伊马替尼治疗96例慢性粒细胞白血病分析

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1、伊马替尼治疗 96 例慢性粒细胞白血病分析 伊马替尼治疗 96 例慢性粒细胞白血病分析 王国蓉 赵耀中 邱录贵* 钱林生 邹德慧 王亚非 王迎 李 睿 秘营昌 王建祥 中国医学科学院中国协和医科大学 血液学研究所血液病医院 通讯作者：邱录贵，e-mail: 目的：目的：分析慢性粒细胞白血病伊马替尼（imatinib，IM）治疗的疗效和患者生存情况，并初步探讨伊马替尼更佳治疗方法。 方法：方法：对 2002 年 5 月2006 年 5 月在我院接受伊马替尼治疗的 96 例慢性粒细胞白血病患者随访至 2006 年 6 月 30 日， 分析不同状态患者接受伊马替尼不同疗法的治疗转归及相关影响因素；实

2、时定量 PCR（RQ-PCR）监测 BCR/ABL 转录本变化。 结果： 结果： 1）在起始 IM 治疗时患者状态：4 例为完全缓解（2 例血液学缓解，2 例为部分遗传学缓解） 、63 例为慢性期（CP） 、10 例为加速期（AP） 、19 例为急变期（BC） （12 例急非淋变，6 例急淋变，1 例急性杂合变） 。IM 治疗：23 例患者为初治，42 例为其它药物治疗后的替换治疗，12 例为 IM 联合化疗，19 例为 IM 联合造血干细胞移植 （SCT） 。 确诊 CML 至开始 IM 治疗中位时间为 150d （03975d） ，除 23 例患者 IM 作为起始治疗外，其它患者在 IM

3、治疗前的主要治疗情况为：羟基脲（HU）甲异靛（MII） （28 例） 、干扰素（IFN）HUMII（31 例） 、IFN+小剂量高三尖酯碱（HHT）或 AraC（7 例） 、标准剂量 DA 或 MA 化疗（5 例）或 SCT（2 例） 。 2） 起始 IM 治疗时为 CR 状态的 4 例患者中位无进展生存 （PFS） 1284d （7842608d） ，IM 治疗后生存时间为 851d（3391278d） ；其中 1 例治疗 2 月获持续完全分子学缓解（MCR） ，2 例治疗 3 月获得持续完全遗传学缓解（CyCR） ，另 1 例未获 CyCR 的患者急变并死亡。 3） 起始IM治疗时为CP状

4、态的63例患者目前IM治疗后中位生存时间为293d（361365d） ，IM 治疗后 1 年、2 年、3 年 PFS 分别为（94.13.4）%、 （80.38.1）%和（74.59.3）%。 4）起始 IM 治疗时为 AP 状态的 10 例患者 IM 治疗后中位生存时间为 330d（119897d） ，IM 治疗后 1 年、2 年、3 年生存率分别为（63.017.7）%、 （15.814.3）%和（15.814.3）%。 5） 起始 IM 治疗时为 BC 状态的 19 例患者 IM 治疗后生存时间为 208d （50435d） ，IM 治疗后 1 年、2 年生存率分别为（40.612.3）

5、%和 0。 6）CP 患者中 IM 作为初始治疗组、IM 作为替换治疗组和 IM 联合 SCT 治疗组的目前中位IM治疗后PFS和存活情况分别为： 293d （361321d） 、 100% （21/21） 、241d（431365d） 、91.7%（22/24）和323d（841185d） 、76.5%（13/17），三组间无统计学差异。 7）RQ-PCR 监测 BCR/ABL 转录本敏感性高于常规染色体核型检查和 FISH，能早于它们 13 个月发现疾病进展；转录本增高 4 倍以上可预示复发或发生伊马替尼耐药。 结论：结论： （1）伊马替尼作为初始治疗用于慢性期，对患者生存的改善明显优于作为替换治疗或用于加速、急变期，因此伊马替尼应明确作为首选的一线治疗药物。 （2）伊马替尼联合 SCT 不影响造血干细胞的植入，但对免疫功能的影响有待进一步实验及临床观察研究。减少 TRM 是提高 IM 联合 SCT 疗效的一个关键点。（3）RQ-PCR 监测敏感性高，转录本的动态增高可预示复发或耐药，可以指导 IM治疗和判断预后。