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1、放射肿瘤学的进展中国医学科学院肿瘤医院 余子豪放射肿瘤学简介v放射治疗是治疗肿瘤三大手段之一 v70%肿瘤病人需作放射治疗 v肿瘤治愈率 45%，外科治愈22%放射治疗治愈18%，化疗治愈5%放射肿瘤学放射物理 放射生物 临床肿瘤放射物理的进展三维适形放疗和调强放疗肿瘤（靶区）剂量 治疗增益比=正常组织的剂量三维适形放疗和调强放疗：体内高剂量区形状 在三维方向上与肿 瘤形状一致三维适形放疗和调强放疗的优点v最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量v克服了常规放疗难以解决的困难v可望改变传统的治疗模式3D-CRT 提高了前列腺癌照射剂量nHanks: 72.49Gy 79GynSander
2、: 74Gy 80.4GynMohan: 75.6Gy 86.4GynMaria- Amelia: 87.3Gy前列腺癌的适形放疗 (Pollack MDACC )剂量递增：70Gy 78Gy剂量（Gy) 4年无失败生存率（%）67 546777 7177 77P0.001 前列腺癌适形放疗并发症作者剂量（Gy)并发症常规技术适形放疗HanksMaria- AmeliaLebesque71(68-75)73.5 (57.9- 87.3)70-78GI、GU2级GI、GU 2-3级GI 2级57%58%2160%34%22%13%三维适形放疗和调强放疗的优点v最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高
3、肿瘤区剂量v克服了常规放疗难以解决的困难v可望改变传统的治疗模式头颈部肿瘤调强适形放疗后唾液 腺功能的评估原发肿瘤 病例数鼻咽 5口咽 6 喉咽/下咽 2 原发不明 1 上颌窦 2鼻腔 2总计 18Munter MV. et al. IJROBP 58:175, 2004v治疗方法：调强适形放疗，靶区范围包括双颈 平均处方剂量 每次平均剂量原发灶PTV 63.4Gy(73.2-50.4) 2.1Gy淋巴引流区PTV 55.5Gy(69.0-50.0) 1.9Gy腮腺剂量：至少一个腮腺的平均处方量26Gyv结果：一侧腮腺平均剂量26Gy 11例双侧腮腺平均处剂量26Gy 5例一侧腮腺平均剂量 2
4、7.7Gy 或31.4Gy 各1例唾液腺并发症（RTOG标准）分级 急性 后期0 0 41 6 112 8 3（17%）3 4 04 0 0常规放疗 RTOG 2 口干60-70%IMRT 17-30% （RTOG 2度）三维适形放疗和调强放疗的优点v最大限度减少正常组织剂量，大幅度提高肿瘤区剂量v克服了常规放疗难以解决的困难v可望改变传统的治疗模式肝癌立体定向放疗 （Costantino T 等， 2003）n62病灶，肿瘤体积中位值228.6cc(0.6-3660cc)n单次剂量：400-900rad,n照射次数中位值：5（3-12次）n控制率：94%n疗后中位生存期：6.4月脊柱转移RS
5、 （Zhu G，Ryu S, 2003）n单次照射 10-16Gy，病灶数：46n疼痛缓解：疗后2天显效，中位显效时间：50%I期NSCLC立体定向放疗 （Uematsu 等,日本，2003）n50例，50-60Gy/5-10次，1-2周n中位随访期：5年（45-90月）n5年生存率：全组58% 拒绝手术组72%n副作用：轻度骨折2例，短期胸膜痛三维适形或调强放疗靶区不确定性n解剖影像勾划靶区的局限性：生物影像的应 用n体内器官的活动：IGRTlPET在确定靶区中的作用18FDG-PET对非小细胞肺癌PTV影响（Antoinet van Der Wel IJROP 2005;61:649）nN
6、SCLC:N2 - N3 M0 21例CTCT+PETP淋巴结GTV13.73.8cm39.94.0cm30.011食管V4545.24.9%34.05.8%0.003V5530.63.2%21.13.8%0.004平均剂量29.82.5Gy23.73.1Gy0.004CTCT+PETP肺V2024.92.3%22.32.2%0.012平均剂量14.71.3Gy13.61.3Gy0.004治疗剂量56.05.4Gy71.013.7Gy0.038肿瘤控制率14.2%5.6%22.87.1%Active Breathing Coordinator (ABC)Courtesy of WBHActiv
7、e Breathing CoordinatornTarget Immobilization. Freezes organ 64(suppl 1): s76 n1970-1998: 15个随机分组研究，共计7073例n中位随访期：5.8年常规组 超分割或加速超分割 5年局部-区域失败 53% 46% P1.3氨三乙酸（浓集于肿瘤）甘氨双唑钠协作组随机临床试验n头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、食管癌218例治疗方法： 放疗：1.8-2.0Gy/次,每周5次,总量60-70Gy/6-7 周甘氨双唑钠：800mg/m2 静滴30分钟，每周三次 ， 用药后30-60分钟内放疗。 RT+CMNaRTP 原发灶
8、CR+PR91.2%78.4%0.05CR55.9%30.9%0.01甘氨双唑钠对鼻咽癌放疗增敏作 用研究-刘孟忠等n病例数40例RT+CMNaRTP原发灶CR90%75%0.05SER1.29淋巴结转移CR85%60%0.05SER 1.21初步结论：nCMNa可使肿瘤的CR率提高20%-30%nCMNa副作用小，无神经毒作用n需在临床上作进一步研究临床肿瘤学进展早 期 乳 腺 癌 的 放 射 治 疗保乳治疗已成为、期乳腺 癌的主要治疗方法乳腺癌保乳手术与根治术随机研究 20年随访结果根治术术象限切除术术 + 放 疗疗P乳腺内复发发率2.3%8.8%0.001总总死亡率41. 2%41.7%
9、1.0乳腺癌死亡率26.1%26.1%0.8Veronesi V et al. N Engl J Med. 347:1227, 20021973 1980 701例 T2cmNSABP-06 试验20年随访结果n1976.8.8 1984.1.27 共1851例n、期，T4cm改良根治术 保乳术 局部复发率 10.2% 2.7% 无病生存率 36 2% 35 2% 总生存率 47 2% 46 2% Fisher B et al. N Engl J Med. 347:1233,2002保乳术后放、化疗的次序与复发 （Pierce LJ, et al. IJROBP S127, 2003）病例：
10、1230（SWOG 8897, SWOG 8814, ECOG 5188, ECOG 3189) 随访中位值10.1年（0-13.1年） RT-CH CH-RT P 局部复发率 8% 8% 0.69 区域淋巴结 0.7% 0.5% 0.70 复发率 远地转移 15% 14% 0.38 首次失败局部 31% 35%区域 3% 2% 0.77远转 66% 63% 10年DFS 74% 74% 10年 OS 83% 81% 0.50保乳术后放化疗的次序对复发的影响19721996 ，期乳癌535例 无复发的生存者平均随访期：年切缘（） 切缘近（2mm）, +, 未 测 先放后化 3/75（4%） 2
11、/48 （4%） 先化后放 1/12（8%） 2/7 （29%）Smitt Mc et al. Stanford Univ. ( BCRT 82(S1): 157 abst. 2003 )早期乳腺癌保乳手术后做或不 做放疗的随机分组研究早期乳癌保乳手术后放疗研究NO. 中位随防 期（年）中位 年龄龄肿肿瘤大 小cm切缘缘LN(+) %局部复发发率%相对对死 亡危险险 RT(-)RTNSABP B-06113720.7534（-）3739.214.31.07UPPsala- Orebro3818.86020248.50.98St. Georges4186.1 56%（+ ）3835131.15O
12、ntario8377.6564033.510.61.12Scotish5855.35742324.55.81.01Tokyo1134.6515（-）409.47.1 St. Petersburg3609.928-702.52014.25.81.18早期乳癌保乳手术后放疗研究NO. 中位随防 期（年）中位 年龄龄肿肿瘤大 小cm切缘缘LN(+) %局部复发发率%相对对死 亡危险险 RT(-)RTCRC UK5189.7 23.4% （+） 21.26.61.03Milan 5799.1522.5（-）3123.55.81.18NSABP B-216737.2591（-）013.52.70.91Tampere1526.7552018.17.51.85SweBCG11877605（-）013.34.41.15Toronto7693.46855.70.51.4BASO 11722.970 2（-）3.61.3GALGB 93436472.370 21.301.05早期乳癌保乳手术后放疗研究15个临床随机研究共计9422例，结论：q 不作放疗复发危险性是放疗的3倍q13个随机研究8206例死亡分析不做放疗组死亡率增
