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1、省外勘察设计单位来皖承接业务省外勘察设计单位来皖承接业务 单项工程登记备案申请表单项工程登记备案申请表申申请单请单位（章）位（章） 中国核中国核电电工程有限公司工程有限公司 填填 报报 日日 期期 2011.8 安徽省建安徽省建设厅设厅制制省外勘察省外勘察设计单设计单位及来皖承接位及来皖承接项项目的基本情况目的基本情况经建设主管部门监制的资质（出图）章印模单位名称中国核电工程有限公司中国核电工程有限公司单位地址北京市海淀区西三环北路北京市海淀区西三环北路 117117 号号单位性质国有企业国有企业邮政编码100840100840法定代表人李晓明李晓明单位电话88028888802888联系人刘
2、晨刘晨联系人电话8802218488022184合同签订日期2011.5.122011.5.12勘察设计费50 万元资质证书号码、等级及业务范围A111003049A111003049、甲级、甲级 核工业行业甲级；化工石化医药行业（药物制剂）核工业行业甲级；化工石化医药行业（药物制剂） 专业甲级；市政行业（热力工程、环境卫生工程）专业甲级；市政行业（热力工程、环境卫生工程） 专业甲级；建筑行业（建筑工程）甲级；环境工程（水污染防专业甲级；建筑行业（建筑工程）甲级；环境工程（水污染防 治治 工程、固体废物处理处置工程）专项甲级工程、固体废物处理处置工程）专项甲级申请在皖承接项目名称、地点、行业类
3、别、规模工程名称：尼普洛医疗器械生产基地项目消毒用辐照装置工程名称：尼普洛医疗器械生产基地项目消毒用辐照装置”地点：合肥经济技术开发区天都路以东、紫石路以南、五屏路地点：合肥经济技术开发区天都路以东、紫石路以南、五屏路以西、云谷路以北，行业类别：核技术应用厂房、规模：约以西、云谷路以北，行业类别：核技术应用厂房、规模：约 800800平米。平米。二、参加二、参加项项目的技目的技术术人人员员情况情况序序号号姓名姓名职职称称从事从事专业专业在在项项目中担目中担当的角色当的角色联联系系电话电话本人本人亲亲笔笔签签名名1刘晨刘晨高工高工结结构构设总设总880221842屈国俐屈国俐高工高工建筑建筑审审
4、核核880220323陈陈晶晶高工高工建筑建筑工种工种负责负责人人88023771-134朱朱卫卫工程工程师师建筑建筑校校对对88023771-265刘永刘永鹏鹏高工高工结结构构设计设计880235866余海洋余海洋工程工程师师结结构构校校对对88022173-197彭琨彭琨助工助工结结构构设计设计88022173-138赵赵来利来利工程工程师师给给排水排水校校对对88022178-159李雪李雪辉辉助工助工给给排水排水设计设计88022178-1610钱钱玉玉高工高工暖通暖通审审核核88022178-1211袁袁庆庆涛涛工程工程师师暖通暖通校校对对88022178-2512郭盛郭盛工程工程师
5、师电电气气审审核核88022183-1813李永李永胜胜工程工程师师电电气气校校对对88022182-1314郑郑倩倩助工助工电电气气设计设计88022178-19参与本项目的注册执业人员执业印章印模勘察设计单位申请意见我本人及本企我本人及本企业业承承诺诺：依法诚信经营，保证勘察设计质量，认真遵守勘察设计市场管理的有关规定。法定代表人签字： （公章）年 月 日 项目所在市或试点县建设部门意见年 月 日备 注注：本表一式三份，申请单位、项目所在市或试点县（市）建设部门各一份，并报省建设厅一份。省外勘察设计单位进江苏省承接勘察设计业务省外勘察设计单位进江苏省承接勘察设计业务 单项核验登记申请表单项核验登记申请表申申请单请单位（章）位（章） 填填 报报 日日 期期 江江 苏苏 省省 建建 设设 厅厅 制制
