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1、實證護概及現況實證護概及現況張如張如成功大學醫學院護學系副教授暨 附設醫院護部副主任成功大學醫學院護學系副教授暨 附設醫院護部副主任護人員面對的挑戰護人員面對的挑戰 護人員及病人均可獲得龐大的醫學資訊護人員及病人均可獲得龐大的醫學資訊 傳統專業為合性的被質疑傳統專業為合性的被質疑 傳統專業為合性的被質疑傳統專業為合性的被質疑 各種醫技術的進步各種醫技術的進步各種醫技術的進步各種醫技術的進步 護研究蓬勃發展護研究蓬勃發展 成本效之重視成本效之重視為人詬病的護為人詬病的護工作的模式工作的模式為人詬病的護為人詬病的護工作的模式工作的模式因循固定的工作模式因循固定的工作模式 因循固定的工作模式因循固定
2、的工作模式? 對常規沒有質疑對常規沒有質疑?對常規沒有質疑對常規沒有質疑 有問題時容隨它去有問題時容隨它去? 對於做好對於做好本份的事本份的事有同的觧有同的觧? 對於做好對於做好本份的事本份的事，有同的觧有同的觧? 對於何謂品質，並敏感對於何謂品質，並敏感? 專業獨性夠專業獨性夠 用直覺推翻現有的用直覺推翻現有的護標準規範護標準規範? 用直覺推翻現有的用直覺推翻現有的護標準規範護標準規範? 覺得工作無趣覺得工作無趣?護經驗是寶貴的床資產護經驗是寶貴的床資產護經驗是寶貴的床資產護經驗是寶貴的床資產但經驗可能誤導實務但經驗可能誤導實務但經驗可能誤導實務但經驗可能誤導實務資深等於可信資深等於可信資深
3、等於可信資深等於可信實證健康照顧的定義實證健康照顧的定義Evidenced-Based Health Care (Practice) (EBHC)將所能得到的將所能得到的最佳文獻證據、醫護人員最佳文獻證據、醫護人員 的床經驗的床經驗患者的期望患者的期望之結合之結合決決的床經驗的床經驗、患者的期望患者的期望之結合之結合，決決 定最佳的照顧病人方式定最佳的照顧病人方式。定最佳的照顧病人方式定最佳的照顧病人方式 是解決床問題之方法的趨勢是解決床問題之方法的趨勢註註：此定義自此定義自Sackett et al (2001) 對實證醫學對實證醫學註註：此定義自此定義自Sackett et al. (20
4、01) 對實證醫學對實證醫學 (Evidenced-Based Medicine, EBM) 之定義之定義實證護實證護 (Evidenced-Based Nursing, EBN)最佳的文獻證據最佳的文獻證據 最佳的文獻證據最佳的文獻證據 以病人為中心以病人為中心、有效有效、正確正確、安全安全 醫護人員的床經驗醫護人員的床經驗 快速掌握特定問題快速掌握特定問題最佳文獻快速掌握特定問題快速掌握特定問題 對床情境的解對床情境的解最佳文獻 病人的期望病人的期望 個人價值期待個人價值期待、感受感受床經驗病人的喜好個人價值期待個人價值期待、感受感受 、喜好、價值觀、喜好、價值觀護過程與實證為護過程與實證
5、為護過程與實證為護過程與實證為收集及評估收集及評估收集及評估收集及評估A A收集及評估收集及評估 資資收集及評估收集及評估 資資B BD D確確 護問題護問題確確 護問題護問題C C措施及評價措施及評價措施及評價措施及評價實證為實證為護問題護問題護問題護問題擬定擬定擬定擬定C C實證為實證為擬定擬定 解決方案解決方案擬定擬定 解決方案解決方案實證護與實證護與研究研究實證護與實證護與研究研究 以實證為基礎之護實務以實證為基礎之護實務較廣的概較廣的概 護研究護研究 在尚未找出床問題解決方案在尚未找出床問題解決方案 時時，透過研究尋求解答透過研究尋求解答。單單 較廣的概較廣的概 證據只自研究結果證據
6、只自研究結果時時透過研究尋求解答透過研究尋求解答單單 一護研究未經由系統性方 式加以驗證，則無法確所介一護研究未經由系統性方 式加以驗證，則無法確所介 入的護措施是否有效入的護措施是否有效，或是或是 審慎評價所有的證據源審慎評價所有的證據源入的護措施是否有效入的護措施是否有效，或是或是 可否用在研究樣本以外的所有 病人身上。可否用在研究樣本以外的所有 病人身上。 用研究用研究 是實證實務的一部份是實證實務的一部份是實證實務的一部份是實證實務的一部份 審慎評估研究證據審慎評估研究證據目前床護作業的依據目前床護作業的依據目前床護作業的依據目前床護作業的依據 有文獻證據基礎：統合相關研究資有文獻證據
7、基礎：統合相關研究資 (但可但可 能缺乏床驗證能缺乏床驗證）能缺乏床驗證能缺乏床驗證） 缺乏明確文獻證據基礎：專家意彙整缺乏明確文獻證據基礎：專家意彙整 在在沒有證據基礎之前沒有證據基礎之前為安全及控制起為安全及控制起 在在沒有證據基礎之前沒有證據基礎之前，為安全及控制起為安全及控制起， 得沿襲舊。， 得沿襲舊。 如如：手術後手術後Vital sign 測的時間及頻測的時間及頻，如如：手術後手術後Vital sign 測的時間及頻測的時間及頻， 並無實際證據顯示有助於病人問題的發現。並無實際證據顯示有助於病人問題的發現。 未的趨勢未的趨勢：整合文獻證據整合文獻證據專家意及病專家意及病 未的趨勢
8、未的趨勢：整合文獻證據整合文獻證據、專家意及病專家意及病 人觀點的床指引，支持護業務。人觀點的床指引，支持護業務。實證實務之五大步驟實證實務之五大步驟實證實務之五大步驟實證實務之五大步驟步驟一步驟一問一個可以回答的問題問一個可以回答的問題步驟一步驟一：問一個可以回答的問題問一個可以回答的問題步驟二步驟二：尋找最佳的文獻證據尋找最佳的文獻證據步驟二步驟二尋找最佳的文獻證據尋找最佳的文獻證據步驟三：對文獻進嚴格判步驟三：對文獻進嚴格判信效、可推廣性信效、可推廣性步驟四步驟四：統整文獻證據統整文獻證據，配合病人喜好與床配合病人喜好與床步驟四步驟四：統整文獻證據統整文獻證據，配合病人喜好與床配合病人喜
9、好與床 經驗應用在床實務經驗應用在床實務步驟五：對以上四點進稽核步驟五：對以上四點進稽核實證護實務的目標實證護實務的目標實證護實務的目標實證護實務的目標 建有效的床指引，運用有效的護活建有效的床指引，運用有效的護活 動動，促進人健康促進人健康。動動促進人健康促進人健康 考成本效考成本效實證實務與護專業發展實證實務與護專業發展實證護的現況實證護的現況 國內國內實證護的現況實證護的現況-國內國內 醫院推廣醫院推廣醫院推廣醫院推廣 彰基重點發展彰基重點發展 萬芳醫院重點發展萬芳醫院重點發展 成大醫院結合護人員能進階制成大醫院結合護人員能進階制 成大醫院結合護人員能進階制成大醫院結合護人員能進階制 陽
10、明大學台灣實證健康照護中心陽明大學台灣實證健康照護中心 Taiwan Joanna Briggs Collaborating Center ( TJBCC) ggg() 整合榮陽團隊整合榮陽團隊 舉辦教育訓及實證床指引發展舉辦教育訓及實證床指引發展 衛生署護及健康照護處衛生署護及健康照護處 衛生署護及健康照護處衛生署護及健康照護處 科技計畫推動實證護教育及發展本土床指引科技計畫推動實證護教育及發展本土床指引(97-98) (萬芳、成大萬芳、成大) 支持實證護種子培訓、實證床指引發展及國際接軌支持實證護種子培訓、實證床指引發展及國際接軌 (98)實證護的現況實證護的現況 國際國際實證護的現況實證
11、護的現況-國際國際 The Cochrane Nursing Care Network 英國實證醫學研究機構英國實證醫學研究機構英國實證醫學研究機構英國實證醫學研究機構 National Guideline Clearinghouse 美國國家健康照護研究及品質機構所成美國國家健康照護研究及品質機構所成美國國家健康照護研究及品質機構所成美國國家健康照護研究及品質機構所成 Joanna Briggs Institute 澳洲實證機構澳洲實證機構gg http:/www.joannabriggs.edu.au/about/home.php 其他實證護機構其他實證護機構 其他實證護機構其他實證護機構
12、 實證護資庫實證護資庫實證護在養成教育的發展實證護在養成教育的發展實證護在養成教育的發展實證護在養成教育的發展 研究所教育重點研究所教育重點 教育目標在培育床專家教育目標在培育床專家教育目標在培育床專家教育目標在培育床專家 以成大護研究所為以成大護研究所為 有待有待(迫迫)全面性的提升全面性的提升 有待有待(迫迫)全面性的提升全面性的提升 問題解決過程問題解決過程 實證態的養成實證態的養成機構中推展實證護的可性機構中推展實證護的可性機構中推展實證護的可性機構中推展實證護的可性我們要培養麼樣的護人員我們要培養麼樣的護人員?現在現在?未未?教育工作者的挑戰教育工作者的挑戰教育工作者的挑戰教育工作者
13、的挑戰成大醫院推動實證護的經驗成大醫院推動實證護的經驗成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由 從個人的觀點從個人的觀點 從病人照顧為出發點，養成探問題、查證從病人照顧為出發點，養成探問題、查證 文獻的習慣文獻的習慣文獻的習慣文獻的習慣。 願意閱有助於床工作的研究文獻願意閱有助於床工作的研究文獻 讓問題決策過程科學化、有效讓問題決策過程科學化、有效 能判斷麼是能判斷麼是正確的正確的對病人有幫助對病人有幫助 能判斷麼是能判斷麼是正確的正確的、對病人有幫助對病人有幫助 的 的護且知其所以然的 的護且知其所以然 感受到護工作的價值及信心感受到護工作的價
14、值及信心成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由成大醫院推動實證護的由 從專業整體的觀點從專業整體的觀點 護人員使用多的實證資於床決策護人員使用多的實證資於床決策 提供病人有效、有品質且節成本的健提供病人有效、有品質且節成本的健 康照護康照護康照護康照護 增進與其他醫專業人員的溝通增進與其他醫專業人員的溝通 (如果無法如果無法 整合實證資於床整合實證資於床護人員將會被孤護人員將會被孤整合實證資於床整合實證資於床，護人員將會被孤護人員將會被孤 ，而且愈感無。，而且愈感無。) 專業自主專業自主能及形象的展現能及形象的展現 專業自主專業自主、能及形象的展現能及形象的展現推實證護的障礙推實證護的障礙推實證護的障礙推實證護的障礙對閱研究報告的意願高對閱研究報告的意願高 對閱研究報告的意願高對閱研究報告的意願高 改變思考及傳統做法是一種威脅改變思考及傳統做法是一種威脅 須要花費及付出多培養須要花費及付出多培養 實實實實 多樣化的知之判能有限多樣化的知之判能有限 英文能有待提升英文能有待提升 組織是否支持實證護之推展組織是否支持實證護之推展
