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1、眩晕的病因神经内科 邓颖眩晕 是一种运动型幻觉 自觉的平衡感觉障碍 空间位觉的自我体会错误基本结构视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物 体的关系 触觉和深部感觉：传导肢体关节与体轴姿势 的感觉前庭系统：传导辨认集体的方位及运动方向。（1）半规管：对旋转运动的加速和减速起反应。（2）前庭(椭圆囊、球囊）：对直线运动的加速 和减速、震动、体位改变发生反应。眩晕的临床类型 按性质分： （1）真性眩晕 有旋转感 （2）假性眩晕 无旋转感眩晕的临床类型 按病变的解剖部位分 （1）系统性眩晕 由前庭系统病变引起。 包括内耳前庭感受器、前庭神经及核、内侧纵束、小脑、大脑的前庭中枢颞叶。 中枢性眩晕 周围性
2、眩晕 位置性眩晕 可为中枢性，也可为周围性眩晕的临床类型（2）非系统性眩晕 是全身系统以外的全 身各系统疾病引起眩晕的临床表现特点 系统性眩晕 旋转型眩晕，耳鸣及听力障碍，眼球 震颤，并伴有恶心、呕吐等植物神经症状。 非系统性眩晕 无旋转感，很少有恶心、呕吐等植物 神经症状，无典型的眼球震颤。眩晕的定位诊断 眩晕由视觉系统、深感觉系统和前庭 系统病变引起眩晕的定位诊断 视觉系统 称为眼性眩晕，由屈光不正、眼肌麻痹、视力减退引起。 特点：无旋转感，无听力障碍，无自发性倾倒。 遮盖病眼后眩晕消失。眩晕的定位诊断 深感觉系统 姿态感觉性眩晕。有头部、 下肢肌肉、关节的本体感受器损害引起。 特点 无眼
3、震，有深感觉障碍，Romberg 征（+）眩晕的定位诊断 前庭系统 是眩晕的主要病因。 特点 眩晕与眼震并存。周围性眩晕 眩晕 为旋转性，头部或体位改变可使眩晕加剧，发作持续时间较短，历时数分至数日而渐渐消退。 眼震 明显，幅度细小，多水平性，持续时间较短，一般不超过3周。 植物神经症状 多伴严重的恶心、呕吐、出汗及面色苍白。周围性眩晕 肢体偏斜 闭目难立征（+），向前庭功能破坏测偏斜，并与头尾有一定关系。 平衡障碍 多为旋转性或上下左右摇摆型运动幻觉。 听觉症状 伴有明显的耳鸣、听力减退，耳鸣较耳聋持续时间长。 中枢神经系统体征 无脑干、小脑、大脑功能受损的体征。中枢性眩晕 眩晕 为旋转性，
4、或向一侧运动的感觉。大多与头位改变无关。持续时间长，可达数年之久。 眼震 可持续存在。幅度粗大，方向可为水平、旋转、垂直性。垂直性为前庭神经核损害特有表现。 植物神经症状 恶心、呕吐、出汗及面色苍白均不明显。中枢性眩晕 肢体偏斜 偏斜的方向不定，且与头位无关。 平衡障碍 可为旋转性或物体向一侧运动感。 听觉 一般无耳鸣和听力减退。但听神经瘤、内听动脉闭塞除外。 中枢神经系统体征 有脑干、小脑、大脑颞叶、顶叶功能受损的体征。眩晕的常见病因 椎基底动脉供血不足 多见于40岁以上中老 年人。急起眩晕，伴恶心、呕吐、平衡障 碍和双下肢无力。眩晕的常见病因 内听动脉血栓形成 可由内听动脉痉挛、闭塞、出血
5、所致。 发病急，严重的旋转性眩晕，耳鸣、听力 减退，并伴剧烈恶心、呕吐等，眩晕的常见病因 延髓背外侧综合征多为小脑后下动脉或椎动脉血栓 形成。急性起病，眩晕、呕吐、眼震， 吞咽困难、饮水呛咳、咽反射消失，同侧 小脑共济失调等。眩晕的常见病因 锁骨下动脉盗血综合征锁骨下动脉闭塞，血液不能直接流入 患侧椎动脉，健侧椎动脉的血液部分分流 如患侧脑组织及逆流到患侧锁骨下动脉。 当患侧上肢活动时，可出现椎基底动脉供 血不足的症状。患侧上肢桡动脉搏动减弱 ，患肢血压比健侧低20mmHg。锁骨上窝 可听到血管杂音。眩晕的常见病因 内耳眩晕病突发性剧烈的旋转性眩晕，伴耳鸣， 波动性或渐进性听力减退或耳聋。同时
6、伴 有恶心、呕吐等。持续时间较短。发作期 有短暂的水平眼震。常反复发作，听力损 害随着发作增多而加重，至完全耳聋时眩 晕发作也停止。眩晕的常见病因 颅内肿瘤性眩晕桥小脑角、脑干、小脑、第四脑室和大脑半球肿 瘤均可发生眩晕。一般均为非发作性，病情呈缓慢进行 性进展。听神经瘤 是最常见引起眩晕的肿瘤。开始为单侧耳 鸣及听力减退，继而发生眩晕，多为摇摆感或不稳感， 旋转性眩晕少见。后相继出现同侧三叉、面神经及小脑 受累体征。头颅CT或MRI可见内耳道扩大及占位。眩晕的常见病因 前庭神经元炎起病急，病前有发热、上感等病毒感染史。 眩晕为突出表现，在数日内达到高峰，后渐减轻 。多无耳鸣、耳聋。病初有明显
7、自发性眼震，多 为水平性或旋转性。病程数天到6周。眩晕的常见病因 良性发作性位置性眩晕内耳耳石由于头位改变重力作用而移位，刺 激前庭神经末梢引起眩晕和眼震。当处于某一特 定位置时，突然出现旋转性眩晕，历时短暂，数 秒之数十秒，眼震为旋转性或水平性，持续10余 秒。无听力障碍。为自限性疾病，大多于数天或 数月后渐愈。眩晕的常见病因 晕动病乘飞机、车船时，内耳迷路受刺激引起前庭 功能紊乱。表现为眩晕，伴恶心、呕吐、面色苍 白等植物神经症状。无眼震。眩晕的常见病因 多发性硬化脑干内的听神经、前庭神经脱髓鞘引起。眩 晕是多发性硬化的重要症状，甚至是首发症状。 表现为眩晕、眼震、听力障碍和平衡障碍。眩晕
8、 呈发作性，可反复发作。自觉耳聋少见，但听力 检查或脑干听觉诱发电位可发现约1/3有感音性耳 聋。眩晕的常见病因 头颈部外伤性眩晕颞骨骨折、颅底骨折、脑干挫伤、脑 震荡后综合征、颈椎损伤等均可引起眩晕 。眩晕的常见病因 偏头痛性眩晕有偏头痛发作史和家族史。表现为眩晕发作 、枕部头痛。无神经系统及耳部症状和体征。眩晕的常见病因 癫痫性眩晕眩晕可为颞叶癫痫的先兆，或以眩晕发作为 唯一的症状、突然发作，突然停止，极为短暂。 脑电图有癫痫特征性改变。眩晕的常见病因 功能性眩晕女性多见。常有情绪不佳、精神紧张和过劳 等诱因。临床表现为主观感觉眩晕，多呈发作性 ，可持续数小时至数天。有较多的神经官能性症
9、状和主诉，无神经系统器质性体征，可伴有恶心 、呕吐、出汗、面色苍白等植物神经症状误区 目前在神经科就诊的大量头晕/眩晕患者被随意诊 断为缺血所致的椎基底动脉供血不足，而实际情 况是中枢性在病因中所占的比例不足10%，而作 为中枢性头晕/眩晕中一部分的后循环缺血在全部 头晕/眩晕病人中所占的比例就更少。观念落后 椎基底动脉供血不足（VBI）这个名称在国 际上已经被淘汰，而更名为后循环缺血（ PCI），特指后循环脑梗死和TIA。 更名的用意是为了纠正或限定这个诊断的 内涵和外延。TCD的误解 TCD能诊断脑供血不足吗？ 不能！TCD的误解 TCD是通过超声检测到在血管中流动的血流，通 过计算接受超
10、声波和发射超声波之间的频移，计 算出血液流动的速度。 TCD只能检测到血流的速度，而不能检测到流量 。在不知道管径的情况下， TCD检测到的血流速 度，不等于流过这条动脉血流量的多少，即血流 速度减慢不能诊断为供血不足。TCD的误解 结论TCD所检测到某条动脉血流速度减低 ，既不能诊断这条动脉供血不足，更不 能诊断脑供血不足。腔梗与头晕的关系 腔梗的典型临床表现：纯运动性卒中、纯 感觉性卒中、共济失调性轻偏瘫、感觉运 动性卒中、构音不全-手笨拙综合征。 发现有腔梗，不能认为是头晕的原因。眩晕与脑动脉狭窄的关系 大脑中动脉或前动脉狭窄或闭塞，通常不会仅表 现为后循环缺血，因此不考虑与头晕/眩晕有
11、关。 颈内动脉狭窄或闭塞，如果有后循环的侧枝代偿 存在，有可能存在后循环缺血的症状，尤其是双 侧颈内动脉闭塞的患者。眩晕与脑动脉狭窄的关系 后循环大动脉病变，包括锁骨下动脉、椎动脉、 基底动脉的严重狭窄或闭塞，回出现后循环缺血 的症状，有可能是眩晕的病因。 椎基底动脉狭窄或闭塞影响到内听动脉，可出现 眩晕、耳鸣、耳聋等症状。眩晕与脑动脉狭窄的关系 后循环缺血的症状除了眩晕，还包括脑干 和小脑的症状，如复视、短暂意识丧失、 构音障碍、共济失调等，查体有脑干、小 脑损害的相应体征。真相 临床实践发现大量的头晕/眩晕患者最终的诊断是外周前庭性或焦虑/抑郁。全面分析，避免误区 认真仔细的问诊 全面分析病情谢 谢
