康复医学评定

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1、康复医学评定第一节 康复评定概述一、 定义 康复评定：是用客观的量化的方法 有效和准确地评定残疾者功能障碍 的种类、性质、范围、严重程度和 预后。 二、 康复评定的内容内容较多，大体上可分为三个层 次。 (一).单项评定：如运动、感觉功能、 心理或语言功能等(二).个体评定：主要是指个体日常生活能力。如ADL中的Barthel 指数。FIM（功能独立性）评定等。 (三).全面评定：包括个体的和社会功能状态评定。如PULSES量表 。多数评定是单项，其次是个体评定。其种类有： 1.肌张力评定 2. 关节活动范围测定 3. 肌力测定 4. 上下肢功能评定 5. 日常生活活动能力评定 ADL, 功能

2、独立性评定（FIM） 6. 言语功能评定7. 心理测验8. 疼痛评定9. 平衡功能评定10. 电诊断1） 肌电图2） 神经电图3） 诱发电位4） 低频 电刺激诊断三、康复评定的意义从患者角度来看l增进自身了解l帮助理解治疗目标l增强信心l促进治疗积极性从医生和治疗师角度来看l帮助确立更为全面的治疗计划l发现患者需重点帮助方面l早期发现问题从社会角度来看l提供新的发病率资料l在社会对残障提供帮助方面发现问题四、康复评定的目的 l了解残疾的状态 l为制定治疗计划提供客观依据 l动态地观察残疾的发展变化 l评定治疗效果 l发展、改进治疗方法l帮助判断预后 五、不同时期的评定任务l初期评定在制定康复治

3、疗计划、建立康复目标和开始康复治疗前的第一次评定主要是掌握功能状况和存在的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后l中期评定在患者经过一段时间的康复治疗后所进行的评定主要是了解治疗后功能的改变情况，并分析其原因，为修改康复治疗计划提供 依据l末期评定康复治疗结束时或出院前的评定了解患者总的功能情况，评定治疗效果，提出进一步康复处理或重返社会的建议六、康复评定方法的基本要求。设定任何评定方案，必须要考虑下述要 求： （一）、可信性：评定必需有明确的标准 ，术语有明确的定义，评定结果可靠。包括组内，组间的可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定多次。虽结果不能相同但相关系数0.9， 定

4、量资料有90的重复性。多人评定时，相关系数0.8。（二）、有效性：评定记分应能有效地区分功能有无障碍及轻重。 （三）、灵敏度：评定方法要能充分反 映病情的进步，鼓舞病人的信心， 使康复计划取得病人和家属的支持。（四）、统一性：原则上每个人康复中心都可以设立自己的功能评定 项目和量表。但为了能与其它单位 比较，需要统一量表。但任何量表 均需经过信度、效度、灵敏度的检 验后方能推广。七、康复评定的实施（一）、全面性与针对性结合，适当选择评定方案。（二）、选择适当的方式。询问、观察、填表、测难。（三）、进行长期评定。信访、电话访问、复诊、建立档案。第二节 运动功能评定一、关节活动范围测定关节活动范围

5、（range of motion.ROM）是指关节运动系统时所通过的运动弧（或转动的角度）,它是评定运动系统功能状态的重要手段。 关节活动有主动与被动之分。故ROM 有主动与被动之分。关节活动范围 异常的原因：粘连、疼痛、积液等。 关节活动范围(range of motion ROM )l关节运动时通过的最大弧度（）关节夹角与关节活动范围 关节活动范围关节夹角主要目的：确定是否有关节活动受限，发现影响关节活动的原因,受 限的程度。确定合适的治疗目标及治疗方式，判断可能康复的程度,评 价康复治疗的效果。(一)、测量工具与测量方法1、测量工具(1).通用量角器（测角计）(2).指关节量角器(3).

6、其它。尺，带子，可展性金属 线。 关节活动测量工具通用量角器l由一个圆形或半圆形的刻度盘l两条臂(分别称为固定臂和移动臂)构成l主要用来测量四肢关节关节活动测量工具l小型半圆形量角器测量l直尺测量手指外展或屈曲的距离l两脚分规测量拇指外展即虎口开大程 度关节活动测量工具l电子量角器固定臂和移动臂由2个电子压力传感器构 成度数可以显示出来重复性好，使用方便，精确度优于通用量 角器。脊柱活动测量工具l 直尺屈曲时中指指 尖与地面的距离l量角器2、测量方式(1).180方式 解剖位就是开始0位。这一方式临床常用。(2).360在人体额状面与矢状面 上发生的运动。(二)、 主要关节的测量方法 (三)、

7、 注意事项1. 关节活动范围与年龄、性别、职 业等因素有关，各正常值只是平均 的近似值与健偶相应关节比较存在 差异时应考虑为异常。但充分有35的误差。 2. 关节要充分暴露，固定好骨性标 志点及测角的轴心。3.先记录主动活动范围，后查被动活动范围。 4.避免在按摩运动及其它康复治疗后立即进行检查。 5.记录关节活动范围。必须写明起、止度数，不可只记录活动度数，因活动度数常不能说明关节的功能状态。二、肌力测定(评定)肌力测定是指检测主动运动时 相关肌肉或肌群的收缩力，它是肌 肉功能评定的重要内容，常与电诊 断、肌电图和日常生活活动能力评 定并用，诊断运动系统功能障碍的 原因、程度并作为选择康复治

8、疗方 法和评价训练效果的基础。(一)、 手法肌力检查法这一方法由KWLovett提出， 以其简易有效，早就被广泛应用。分级标准lovertt的6级分法。05级 手法肌力检查分级法MMT肌力分级标准级别级别名称名称标准标准相当正常肌力相当正常肌力 的的%0 0零零无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01 1微缩微缩有轻微收缩，但不能引有轻微收缩，但不能引 起关节运动起关节运动10102 2差差在减重状态下能作关节在减重状态下能作关节 全范围运动全范围运动25253 3可可能抗重力作关节全范围能抗重力作关节全范围 运动，但不能抗阻力运动，但不能抗阻力50504 4良好良好能抗重力、抗一定阻力能

9、抗重力、抗一定阻力 运动运动 75755 5正常正常能抗重力、抗充分阻力能抗重力、抗充分阻力 运动运动 1001002.注意事项1) 姿势、肢位要固定2) 防止假象动作。3) 4、5级不易区分时的健侧对比 。4) 中枢神经系统病损后，当出现 肌肉痉挛时不宜采用。l l器械检查器械检查 1 1一般器械检查一般器械检查 握力测试握力测试 捏力测试捏力测试 背肌力测试背肌力测试(二)、器械肌力测试利用器械检查肌力l握力：用握力计测定结果以握力指数判定l握力指数(握力(kg)/体重 (kg)100 高于50为正常(男、女相同)l捏力：用捏力计测定用拇指分别与其它四指的指腹捏住捏 力计正常：30握力l背

10、肌力用拉力计测背肌力l结果以拉力指数判定l拉力指数拉力(kg)体重(kg)100 正常标准：男150200，女100150l等速肌力：等速测试仪提供肢体在预定速度下肌肉力量 的测试是肌肉功能评定的最佳工具常用的等速测试仪lCybex，Biodex，Kin-com等2.2.等长测试等长测试四肢肌力等长测试四肢肌力等长测试腹、背肌等长耐力测定腹、背肌等长耐力测定3.3.等速肌力检查等速肌力检查肌力测试及评价时的注意事项l l正确的姿势、肢位和必要的固定正确的姿势、肢位和必要的固定l l使患者了解测试要求、意义，避免使患者了解测试要求、意义，避免 假象动作，防止被这种假象动作所假象动作，防止被这种假

11、象动作所 蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的蒙蔽，须在掌握解剖学、运动学的 基础上认真进行检查基础上认真进行检查l l对肌力达对肌力达4 4级以上时，抗阻须连续施级以上时，抗阻须连续施 加于被测关节远侧肢体，并保持与加于被测关节远侧肢体，并保持与 运动相反方向运动相反方向避免在运动后、疲劳时及饱餐后进避免在运动后、疲劳时及饱餐后进 行肌力测试。行肌力测试。中枢神经系统病损后，当出现肌肉中枢神经系统病损后，当出现肌肉 痉挛时，不宜采用痉挛时，不宜采用在检查时尚要充分暴露检查部位。在检查时尚要充分暴露检查部位。与健侧进行比较等。与健侧进行比较等。三、上下肢功能评定上肢功能评定上肢尤其是手的功能是相当精

12、细和复杂的。手的运动灵活性、稳定性、整体功能、感觉功能等采用Carroll的上肢功能试验。（Upper extremities functional test,UEFT)由美国巴尔的摩大学康复医学部 Carroll D 研究提出，共有33项 ，分为- 七类，-类主要检 查抓握，- 检查协调和整个上肢 的功能。（一）、检查方法 （见表）（二）、评分标准0分全部不能完成1分只能完成一部分2分能完成但动作慢或笨拙3分能正确地完成（三）、功能级的确定1级 微弱 0252级 很差 26253级 差 51754级 部分 76895级 完全 90986级 最大 99（利手）96（非利手）由33项 每项分值所

13、得另外，日本金子翼先生设计的手及上肢功能检查法是检查10项动作，每项满分10分。其原理与上基本相同，因国内可买到该法的手功能评定箱，在一些单位也常用。下肢功能评定下肢的功能以步行为主，因此下肢的功能评定以步行能力评定、步态分析为主要内容。(一)、步行能力的评定 1、Hoffer步行能力分级是一种宏观的分级，共4级（见表210）2、Holden功能步行分类是一种相对细致的定性评定(二)、 步态分析的种类1、目测分析法结论属定性分析性质，不能定量。难以进行前后对此检查时嘱病人以自然的姿态及速度步行来回数次，以观察步行时的全身姿势是否协同，关节、下肢、上肢存在何问题。2、定量分析法1、步行参数2、步

14、态周期常速步行时髋、膝、踝各关节 的屈伸活动 1、作临床步态检查时，应嘱病人以其习惯的姿态及速度来回步行数次，观察其步行时全身 姿势、各时期下肢各关节的姿位及动幅、速度 及步幅、上肢摆动等。2、其次嘱病人作快速及慢速步行，必要时作随意放松的步行及集中注意力的步行，分别进 行观察。并试行立停、拐弯、转身、上下楼梯 或坡道、绕过障碍物、闭眼站立等动作。分析方法3、对用拐杖步行者应分别作用拐或杖及不用拐或杖的步态检查。4、步态检查常须结合一系列的基本情况检查，这些检查对确定异常步态的性质，原因及矫治方法有很大意义。5、必要时在步行中作肌电图、电子量角器、多维摄像等检查，以便进行更细致的分析。引起异常

15、步态的原因1、下肢长度的原因 2、关节挛缩强直 3、负重引起疼痛 4、痉挛性瘫痪 5、小脑疾患与基底节疾患 6、下动力神经元病损常见的异常步态 下肢缩短步态下肢缩短步态 斜肩步斜肩步 踮足步踮足步关节挛缩强直关节挛缩强直腰过伸步态腰过伸步态 缩短步态缩短步态 划圈步态划圈步态 跨槛步跨槛步负重疼痛步态负重疼痛步态短促步短促步 小步慢行步态小步慢行步态 踮足步踮足步痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 偏瘫步态偏瘫步态 交叉步态交叉步态小脑疾患和基底节疾患小脑疾患和基底节疾患 共济失调步态共济失调步态 帕金森步态帕金森步态 下运动神经元疾患跨槛步（胫骨前肌步态）跨槛步（胫骨前肌步态） 小腿三头肌步态小腿三头肌步态 扶膝步态（股四头肌步态）扶膝步态（股四头肌步态） 挺胸凸肚的步态（臀大肌步态）挺胸凸肚的步态（臀大肌步态） 鸭步（臀中肌步态）鸭步（臀中肌步态） 步态检查的注意事项 全面掌握患者的病情，了解步态全面掌握患者的病情，了解步态 异常的可能原因异常的可能原因 不同方向和速度的观察不同方向和速度的观察 防止病人过度疲劳防止病人过度疲劳 向病人说明检查的要求，以期病向病人说明检查的要求，以期病 人的良好配合人的良好配合四、肌张力评定肌张力(muscle tone)是指肌肉静息 状 态下的紧张度。检查时以