《步行训练进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《步行训练进展（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山大学附属二院 燕铁斌1从“按部就班”训练到“模式”训练 -步行训练发展趋势燕铁斌 中山大学附属第二医院康复医学科Dr.Y中山大学附属二院 燕铁斌2内容行走要素传统 训练方法行走训练 进展重要性基本要素临床应用基础研究中山大学附属二院 燕铁斌3o行走的重要性n人类生存的基本需要n最容易受某些疾患影响n患者康复治疗中的最基 本或第一需求o行走基本要素n站立位平衡n身体重心控制n下肢的肌群力量n下肢关节活动中山大学附属二院 燕铁斌4行走功能3项功能（task ）n承受体重n单腿站立n向前迈步脊髓损伤康复训练流程卧位训练坐位训练站立位训练步行训练循序渐进 持之以恒卧位训练卧位训练全身关节活 动度训
2、练下肢肌力训练桥式运动上肢训练静态坐位平衡单桥运动双桥运动被动运动主动助力运动主动运动中线、对称 运动翻身起坐训练坐位训练坐位训练站立位训练坐位动态平衡坐站坐 训练坐位重心转移下肢控制训练站起训练坐下训练轮椅应用训练站立位训练站立位训练步行训练立位平衡训练重心转移训练原地行走训练斜床训练步行训练步行训练社区内行走上下台阶借助于助行器平行杆内训练辅助下行走独立行走室内行走室外行走坐位训练坐位训练站立位训练坐位动态平衡坐站坐 训练坐位重心转移下肢控制训练站起训练坐下训练轮椅应用训练中山大学附属二院 燕铁斌11传统行走训练缺陷o费时间：按部就班n由分散到整体o周期太长：行走前的训练n卧位坐位站立位行
3、走o费人工：n“一对一”n“多对一”o效率低：cost effectiven要求患者：清醒、体力n要求治疗人员：介入多中山大学附属二院 燕铁斌12行走训练新理念o早期介入n卧位开始n病情稳定即可开始步行训练o整体训练n行走模式（pattern）训练n无需强求下肢的关节和肌群控制o跨越式训练n不具备站立能力也可以开始步行训练o强制性训练n患者不清醒也可以开始步行训练（被动）坐位行走 训练减重行走 训练卧位行走 训练行走训练 新模式中山大学附属二院 燕铁斌14卧位行走训练：躺着走路卧位行走训练器：卧床患者在行走行走训练中山大学附属二院 燕铁斌15卧位行走训练：躺着走路o适应对象：不能坐起来的患者n
4、神经疾患n骨关节疾患n手术后早期n长期卧床患者o优点n按照步行模式运动o模式选择n被动n助力n主动n痉挛逆转中山大学附属二院 燕铁斌16坐位行走训练：坐着走路坐位行走训练器：老年人行走训练中山大学附属二院 燕铁斌17坐位行走训练：坐着走路o适应对象：不能站起来的患者n神经疾患n骨关节疾患o优点n按照步行模式o模式选择n被动n助力n主动n痉挛逆转中山大学附属二院 燕铁斌18靠着也能走路卧站可调节行走器中山大学附属二院 燕铁斌19靠着也能走路o适应对象n任何容许下肢活动的患者o优点n患者用力小n容易操作o模式选择n被动n主动中山大学附属二院 燕铁斌20减重行走训练:吊起来走路o1986年应用于人类
5、o80年代末n脊髓损伤（SCI）n脑卒中n脑外伤n其它o国内21世纪开始引进中山大学附属二院 燕铁斌21减重设备进展踏板式减重训练o减重o活动平板改脚踏板o步行模式o被动活动下肢o患者随步行节奏而动o符合人体行走模式中山大学附属二院 燕铁斌22机器人辅助行走训练o适应对象：所有患者n注意体位性低血压o优点n训练因人而异n无需工作人员参与n程序化控制中山大学附属二院 燕铁斌23步行训练展望o一体化n由卧位到站立位o程序化n电脑控制，减轻工作强度o人性化n因人而异，量体裁衣中山大学附属二院 燕铁斌24治疗作用：基础理论o长时程增强（long term potentiation, LTP）nHebb(1949)在实验中发现o反复刺激突触前神经元后，在突触后神经元上记 录到的电位会增大，且会维持相当长的时间提出n频繁的突触联系会加强神经元之间的联系n突触的提到是用进废退（use it or lose it）o结论n保持最大运动量的步行训练有可能恢复步行功能重复下肢的行走动作！中山大学附属二院 燕铁斌25治疗作用：人体证明o人体可能也存在CPGn减重步行训练的疗效o大部分不完全脊髓损伤患者都有步行的潜力n在人不完全性颈或胸髓损伤时，也可见无自主活动 的下肢有EMG活动出现n行走功能有恢复的可能性o可能与存在中枢模式发器有关中山大学附属二院 燕铁斌26Dr.Y
