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1、口腔及颌面部常用检查教学目标l 了解口腔及颌面部检查前的基本条件l 熟悉口腔及颌面部一般检查的内容，操作方法，了解检查结果的临床意义l 掌握口腔及颌面部特殊检查的内容，操作方法，了解检查结果的临床意义诊室环境诊室环境灯光应自左前方射入视野为宜清洁 安静 自然光线充足患者体位患者体位坐式体位：手术椅靠背上缘与患者肩胛持平， 头靠应支持在枕骨部位，使头颈背成一条直线 ，椅位高低与医师高度适应，患者口腔高度大 致与医生肘部平齐。患者体位患者体位仰卧时体位：其头部与腿在同一水平位置，治疗 检查中适当调整患者头部位置及灯光方向，使上 颌牙列与水平面大约呈45，检查下牙时，下颌 牙列应与水平面接近平行。4
2、5医生要求医生要求穿戴整洁，仪表端庄，仪态稳重，洗手消毒，必要时，佩戴防护设施。坐位时，上身直立，大腿与地面平行，双脚平放于地面，双手平齐心脏水平。位于患者右前方或右后方进行不同的检查和治疗。检查前准备检查前准备口腔检查前要调节椅位，注意在戴手套前做好椅位和聚光灯的调节，戴手套后应避免交叉污染。准备常用检查器械。操作前应当向患者做适当的说明。检查完成后，应当告知患者检查结果并作必要的防治指导。医生应首先通过视诊，观察患者颌面及口腔内的情况，检查动作要轻柔，避免引起被检者的不适与损伤。口镜用于反射聚集光线至检查部位，也可用来牵拉唇颊和推压舌体，以方便检查及治疗。镊子用于夹取敷料、药物等，也可用于
3、牙齿松动度检查。普通探针则用于检查龋坏、敏感区和其他牙齿缺陷。1探诊2扪诊3叩诊4牙松动度检查1、探诊l采用改良握笔法握持探针，以中指或无名指支靠在临近牙上做支点。2、扪诊n 扪诊用来检查颌面部、牙龈、黏膜的质地、肿胀、疼痛情况以及波动感。n 扪查炎症区所属淋巴结的大小、数目、硬度、粘连等情况。n 结合咬诊可检查牙齿松动度。n 做口腔内扪诊时须戴手套，应当注意医患体位、手法和检查部位。2、扪诊根尖部扪诊唇舌部扪诊颌面部扪诊面部肌肉扪诊面部淋巴结扪诊3、叩诊u 用金属器械平头末端叩击牙齿切缘、唇面或合面，以确定根尖周、牙周病变情况的方法。u 检查前应向患者说明检查过程。u 先叩对照牙齿再叩患牙，
4、叩诊力量先轻后重，不能超过正常牙的耐受程度。每个牙叩击两到三次，并观察询问患者的表情变化和感觉。u 轻度叩痛记录为（+），重度叩痛记录为（+），介于两者之间记录为（+）4、牙松动度检查用镊子夹住牙齿的切端或抵住合面窝，做唇舌向、近远中向及上下摇动或推动牙齿以确定牙齿活动度 的方法。松动度记录方法I松动：唇（颊）舌（颚）向松动或松动度在1mm以内。 II松动：唇（颊）舌（颚）向松动，伴近远中向松动或松动幅度在12mm。 III松动：唇（颊）舌（颚）向、近远中向以及垂直方向均有松动或松动幅度2mm。1牙髓活力测试2颞下颌关节检查3咀嚼肌检查4下颌运动检查 5牙周袋探诊 6咬合关系检查7下颌下区域检
5、查1、牙髓活力测试l 分为温度测试和牙髓电活力测试，适用于需了解牙髓状态的各种牙病或治疗。l 温度测试的结果必须与正常牙对照比较，以正常、敏感（或激发痛）、迟缓性（反应）疼痛、迟钝和无反应来表示，不用（+）、（-）表示。（3）牙髓活力电测法l 通过牙髓活力电测验器测试牙髓神经对电刺激的反应，以判断牙髓状态的方法。l 测试前向患者说明测验目的并取得患者合作，嘱咐患者感觉牙齿有“麻刺感”时即抬手示意。l 清洁并擦干牙面，隔湿待测试牙，在探头上涂一层导电物质（多用牙膏），一般应将探头放在牙齿唇面中1/3至颈1/3，但不能触及牙龈。l 按操作步骤先测试对侧同名牙，或正常邻牙，求得相对正常值作为参照。牙
6、髓活力测试注意事项l 测试部位应在被测牙齿釉质完整的牙面。l 牙髓活力测试应在非麻醉状态下进行测试。必须有 对照牙作参照。l 新近外伤的牙齿和根尖未完全形成的牙齿对温度测 试常出现假阴性。l 牙髓坏疽时，患牙对温度测试可出现假阳性。l 测试结果需结合病史及其他检查对牙髓活力做出准 确判断。l 电测法禁用于安装心脏起搏器的患者。2、颞下颌关节检查面型及关节动度检查耳屏前扪诊外耳道指诊法（1）面型及关节动度检查n 要注意面部对称与否，关节区、下颌角、下颌支和下颌体的大小、长度是否正常，髁点是否居中，面下1/3是否协调。（2）耳屏前扪诊n 以双手食指分置于双侧耳屏前，请患者做开闭口运动，感触髁状突的
7、活动度，有时可感到弹响或摩擦。3、咀嚼肌检查u应按顺序扪压颞肌、咬肌等咀嚼肌群有无压痛。6、咬合关系检查n 医生位于患者右前方，观察前后牙的咬合关系以及中线关系，此外，应注意患者是否反合、锁合、牙列拥挤以及存在牙间隙等。n 可结合咬合纸、蜡片法，协助检查咬合。7、下颌下腺及下颌下淋巴结检查u被检查者头偏向患侧，用双手合诊手法进行检查。术者手指以由浅及深，由后向前的顺序滑动触摸，感觉检查部位的变化，力度不要过大。u左右对比检查。u注意下颌下腺导管口及其分泌物情况。小结l 口腔及颌面部检查前必须要具备一定的基本条件l 口腔及颌面部一般检查是口腔疾病诊查的重要环节，正确的操作方法及结果分析具有重要的临床意义l 掌握口腔及颌面部的特殊检查是对口腔疾病进一步深入诊查的必须环节。
