麻醉意外及并发症的防范

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1、麻醉意外与并发症的防治麻醉意外与并发症的防治 南昌大学一附院麻醉科南昌大学一附院麻醉科 赵为禄赵为禄麻 醉 意 外麻 醉 意 外 通常是指麻醉医生按照规范进行操作及通常是指麻醉医生按照规范进行操作及 实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作实施麻醉的情况下，由于药物的特殊作 用、或病人对药物及麻醉方法的特殊反用、或病人对药物及麻醉方法的特殊反 应、以及病人潜在疾病的发作和干扰、应、以及病人潜在疾病的发作和干扰、 仪器设备或周围人员、环境等未估计因仪器设备或周围人员、环境等未估计因 素的作用，给病人造成严重不良影响，素的作用，给病人造成严重不良影响， 从而导致病人伤残、从而导致病人伤残、组织组织器器官

2、功能障官功能障 碍碍，甚至死亡甚至死亡的的现象。现象。实实质上质上，麻醉意外是一，麻醉意外是一种种由由 于于认识认识不不足足造成的严重并发造成的严重并发 症症。多种多种因素，因素，你你、我我、他他全身全身麻醉麻醉期间期间严重并发症的防治严重并发症的防治呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻呼吸道梗阻: 上上呼吸道梗阻呼吸道梗阻下下呼吸道梗阻呼吸道梗阻或或完全性完全性梗阻梗阻部分性部分性梗阻梗阻舌后坠舌后坠镇静镇静药、药、镇痛镇痛药、药、全全麻药及麻药及肌松肌松药药下下颌骨颌骨及及舌肌松驰舌肌松驰舌坠向咽部阻塞上呼吸道舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不不完全性完全性:鼾声鼾声完全性完全性:只有呼吸动只有呼吸动作

3、作, 无气体交换无气体交换,SpO2 处理处理:头后仰头后仰,托托下下颌颌,置置通通气道气道.分泌分泌物、物、脓痰脓痰、血液血液、异异物物阻塞气道阻塞气道对对气道有刺激性气道有刺激性的麻醉药的麻醉药分泌分泌物物 （术前（术前给给足量抗胆碱足量抗胆碱药药） 支扩支扩、湿肺湿肺等等大大量脓痰量脓痰、血液堵塞气道血液堵塞气道 （双腔插管（双腔插管，术术中中吸吸引引） 鼻鼻咽咽、口口腔腔等等手手术术积积血血、敷料敷料阻塞阻塞 （气管插管）（气管插管） 脱落脱落的的牙牙或或义齿义齿阻塞气道阻塞气道 （麻醉麻醉前前拔除拔除或或取出取出）反反流流与与误误吸吸原原因因 应用应用吗啡类吗啡类、全全麻药、麻药、肌

4、松肌松药药后后贲门括约贲门括约 肌松驰肌松驰胃内容胃内容物反物反流流下下呼吸道呼吸道严重严重阻塞阻塞 误误吸死亡吸死亡率率50%75%。 误误吸吸胃胃液液突突发发支气管支气管痉挛痉挛、呼吸呼吸急速急速、 困难困难、肺肺内弥漫内弥漫性湿性湿罗音罗音，严重，严重缺缺O2. .预预防防: 择择期期手手术术前术术前: 成人成人: 禁食禁食、水水8h. 6月：月：4h禁奶禁奶及及固固体体食食物，物，2h禁清亮禁清亮液体液体. 6月月36月：月：6h禁奶禁奶及及固固体体食食物，物，3h禁清亮禁清亮液体液体. 36月：月：8h禁奶禁奶及及固固体体食食物，物，3h禁清亮禁清亮液体液体. 备备吸吸引引器、器、鼻

5、胃鼻胃管管减压减压. 饱胃饱胃、高位肠高位肠梗阻梗阻：宜清醒：宜清醒气管插管气管插管.处理处理:发生反发生反流误流误吸吸时时头头低位低位、转转向向一一侧侧、吸吸引引、支气管支气管解痉解痉药、药、 必要时必要时支气管支气管镜检镜检插管插管位位置异置异常、常、管腔堵塞管腔堵塞、麻醉、麻醉机故机故障障导导管管扭曲扭曲、受压受压、过深误入过深误入一一侧侧支气管支气管过浅脱出过浅脱出，管腔管腔被粘被粘痰堵塞痰堵塞螺纹螺纹管管扭曲扭曲，呼吸呼吸活瓣启活瓣启动动失灵失灵气管气管受压受压颈颈部部、纵隔纵隔肿块肿块、血血肿肿、炎炎性性水水肿肿气管气管受压受压.气管气管软化软化气管气管塌陷塌陷窒息窒息(必要时必要

6、时气管气管切开切开).口口咽部咽部炎炎性性病病变变、喉肿喉肿物及物及过过敏敏性性喉喉水水肿肿扁桃扁桃体体周围周围脓脓肿肿、咽后咽后壁壁脓脓肿肿、喉癌喉癌、声声带息肉带息肉、 会厌囊肿会厌囊肿上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻(部分性部分性):呼吸呼吸困难困难，无无法法 施行施行气管气管内内插管气管插管气管造造口口。过过敏敏性性喉喉头头水水肿肿抗抗过过敏敏治治疗疗,加加压压给给O2SpO2仍仍无无 改善改善气管气管造造口口。喉喉痉挛痉挛与与支气管支气管痉挛痉挛常常见见于于哮喘哮喘、慢慢性支气管性支气管炎炎、肺气肺气肿肿、过过敏敏性性鼻鼻炎炎。喉喉痉挛痉挛: 声声门门闭合闭合反反射射过过度亢度亢进进临床表临

7、床表现现:吸气性吸气性呼吸呼吸困难困难、高高调调吸气性吸气性哮鸣哮鸣音音. 支支配配咽部咽部的的迷走神经兴奋迷走神经兴奋性咽部性咽部应应激性激性 声声门门关闭关闭活活动动. 发生于发生于全全麻麻期（期（浅浅全全麻麻),硫喷妥钠易诱硫喷妥钠易诱发发喉喉痉挛痉挛.诱诱发发原原因因:低低O2血血症、症、高高CO2血血症、症、口口咽部分泌咽部分泌物物 与反与反流胃内容流胃内容物物刺激咽刺激咽喉喉部部. 口口咽咽通通气道气道、喉喉镜镜、气管插管气管插管操作操作. 浅浅麻醉下麻醉下手手术术操作操作：扩扩肛肛、剥离剥离骨骨膜膜、 牵拉牵拉肠肠系膜系膜及及胆胆囊囊等等.处理处理:轻度轻度：吸气吸气时时喉鸣喉鸣

8、：去去除除局局部刺激后部刺激后可自可自行行缓缓解解. 中中度度：吸气吸气、呼气呼气都都出出现现喉鸣喉鸣音音:需面罩加需面罩加压压给给O2. 重重度度：声声门门紧闭紧闭,气道完全阻塞气道完全阻塞，粗针粗针环环甲膜穿甲膜穿刺刺 吸吸O2或或iv 肌松肌松药药加加压压吸吸O2或或气管插管。气管插管。 预预防防:避免避免浅浅全全麻下行麻下行气管插管气管插管或或手手术术操作，操作，防防缺缺O2与与CO2蓄蓄积积。支气管支气管痉挛痉挛 诱诱发因素发因素: 气管插管气管插管、反、反流误流误吸吸、吸痰吸痰. 手手术刺激术刺激反反射射性性痉挛痉挛. 硫喷妥钠硫喷妥钠、吗啡吗啡等等肥肥大大细胞释放细胞释放组组胺胺

9、诱诱发发痉挛痉挛. 临床表临床表现现:呼气性呼气性呼吸呼吸困难困难、喘喘鸣鸣音音、 呼气期呼气期延长延长 费力费力、缓慢缓慢、HR或或 心心律律失失常常 .处理处理：轻度轻度：手：手控控呼吸呼吸即即可改善可改善. 严重严重支气管支气管痉挛：痉挛：支气管扩支气管扩张剂张剂、激激素素. 缺缺O2、CO2蓄蓄积积诱诱发发者者IPPV 浅浅全全麻下麻下手手术刺激术刺激诱诱发发者者加加深深麻醉麻醉及及肌松肌松药药.呼吸呼吸抑制抑制通通气气不不足足：呼吸呼吸频频率率慢慢、潮潮气量气量低低、PaO2 、 PaCO2中中枢枢性呼吸性呼吸抑制抑制镇痛镇痛药、麻醉药一药、麻醉药一抑制抑制呼吸呼吸中中枢枢 （减浅减

10、浅麻醉，麻醉，纳洛酮纳洛酮对对抗）抗）过过度度通通气气CO2排排出过出过多多一一抑制抑制呼吸呼吸中中枢枢 （减减少少通通气量）气量）外周外周性呼吸性呼吸抑制抑制应用应用肌松肌松药药（常常见见原原因因）： 处理处理：新斯新斯的的明拮明拮抗抗. 大大量量排尿排尿血血K+呼吸肌呼吸肌麻麻痹痹： 处理处理；补补K+. 全全麻麻复复合合高位高位硬硬麻麻： 处理处理：待待阻阻滞滞作用作用消消失失. 呼吸呼吸抑制抑制时时的的呼吸管理呼吸管理有有效效人人工工通通气气SpO2、PETCO2维持正维持正常常. 有有自自主主呼吸呼吸者者：辅助辅助呼吸呼吸. 无呼吸无呼吸者者：控制控制呼吸呼吸. 低低血血压压与与高高

11、血血压压 低低血血压压及及其其防治防治 指指血血压压降降低低幅幅度度超超过过麻醉麻醉前前20%或或SBP80mmHg 发生发生原原因因:麻醉因素麻醉因素:麻醉药、麻麻醉药、麻辅辅药药 抑制抑制心心肌肌、扩扩张张血管血管过过度度通通气气低低CO2血血症症排尿排尿过过多多低低血血容容量量、低低K+缺缺O2酸酸中中毒毒低低体体温温手手术术因素因素: 术术中失中失血多血多未及未及时时补充补充. 副副交交感感神经神经分分布区布区手手术术操作操作迷走迷走反反射射. 手手术术操作操作压压迫迫心心脏脏、大、大血管血管. 直视直视心心脏脏手手术术.病人因素病人因素:术前有术前有明显明显低低血血容容量量未未予纠正

12、予纠正. 肾肾上上腺皮腺皮质功能质功能衰竭衰竭. 严重严重低低血血糖糖. 血血浆儿茶酚浆儿茶酚胺胺（嗜铬嗜铬细胞细胞瘤瘤切切除除）. 心心律律失失常或常或心心梗梗.预预防防: 术前术前充充分分补补液液，纠正纠正水水、电电失失衡衡. 纠正贫纠正贫血血. 严重严重二狭二狭切切忌使忌使用用抑制抑制心心血管血管作用的麻醉药作用的麻醉药. 已已有有心心脏脏缺缺血血的的冠冠心心病病人病病人BP维持正维持正常，防常，防ST-T 进一进一步步改变改变. 心心梗梗者者除除非非急急症症，待待6个个月月后后再再行行择择期期手手术术. 心心衰衰者者心心衰衰控制控制后后2W再再手手术术. 度度房室传房室传导导阻阻滞滞或

13、或病病窦综窦综合合征征起搏起搏器器. 低低K+补补K+. 房颤房颤心心室室率率80-120次次/分分. 长长期激期激素治素治疗疗者者术前术前、术术中中加加大大激激素用素用量量.处理处理：减浅减浅麻醉、麻醉、如如CVP不不高高加加快输快输液液及及胶胶体体，必要时必要时用用 升升压压药药. 严重严重冠冠心心病病者者，术术中中反反复复低低血血压压防防心心梗梗发生，发生，支支持持 心心泵泵功能。功能。 手手术术牵拉牵拉内内脏脏致致BP暂停暂停手手术术操作，操作，少少量量麻麻黄黄素等素等. 肾肾上上腺皮腺皮质功能质功能不不全全者者大大剂剂量量地米地米. 术术中中一一旦测旦测不不出出BP立立即即CPR.高

14、高血血压压及及其其防治防治指指BP麻醉麻醉前前20%或或BP160/95mmHg（高高血血压压）.BP过高过高: 指指BP麻醉麻醉前前30mmHg. 影响影响BP过高过高左左室室射射血阻血阻力力左左室室舒舒张张末末期期压压 心心内内膜膜下下缺缺血血梗死梗死. 严重严重高高血血压压脑卒脑卒中中（脑脑出出血血、脑脑梗塞梗塞、高高血血压压脑脑病病).原原因因：麻醉因素麻醉因素:气管插管气管插管操作、操作、氯氯胺胺酮酮、r-OH、 缺缺O2、CO2蓄蓄积积早早期期. 手手术术因素因素:颅颅内手内手术术牵拉牵拉额叶额叶或或刺激刺激、脑脑神经神经BP. 脾脾切切挤挤压压循循环环容容量量剧增剧增BP. 嗜铬嗜铬细胞细胞瘤瘤术术中中探查探查BP. 病情因素病情因素:甲亢甲亢、嗜铬嗜铬细胞细胞瘤瘤麻醉麻醉后后出出现现难难以以控制控制BP 急急性性心心衰衰、肺肺水水肿肿. 精精神神极极度紧度紧张张BP脑脑出出血血、心心衰衰. 处理处理：对因治对因治疗疗.心心肌肌缺缺血血冠冠脉脉狭狭窄窄或或阻塞阻塞冠冠脉脉血血流流不不能能满满足足心心肌肌代谢代谢需需O2 心心肌肌缺缺血。血。影响影响心心肌肌耗耗O2量量的的三三个主个主要要因素因素： 心心率率心心肌肌收缩收缩力力心心室室内压内压 决定决定冠冠脉脉血血流流多多少少的因素的因素主主要要是是：冠冠脉脉阻阻力力 左左室室心心肌肌供供血血主主要要在在舒舒张张期期