孕前保健和优生

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1、 主讲人:李 丽 婚前医学检查由市级卫生行政部门审批 。 各县市区妇幼保健院承担当地婚前医学 检查工作。09年6月1日，市政府 印发了济宁市免费婚 检工作实施方案 免费婚检的特点：免费婚检绝不是过去强制性婚检的恢 复，具有三个特点： 1、改变服务模式，强调便民利民 ； 2、保护婚姻当事人知情同意的权利。 3、婚检费用由政府承担。其他优惠政策 符合计划生育政策并已经接受婚检的新 农合参合人员，在市内各新农合定点医 疗机构自然分娩后，凭婚检记录等证明 ，在原来新农合定补的基础上，再增加 补助100元。六项重大公共卫生服务项目1、15岁以下补种乙肝疫苗2、农村妇女乳腺癌、宫颈癌普查3、农村妇女增补叶

2、酸（全体）4、农村妇女住院分娩（全体）5、贫困白内障复明6、农村改水改厕医改重大妇幼公共卫生 项目新增模块农村孕产妇住院分娩补助项目 农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项 目 孕产妇系统保健儿童系统保健为农村准备怀孕妇女增补叶酸 预防神经管畸形 济宁市农村妇女增补叶酸预 防神经管缺陷项目实施方案项目范围项目地区：济宁市市中区。项目对象：准备怀孕的农村户籍妇 女，包括流动人口。项目内容为准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸 ，在孕前3个月至孕早期3个月服用，预 防神经管缺陷等。 ICIC卡需要在增补叶酸时发卡，从领取卡需要在增补叶酸时发卡，从领取 叶酸，孕期保健，住院分娩补助，打叶酸，孕期保健，住院分娩补

3、助，打 印出生证明，到儿童保健，实现一卡印出生证明，到儿童保健，实现一卡 多用。多用。IC卡的作用： 电子病历-储存、录入、调用信息。全省信 息共享。 用于增补叶酸、孕产妇保健、住院分娩、出 生医学证明管理、儿童保健，（婚检、宫颈 癌筛查、乳腺癌筛查、新生儿疾病筛查等） ，由同一张卡完成。 建卡时间或环节视情而定。 特别提示：发卡时一定向受益对象讲清IC卡 的用途，叮嘱持卡人保存好IC卡，并于每次 检查时携带，以便于及时录入资料。IC卡的用途： 持卡人可享受免费增补叶酸、5次孕产期保健和3次产后访视、住院分娩补助、0-3岁儿童的2次产后访视和8次健康体检；并且还用于出生医学证明管理。目录 出生

4、缺陷的一级预防 孕前饮食与保健 孕前做哪些准备 优生优育孕前保健的目的及意义 意义:最大限度地减少新生出生儿缺陷,提 高优生优育率 孕前保健的内容：通过孕前检查，评估健 康状况给出医学专业建议，提供健康教育 、咨询，和健康指导、健康状况评估、和健康指导目标生一个健康聪明可爱的宝宝目前全球新生儿出生缺陷(畸形)的发生情 况 全世界每年大约有万出生缺陷（畸 形）婴儿诞生，是在发展中国家。 我国是世界上出生畸形儿的高发国家之一 ，每年的出生畸形儿数量约占全世界的 。中国新生儿出生缺陷的发生情况如 何？l我国是出生缺陷高发国家,每年约有20万 名30万名肉眼可见的先天畸形儿出现， 加上出生后数月或数年

5、才显现出来缺陷, 先天残疾儿童总数高达80万120万名,约 占每年出生人口的4%6%。新生儿出生缺陷的发生情况如何 ？ l从19962006年，我国医院出生缺陷发生 率呈上升趋势。年出生缺陷总发生率为 128.38/万左右。农村出生缺陷总发生率 高于城市，产妇年龄对出生缺陷总发生率 的差异有统计学意义，即在20岁和35 岁年龄组最高，而在2530岁年龄组最低 。新生儿出生缺陷的发生情况如何l出生缺陷已成为我国婴儿死亡的主要原 因之一。我国出生缺陷的发生率比较高 ，平均每出生1000个婴儿，就有13个是 出生缺陷。出生缺陷前五位l五年的检测数据表明,主要先天畸形发生 率前五位:神经管畸形、先天性

6、心脏病、 唇腭裂、多指、唇裂常见的导致出生缺陷的原因 一是母亲在怀孕前和怀孕期间微量元素营 养不足；如叶酸、碘缺乏等。 二是环境致畸因素的影响，如妇女在怀孕 期间感染了风疹、巨细胞病毒和梅毒螺旋 体；接触了汞、铅、苯、农药、X射线等 有毒有害物质；使用了某些致畸药物。 三是遗传因素，主要是家族中有遗传病史 。预防措施l l 由于出生缺陷的病因十分复杂，发现大部分由于出生缺陷的病因十分复杂，发现大部分 神经管畸形是由于神经管畸形是由于MTHFRMTHFR基因的遗传多态性导致基因的遗传多态性导致 高同型半胱氨酸血症或蛋氨酸缺乏。这部分神高同型半胱氨酸血症或蛋氨酸缺乏。这部分神 经管畸形可以通过补充

7、叶酸和一些其他维生素经管畸形可以通过补充叶酸和一些其他维生素 来预防。因此我国目前针对神经管畸形这一种来预防。因此我国目前针对神经管畸形这一种 出生缺陷采取了鼓励出生缺陷采取了鼓励围孕期妇女（孕前3个月- 孕3个月）每日口服含0.4mg- 0.8mg叶酸。如常 用斯利安，复合维生素片“爱乐维”，能有效能有效 预防和降低神经管畸形达预防和降低神经管畸形达92%92%。并收到了一定的。并收到了一定的 效果。效果。这样可以让宝宝远离出生缺陷，保障宝 宝的健康安全神经管畸形畸形的图片内脏外翻内脏外翻双唇裂、外生殖道畸形、脑积水双唇裂、外生殖道畸形、脑积水畸形的图片双胎、早产儿、畸形双胎、早产儿、畸形内

8、脏外翻、唇腭裂、脑膜膨出、左上肢缺如内脏外翻、唇腭裂、脑膜膨出、左上肢缺如孕早期基础保健知识孕早期基础保健知识 孕早期感冒对胎儿的影响；妊娠13-26天高热容 易导致畸形，易导致先天性心脏病。38.5- 38.90C就可考虑高热。因此，孕早期预防感冒是 非常重要的，首先保证充足的睡眠、良好心情 ，适量的运动、合理的饮食、充足的营养是预 防感冒的关键。 孕早期易导致畸形的口服药：抗肿瘤药物、激 素类、抗惊厥类药物有可能引起脊柱裂、无脑 畸形等。孕前做好优生监测防畸形儿必查项目防畸形儿必查项目弓形体：弓形体IgG主要用于弓形体即往感染的诊断，IgM 主要用于弓形体急性感染的诊断。重型者可引起各种症

9、 状如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘 宫内感染者可引起死胎.早产.出生后可表现一系列中枢 神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。妊娠期妇女感 染弓形体会引起流产、早产、胎儿宫内死亡、婴儿脑积 水、神经发育障碍等。 风疹病毒：风疹病毒IgG主要用于诊断风疹病毒的即往感染 ，风疹病毒IgM主要用于诊断病毒的急性感染。孕妇感 染风疹多在怀孕l6周时除可致流产、死亡外，所生婴 儿还可发生先天性风疹综合征。lgM抗体阳性提示有近 期感染，必要时应终止妊娠。妊娠期妇女感染风疹病会 造成胎儿损伤，如新生儿畸形、肝脾肿大、神经发育障 碍、先天性心脏病等孕前做好优生监测防畸形儿必查项目防畸形儿必查项

10、目l 巨细胞病毒：巨细胞病毒IgG主要用于诊断巨细 胞病毒即往感染 巨细胞病毒IgM主要用于诊断 巨细胞病毒急性感染。巨细胞病毒lgM抗体阳性 提示病人近期有巨细胞病毒感染但应结合临床 情况进行具体分析。孕妇感染后会造成胎儿受 损，最终导致胎儿宫内死亡。 l 单纯疱疹病毒：孕妇感染HSV可使胎儿产生先天 性感染，诱发流产、早产、死胎、畸形，新生 儿HSV感染死亡率高，幸存者常有后遗症。 随着诊断技术的不断成熟，超声检查目前 已成为筛查和诊断某些先天性畸形的重要 手段。 卫生部提出B超必须做出产前诊断的6项严 重畸形是：无脑儿、严重脑积水、脑脊膜 膨出并脊柱裂、内脏外翻、四肢严重短畸 、单腔心。

11、 目前对严重的唇腭裂、肢体缺如、巨结肠 、肾囊肿等等，也能做出产前诊断。孕前、孕期补充叶酸的意义 预防神经管畸形、自然流产、胎儿宫内发 育迟缓和孕妇贫血等。神经管畸形主要表 现为无脑儿、脊柱裂、脑膜膨出、腰脊膜 膨出等。80年代，许多国家的科学家研究 结果认为，妇女怀孕早期体内缺乏维生素 而引起的神经管畸形，90年代国际上最新 的研究成果表明妇女怀孕早期体内缺乏叶 酸是发生神经管畸形的主要原因，所以孕 前期及孕早期注意叶酸的补充。孕前及早期叶酸的需要量 经过科学家的临床实践论证，孕前期、孕 早期每天需要补充0.4毫克叶酸，而在食 物中只能摄取0.05-0.2毫克，因此光靠食 补是不够的，最好从

12、怀孕前3个月或怀孕 前1个月开始服斯利安片0.4毫克，每日1- 2片，一直服到孕后3个月，注意：不要随 便到药店去购买叶酸，因药店叶酸片剂量 大，不适应孕妇口服。服过量的叶酸是有 害的。孕早期饮食营养孕早期饮食营养孕早期饮食营养原则： 营养原则1：孕早期的膳食以清淡、易消化吸收为 宜 营养原则2：孕妇应当尽可能选择自己喜欢的食物 。 营养原则3：为保证蛋白质的摄入量，孕妇可适当 补充奶类、蛋类、豆类、硬果类食物。 孕期营养与饮食孕期营养与饮食 那些食物含叶酸最丰富？应如何做法才能 保持叶酸不丢失？ 含叶酸最多的是;绿色素菜,如红苋菜、波 菜、油菜、小白菜、西兰花、芹菜等，还 有动物肝、豆制品等

13、。清洗蔬菜一定做到 先洗后切，并采取大火快炒的原则，一定 避免先切后洗，加水高温炖。孕前、孕期应多食新鲜蔬菜水果 孕期应多食新鲜蔬菜水果，这是为什么？ 主要是因为新鲜蔬菜水果含大量的叶酸， 如果蔬菜储存时间长，30%-50%叶酸丢失 ，甚至达到70%；再加上做菜不讲究科学 性，90%叶酸丢失，同时也造成维生素及 铁的丢失.宝宝生命从这里开始 新生命的形成 种子：优质的精子+优 质的卵子 通道：畅通的输卵管 土地：肥沃的子宫内 膜 过程：图片 生育年龄的选择 研究表明，人类的最佳生育年龄为：男 性在25-30岁，女性在24-29岁。高龄孕妇生育畸形儿的风险率： 30岁 1/70035岁 1/45

14、0 40岁 1/200，受孕季节的选择 受孕季节的选择 四季的变化对人类受孕、怀孕和生育有着 明显的影响。选择怀孕的理想季节，对母 亲的健康和胎儿的生长发育有很重要的意 义。专家认为受孕最佳的季节是春末或秋初即 34月份或910月份怀孕较为理想。 受孕前生活中的注意事项 避孕 推荐避孕套避孕 如必须选择避孕药，建议服用短效避孕 药。服避孕药者应停药半年后再怀孕，停药 期间改用工具避孕。避孕失败！请到优生 咨询门诊进行咨询。受孕前生活中的注意事项 戒烟酒 提前3个月戒烟戒酒，再行试孕。 避免接触有害环境 避免接触汽油、油漆这些含苯的物质。避免接触高温、重金属（铅、汞）、农药、 化肥等环境。避免放

15、射线照射，每天接触电脑的时间：男 方在4小时以内，女方在2小时以内。受孕前生活中的注意事项 注意体育锻炼，增强抵抗力，避免病毒感 染 风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒等能 通过胎盘传播危害胎儿，引起死胎、早产 、胎儿发育畸形等。风疹疫苗注射3个月后方可怀孕。受孕前生活中的注意事项 保持心情愉悦、淡泊 深度焦虑和忧郁悲观会使女性停止排卵。放松活动：瑜珈、呼吸训练、散步、打羽毛 球等。要在心情愉悦，没有忧郁和烦恼的状态下， 进行负有受孕使命的性生活，丈夫要重视并让 妻子达到性高潮，它对得到一个健康聪明的孩 子至关重要。 加强孕前和孕期营养 注意饮食结构：肉、蛋、奶、豆、蔬菜 、干果、海产品、主食、水果。不吃油炸食品，尤其是油条不吃香料不喝浓茶、浓咖啡不吃山楂、红果、桂园、皂角等。 排卵期的预测 在最佳年龄、最佳季节 、和最佳时机受孕，才能孕育出最佳宝宝 。孕前检查的项目及意义 1、肝功能检查意义：肝功能是检查肝的工作状态是 否正常，如果母亲患了肝炎，怀孕后会造成胎 儿早产等后果，肝炎病毒还可能直接传染给胎 儿。检查方法：静脉抽血。检查项目：目前有大小功能两种，大肝功 能除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项 目。检查时间：孕前3个月。 孕前检查的项目及意义 2、“四毒”检查 检查意义：如果感染“四毒”包括风 疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯 疱疹病毒，怀孕后可能会引起流产和胎儿