稳定型冠心病的药物治疗

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1、稳定型冠心病的药物治疗稳定型冠心病的药物治疗药物, 治疗, 冠心病稳定型冠心病的药物治疗【稳定性心绞痛的处理原则】1. 确定并治疗诱发因素，如缺血、未控制的高血压、甲亢、心动过速、未控制的心衰及瓣膜性心脏病。2. 开始治疗危险因素，适当的运动及改善生活方式。3. 开始阿司匹林治疗，舌下含化硝酸甘油，后者用于消除症状及可作为预防性用药。4. 许多患者，仅舌下含化硝酸甘油即可控制缺血，但每周发作多于二或三次时，应加用 B-阻滞剂或钙拮抗剂。5. 尽管联用两种药物，仍有心绞痛发作者可加用三种抗心绞痛药，【一般处理】1. 戒烟，不提倡过量饮酒。2. 控制伴随的危险因素。3. 合理膳食，控制油腻食物的摄

2、入。4. 缓解工作和生活中的压力。5. 适当运动，不宜过劳。6. 帮助患者认清病情提高患者改变生活方式及服药的顺从性。【稳定型冠心病药物治疗目的】1.预防心肌梗死和猝死2.减轻症状和缺血发作3.改善生活质量【稳定型冠心病的药物治疗】1.抗血小板 阿司匹林：慢性稳定性心绞痛无用药禁忌证者应口服阿司匹林 75-150 mg/d /A阿司匹林抵抗患者的防治：A 清除干扰物质（如布洛芬）B 增加阿司匹林用量C 应用其他抗血小板药物，比如氯吡格雷，预防缺血事件发生D 教育患者依从性的重要性氯吡格雷:A 对于不能使用阿司匹林的患者（如阿司匹林过敏），可使用氯吡格雷作为替代治疗 a /BB 对既往有心梗、中

3、风、外周血管疾病的患者，在减少心梗、血管病死亡或血性中风危险性方面，氯吡格雷比阿司匹林更加有效2.调脂药A 所有冠心病稳定性心绞痛患者应接受他汀类药物治疗，LDL-C 目标值2%）应接受强化他汀类药物治疗，LDL-C 的目标值2.07mmol/L(80mg/dl) a/AC 他汀类药物能有效降低胆固醇，但是抑制胆固醇合成以外的其它机制（如抗炎和抗血栓形成）可能有利于降低心血管事件。在稳定心绞痛患者中，有证据表明与安慰剂比较，PCI 术前 7 天阿托伐他汀 40mg/日治疗能降低术后的心肌损伤。短期、大剂量阿托伐他汀治疗的心肌保护作用可能与他汀类药物的降脂外作用有关。在治疗前胆固醇水平不同的患者

4、（包括胆固醇水平“正常”者）均观察到长期他汀治疗得到类似的相对获益 3.ACEIA:所有合并糖尿病、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全的患者都应使用 ACEI /AB:对明确冠状动脉疾病的所有患者使用 ACEI a/B4-受体阻断剂A:心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用 -阻断剂 B: 使用 -阻断剂并逐步增加至最大耐受剂量，选择的剂型及给药次数应能 24 小时持续抗心肌缺血 5:钙拮抗剂及硝酸酯类A：使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作 /BB：当不能耐受 -阻滞剂或 -阻滞剂作为初始药物效果不满意时，可使用钙拮抗剂、长效硝酸酯类药物，作为减少症状的治疗药物 C:-阻滞剂作为起始治疗效果不理想时，可联合使用长效二氢吡啶类钙拮抗剂或长效硝酸酯类药 /B D: 当使用长效钙拮抗剂单一治疗或联合 -阻滞剂结果不理想时，可将长效钙拮抗剂换用或加用长效硝酸酯类药物。使用硝酸酯类应避免耐药性产生 a/CE:合并高血压的冠心病患者可应用长效钙拮抗剂作为初始治疗药物 /BF:在缓解心绞痛症状方面，-阻滞剂比钙拮抗剂更有效（TIBBS）；在改善运动耐量和改善心肌缺血方面，两者相当G:当稳定性心绞痛合并心力衰竭必需应用长效钙拮抗剂时，可选用氨氯地平或非洛地平H:-受体阻滞剂和长效钙拮抗剂联合应用更有效。