细血管，因此，血压 也分为动脉血压、静脉血压和毛细血管血压。由于静脉 血压值较低，一般不易测出，因此，通常所说的血压是 指动脉血压 分类n动脉血压分为收缩压和舒张压两种：n心室收缩，血压从心脏冲入动脉，动脉被扩张，此时血 管中的血压持续上升，当血压上升至最高时的值称之为 收缩压，也称高压。n心室舒张，动脉回缩，血管压力持续下降，下降至最低 点的值称之为舒张压，又称低压。 1
6、2高血压n高血压定义高血压就是持续性的动脉血压高出正常，而可 能导致心脏、脑部、肾脏及眼睛的血管损伤。收 缩压高于140毫米水银柱而舒张压高于90毫米水银 柱谓之高血压 n抗高血压药又称为降压药，用于治疗高血压n高血压诊断标准未服抗高血压药情况下，收缩压140mmHg和/ 或舒张压90mmHg13高血压高血压 = = 心排血量增加心排血量增加 和和/ /或或 周围血管阻力增加周围血管阻力增加 前负荷前负荷 体液容量体液容量肾：钠潴留肾：钠潴留外源性钠摄入外源性钠摄入遗传因素遗传因素 心肌收缩力心肌收缩力 心率心率血管收缩血管收缩交感神经系统交感神经系统肾素肾素- - 血管紧张素血管紧张素- -
7、 醛固酮系统醛固酮系统Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994Kaplan NM. Curr Opin Nephrol Hypertens 1994高血压 发病机制14高血压分类分类：n原发性高血压（高血压病，约占95%以上）在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其 病因未明 n继发性高血压（症状性高血压，约占1-5%）某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾 实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等 15高血压注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分分级分级收缩压（收缩压（mmHg mmHg ) )舒张压（舒张压（mmHgmmH
8、g）理想血压理想血压177mmol/L177mmol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）心脏疾病心脏疾病 心肌梗死心肌梗死 心绞痛心绞痛 冠状动脉血运重建冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭充血性心力衰竭血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层 有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出 视乳头水肿视乳头水肿18高血压一线降压药物 利尿剂利尿剂- - 阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地络）钙拮抗剂（钙拮抗剂（CCBCCB）（硝苯地平、氨氯地平）（硝苯地平、氨氯地平) )ACEACE抑制剂抑制剂(ACEI)
9、(ACEI)（卡托普利）（卡托普利）血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)(ARB)（缬沙坦、氯沙坦）（缬沙坦、氯沙坦）其他其他固定剂量复方降压制剂固定剂量复方降压制剂- - 阻滞剂阻滞剂19选择抗血压药物的原则选择抗血压药物的原则药物分类药物分类 强适应症强适应症 可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症利尿剂利尿剂 1. 1.心力衰竭心力衰竭 糖尿病糖尿病 痛风痛风 1. 1.血脂异常血脂异常2. 2.老年患者老年患者 2. 2.性功能旺性功能旺3. 3.收缩期高收缩期高 盛的男性盛的男性血压血压 阻滞剂阻滞剂 1. 1.心绞痛心绞痛 1. 1.心力衰竭
10、心力衰竭 1. 1.哮喘和慢性哮喘和慢性 1. 1.血脂异常血脂异常2. 2.心肌梗塞后心肌梗塞后 2. 2.妊娠妊娠 阻塞性肺部阻塞性肺部 2. 2.运动员和运动员和3. 3.快速心律失快速心律失 3. 3.糖尿病糖尿病 疾病疾病 体力充沛体力充沛常常 2. 2.心脏传导阻心脏传导阻 的患者的患者滞滞a a 3. 3.周围血管周围血管a.度或度房室传导阻滞剂20药物分类药物分类 强适应症强适应症 可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症ACEACE 1. 1.心力衰竭心力衰竭 1. 1.妊娠妊娠 双侧肾动双侧肾动抑制剂抑制剂 2. 2.左心室功能左心室功能 2. 2.高钾血症
11、高钾血症 脉狭窄异常脉狭窄异常3. 3.心肌梗塞后心肌梗塞后4. 4.糖尿病肾病糖尿病肾病钙拮抗剂钙拮抗剂 1. 1.心绞痛心绞痛 周围血管周围血管 心脏传导心脏传导 充血性心充血性心2. 2.老年患者老年患者 疾病疾病 阻滞阻滞b b 力衰竭力衰竭c c 3. 3.收缩期高收缩期高血压血压b.维拉帕米或地尔硫卓 c.维拉帕米和地尔硫卓应避免使用或极小心使用21药物分类药物分类 强适应症强适应症可能适应症可能适应症 禁忌症禁忌症 可能禁忌症可能禁忌症-阻滞阻滞 前列腺前列腺1. 1.糖耐量异常糖耐量异常 直立性直立性肥大肥大 2. 2.血脂异常血脂异常 低血压低血压血管紧血管紧 ACEACE抑制剂抑制剂 心力衰竭心力衰竭 1. 1.妊娠妊娠张素张素 引起咳嗽引起咳嗽 2. 2.双侧肾动双侧肾动脉狭窄脉狭窄3. 3.高钾血症高钾血症高血压急症高血压急症n n高血压急症：高血压急症：
