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1、胸腔闭式引流病人的护理哈尔滨医科大学大庆校区护理系胸腔闭式引流术 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防 其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡压力，预防纵隔移位。 适应症：用于外伤性或自发性气胸、血胸 、脓胸及胸腔手术后的病人。 胸腔引流管插入的位置胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内装无 菌蒸馏水或无菌生理盐水 ；瓶口用带两个圆孔的橡 皮塞封柱；长、短两根玻 璃管分别插入圆孔；长管 应在水面下3-4cm，且保 持直立，另一端与病人的 胸腔引流管相连，短管作 为空气通路单瓶双瓶胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。 沿肋间做23CM
2、的切口，依次切开皮肤及皮下组织用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于 肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时 切口有液体或气体溢出。立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.切口间断缝合12针，并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气;套管针 穿刺置管 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖4 5CM处作为进针深度的标志，左手固定于切口处 的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 退出针芯置管 然后边置管边退出套管针，要防止退出套 管针时将引流管同时带出。脓胸引流：切开部位：脓腔底 沿肋骨走向做67CM切口。切开胸 壁肌层，显露肋骨。切
3、开胸膜，剪除一段34CM肋骨.自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引，手指探 查。 置入引流管，缝合切口。 脓腔缩小胸腔闭式引流病人护理 引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水 封瓶应置于病人胸部水平下60100cm， 并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或 抬高。 搬运病人时，先用两把止血钳双重夹 住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上， 可放在病人的双下肢之间。搬运后，先 把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止 血钳。病人的体位 术后病人通常为半卧位，如果病人躺向 插管侧，注意不要压 迫胸腔引流管。 维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔，引流瓶应用紧密的橡皮 塞，所有的接头应连接紧密。 长玻璃
4、管置于水面下3-4cm，并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破，应立即夹闭引流管，更换水封瓶 或引流装置，然后松开止血钳，鼓励病人咳嗽和 深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落，应立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并作进一步处 理。 引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能 使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会 增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时 易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两 端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。 保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵 塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运
5、动和变换体位，以 利液体、气体排出，促进非扩张。 严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置 低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流 ；定时更换引流瓶；严格无菌操作。 观察和记录注意观察长玻璃管内水柱波动，水柱波 动反映胸膜腔内负压的情况；观察引流液 的性质、量并准确记录。 引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后，如查体及 胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于 50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或 坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱 病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管旨 立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后，要观察病人 有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。
