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1、书书书综述与讲座浅论医院药学的发展方向 药学保健丁! 磊（天津市河东区大桥道索东小区 # #$%， &%）! ! 药品药学保健 （()*+,*-./01-*2 3*+.， 简称 (3） ， 又称药学监护。这一概念是在上世纪 4% 年代由美国学者首先提出的， (3 要求医院药学的各个环节都要以病人为中心， 药品为手段， 运用药学专业技术知识来开展工作、 提供服务。(3 不是医院药学的一个专业， 也不是与供应、 制剂、 药检、 血药浓度监测、 药物信息咨询等并列的业务工作， 而是整个医院药学新的工作模式。这一模式使医院药学的工作从过去 “面向药品” 转变为 “面向病人” ， 从 “对物” 转变为
2、“对人” ， 变被动服务为主动服务， 变 （在药房） 等候服务为上门 （病房、 门诊）为病人服务。(3 代表了现代医院药学的发展趋势。(3 也是中国传统药师的出路。! 药学保健的发展过程药学保健是在医院药学的基础上发展起来的， 特别是临床药学的兴起， 对其有很大的推动作用。医院药学是二十世纪 5% 年代中期由美国提出的， 现早已被世界各国所接受， 我国在 6% 年代明确提出了医院药学这一概念。它的内容涉及化学、 物理学、 药理学、 药剂学、 临床医学、 治疗学、 生物学、 临床检验学、 心理学、 管理学、 经济学、 信息学、 法学和伦理学等学科。它的形成和发展可分为三个阶段：7 !传统药学阶段
3、!在这一阶段制药水平还不发达， 所生产的药品都属于传统型的普通药品， 且品种很少。这时医院医、 药、 护的分工模式为： 医师诊断开药， 药师按方配发药品，护士按医嘱给药。药剂科的工作就是为医院准备各类药品或者为医生调配某些临时使用的药剂。药师很少与病人直接接触， 他们的任务就是调剂和供药。7 8! 临床药学服务阶段! 这一阶段的特点是以合理用药为中心开展临床药学服务。随着医药科学的迅猛发展， 药品种类日渐繁多， 这就要求药师除了日常调配工作之外， 要参与临床药物治疗工作， 协助医师选药， 合理用药。但我国临床药学真正开展得好的医院并不很多， 临床药学技术力量弱，设备差， 比较重视实验室工作，
4、而到临床直接参与合理用药工作开展得少。7 &! 药学保健阶段! 药学保健就是把医院药学的全部活动建立在以病人监护为中心的基础上， 以最大限度地改善病人身心健康为目标， 提供直接的、 负责的与药物有关的监护， 目的是改善病人生活质量。药师要承担起监督、 执行、 保护病人用药安全、 有效的社会责任。药学保健工作目前在我国还处于宣传时期。但是， 随着我国医药、 卫生事业改革的深入发展， 人民保健意识的不断增强， 对药学保健的社会需求将日益增加， 药学保健将是 8 世纪医院药学发展的必然趋势。8! 药学保健的目的和功能药学保健 （(3） ， 也被称为药疗保健或药学监护。46年由美国的 9.:2.+ 和
5、 ;0+*工企医刊 8% 年第 8% 卷第 期剂量及疗程） ； !用药对象适宜 （无禁忌证、 不良反应小） ； !调配无误； !病人遵从性良好。保证安全、 有效、 经济、 合理的用药。! !# 药师还应定期对药物的使用情况和管理状况进行科学评估。搜集和整理药品的相关信息， 指导临床合理用药， 减少药物不良反应及有害的药物相互作用的发生和滥用药物情况的出现。建立病人用药档案， 采用通用量表和特殊量表， 健康问卷和健康效用测量方法， 健康效用指数等， 对病人生活质量作出客观和主观的评价。$# 药学保健的发展前景现有许多药学领域的领导者已经意识到药学保健的意义和作用， 并且正在计划和实施使药房从单纯
6、的调配功能和临床专业的转化。未来的医院药师应该既懂药理又了解临床， 其基本工作内容有： 血药浓度监测与解释、 临床治疗咨询与会诊、 单剂量作业、 病人出院后药物使用教育、 门诊病员药物咨询、 药物不良反应监察与鉴定、 新型科研制剂开发、 参与新药临床评价方案的制定等。通过发挥专业特长， 保证理想的用药结果， 尽可能使每一位病人在接受药物治疗后能够保持正常的机体功能和精神状态， 生活得健康幸福。但是， 在大力提倡发展药学保健的同时， 我们也应该清醒的认识到实施药学保健所面临的各种阻碍。在我国实施药学保健所面临的第一个阻碍就是观念上的阻碍， %& 的内容超越药师的传统工作， 以前药师传统工作是面对
7、药物， 现在一下改为面对有感情的病人， 由 “对保障药品质量和供应负责” 转变为 “对病人用药结果负责” 这一重大转变药师难以适应。医院所有药学人员， 虽分工不同， 但总体目标都是通过药品和药学手段向病人提供改善生存质量的服务。%&超越了以治愈疾病为目标的传统观念， %& 提供的服务不仅是要把病人现有的疾病治愈， 而且要恢复病人的健康， 使病人保持良好的身体机能和精神状态， 生活得健康幸福。其次是药学资源方面的阻碍， 目前我国药师要花大量时间在常规的药物供应上， 即使是与临床接触最多的临床药师， 也难以把主要精力放在查房、 参加会议、 查阅病历、 提供药物咨询、开展药物监测、 建议调整和监察药
8、物不良反应等工作上。并且医院现有的药剂人员编制也大多低于国家规定的 (， 这样原本人手就少， 更无力进行费时费力的 %& 工作了。现有的医疗体系也对药学保健的发展形成障碍， 目前的医疗体系高度分工， 门诊病人和住院病人的医疗分属不同部门， 药剂科也将药师分为制剂、 调剂、 临床， 各司其责， 互不相干， 而%& 的连贯性要求医疗系统是个完整的体系， 因此上要推广药学保健就必须改变这种分工模式。尽管 %& 在我国虽还处于宣传介绍阶段， 目前尚无实施的条件， 但已得到药学界和医院药学人员的普遍关注。随着人民生活的日益提高， 对健康保健特别是对用药的要求上升到提高治疗质量， 甚至生存质量的高度， 因
9、此 %& 理所当然的成为医院药学的发展方向。作为一名药学工作者， 应当主动更新观念， 加强学习， 努力适应药学保健 这一医院药学发展的新趋势， 为在我国施行 %& 扫清前进道路上的各种障碍， 努力营造让 %& 逐渐深入人心， 健康发展的大环境。（)*+ ,*) ,* 收稿）职业性噪声听力损伤岳振忠（天津市第一中心医院耳鼻咽喉科， -*./)）# # 噪声对人体健康的危害已被国内外所共识， 尤其对听觉的损害是特异性的。随着工业化进程的加快， 工业噪声对人体的危害不容忽视。我国早期以 “职业性难听” 将职业性噪声性聋列入职业病管理范围， ./+/ 年又颁布了 工业企业噪声卫生 （试行草案） ， .
10、/0 年颁布了 职业性噪声聋诊断标准及处理原则 （国家标准） ， ./ 年颁布了 工业企业职工听力保护规范 ， 使我国工业噪声危害防治进入了规范化管理的轨道。本文综述了以往的研究结果， 以利于今后更好的开展这方面的研究工作。.# 关于职业接触史职业性噪声性聋的诊断必须有明确的噪声接触史， 并且作业环境或车间噪声强度必须在卫生标准以上。长期以来，我国一直将新建工厂的噪声水平不允许超过 $12 （3） ， 老企业不得超过 /*12 （3） ， 每天暴露 小时作为工业噪声卫生标准。./ 年颁布的 工业企业职工听力保护规范 明确将$12 （3） 作为统一标准执行。456678 等在动物实验中证实对噪声
11、的持续接触会产生听力减轻的现象， &9:6;: 等的动物实验也有相同的报告， 因此有作者.推测这种接触方式使实验动物对高强机噪声的接触产生了抗力， 因而提出个体噪声接触的易感性有可能是部分取决于其既往的噪声接触史。噪声对听力损伤的程度与接触噪声强度及工龄有关)， -， !， $， 并随噪声强度的加大和工龄的延长而加大。一般在噪声作业的前十年听力损伤较快， 以后则进展较慢0， +。)# 关于噪声累积暴露噪声累积暴露是根据噪声作用于人耳的声音叠加与能量平均原则用于反映噪声接触量， 是一个提出多年尚未完全解决的问题。在噪声环境中， 机体对强烈的噪声可以作出代偿性保护反应， 但长期反复接触噪声， 超过了机体代偿极限，其生物效应可以累积， 反复暴露的次数越多累积效应就越明显。在研究中， 人们已经利用累积暴露和累积效应的原理进行分析和评价， 如观察到噪声作业工龄越长， 听力损失越严重。最早的关于噪声累积暴露的数字模型是根据等能量学说推导出的。该学说假设噪声暴露能量相同， 其生物效应也相同， 从而得出相应的累积噪声暴露量 （=69?57 :;5A7 7BC)$工企医刊 )*+ 年第 )* 卷第 . 期
